吳茱萸一升人參三兩生姜一兩大棗十二枚 右四味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。 【集解】 羅天益曰：仲景之法，于少陰則重固元陽(yáng)，于厥陰則重固生氣。厥陰肝木雖為兩陰交盡，而一陽(yáng)之真氣，實(shí)起其中，此之生氣一虛，則三陰濁氣直逼中上，不惟本經(jīng)諸證悉具，將陽(yáng)明之健運(yùn)失職，以致少陰之真陽(yáng)浮露，而吐利厥逆，煩躁欲死，食谷欲嘔，種種叢生矣。吳茱萸得東方震氣，辛苦大熱，能達(dá)木郁，直入厥陰，降其陰盛之濁氣，用以為君；人參秉中和正氣，甘溫大補(bǔ)，能接天真，挽回性命，升其垂絕之生氣，用以為臣；佐姜、棗和胃而行四末。斯則震神合德，木土不害，一陽(yáng)之妙用成，而三陰之間無(wú)非生生之氣矣。諸證有不退者乎？ 方有執(zhí)曰：吐則傷陽(yáng)，利則損陰。厥冷者陰損而逆也，煩躁者陽(yáng)傷而亂也。茱萸辛溫，散寒暖胃而止嘔；人參甘溫，益陽(yáng)固本而補(bǔ)中；大棗助胃益脾；生姜嘔家圣藥。故四物者，為溫中降逆之所須也。 □ 少陰病，吐利躁煩，四逆者，死。 【注】 此承上條互明其義，以別可治不可治也。此條吐利煩躁厥逆，皆與上條同，一用吳茱萸湯治之，一曰死不治者，何也？蓋以少陰煩躁，多躁少煩，躁者陰也；厥陰煩躁，多煩少躁，煩者陽(yáng)也。厥陰手足厥冷，不過(guò)肘膝，微陽(yáng)未絕，故可治也；少陰四肢逆冷，不能回溫，獨(dú)陰不化，故曰死也。 【集注】 程應(yīng)旄曰：由吐利而躁煩，陰陽(yáng)離脫而擾亂可知。加之四逆，其陽(yáng)絕矣，不死何待？ 使早知溫中，寧有此乎？ 張璐曰：此條與上條不殊，何彼可治，而此不可治耶？必是已用溫中不愈，轉(zhuǎn)加躁煩，故主死耳。 □ 少陰病，惡寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。 【注】 此互詳上條手足逆冷不治之義也。惡寒身蜷而臥，雖系少陰證，而不至于死。若下利不止，手足逆冷不回，是有陰無(wú)陽(yáng)，即不吐利躁煩，亦不可治也。 【集注】 喻昌曰：陰盛無(wú)陽(yáng)，即用四逆等法，回陽(yáng)氣于無(wú)何有之鄉(xiāng)，其不能回者多矣，故曰不治。 □ 少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。 【注】 此總承上三條，以明不治之死證也。四逆，謂四肢逆冷，過(guò)肘膝而不回也。表陽(yáng)虛，故惡寒也。陰主屈，故蜷臥不伸也。脈不至，則生氣已絕，若有煩無(wú)躁，是尚有可回之陽(yáng)，今不煩而躁，則是有陰無(wú)陽(yáng)，故曰死也。 【集注】 程應(yīng)旄曰：諸陰邪具見，而脈又不至，陽(yáng)先絕矣。不煩而躁，孤陰無(wú)附，將自盡也。 經(jīng)曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。蓋躁則陰藏之神外亡也，亡則死矣。使早知復(fù)脈以通陽(yáng)，寧有此乎？ □ 少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。 【注】 脈微，陽(yáng)虛也。澀，血少也。必?cái)?shù)更衣者，下利勤也。反少者，欲下而反少也。即今之陽(yáng)虛血少，里急后重，下利病也。嘔而汗出者，陰盛于內(nèi)，上逆而作嘔也。陽(yáng)虛失護(hù)，故汗出也，當(dāng)溫其上，宜灸之。 【集注】 程應(yīng)旄曰：少陰病下利，陽(yáng)微可知，乃其脈微而且澀，則不但陽(yáng)微而陰且竭矣。陽(yáng)微故陰邪逆上而嘔，陰竭故汗出而勤，努責(zé)一法之中，既欲助陽(yáng)兼欲護(hù)陰，則四逆、附子輩，俱難用矣。惟灸頂上百會(huì)穴以溫之，既可代姜、附輩之助陽(yáng)而行上，更可避姜、附輩之辛竄而燥下，故下利可止，究于陰血無(wú)傷。可見病在少陰，不可以難用溫者，遂棄夫溫也。 汪琥曰：按此條論仲景不言當(dāng)灸何穴。脈經(jīng)云：灸厥陰俞。常器之曰：灸太沖。皆誤。郭壅曰：灸太溪雖系少陰經(jīng)穴，亦誤。仲景曰：宜溫其上。方有執(zhí)曰：上，謂頂，百會(huì)穴是也。『圖經(jīng)』云：一名三陽(yáng)五會(huì)，在前頂后一寸五分，頂中央，原治小兒脫肛久不差，可灸七壯。此條亦灸之者，升舉其陽(yáng)以調(diào)夫陰也。 □ 少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。 【注】 少陰病利止，若胃和能食，神清氣爽，是為欲愈也。今利止頭眩，時(shí)時(shí)昏冒不省，是氣脫神去，故下利雖止，仍主死也。 【集注】 方有執(zhí)曰：頭眩，俗謂昏暈也。諸陽(yáng)在頭，下利止而頭眩者，陽(yáng)無(wú)根據(jù)附，浮越于外，神氣散亂，故時(shí)時(shí)自冒也，死可知矣。 張錫駒曰：此條死證，全在頭眩、自冒上看出，若利止而頭不眩不冒，此中已和矣，安能死乎？ 張璐曰：人身陰陽(yáng)相為根據(jù)附著也。陰亡于下，則諸陽(yáng)之上聚于頭者，紛然而動(dòng)，所以頭眩時(shí)時(shí)自冒，陽(yáng)脫于上而主死也。可見陽(yáng)回利止則生，陰盡利止則死矣。 汪琥曰：下利止，則病當(dāng)愈，今者反為死候，非陽(yáng)回而利止，乃陽(yáng)脫而利盡也。 □ 少陰病，六、七日，息高者，死。 【注】 少陰病但欲寐，息平氣和順也。今息高氣促，逆也。凡病臥而息高氣促者，多死。 【集注】 喻昌曰：「六、七日」字，辨證最細(xì)。蓋經(jīng)傳少陰而息高，與二、三日太陽(yáng)作喘之表證迥殊也。 程知曰：腎為生氣之源，息高則氣散走于胸中，不能復(fù)歸于氣海，故主死也。 程應(yīng)旄曰：夫肺主氣，而腎為生氣之源，蓋呼吸之門也，關(guān)系人之死生者最巨。息高者生氣已絕于下，而不復(fù)納，故游息僅呼于上，而無(wú)所吸也。死難成于六、七日之后，而機(jī)自兆于六、七日之前。既值少陰受病，何不豫為固護(hù)，預(yù)為堤防，致令真陽(yáng)渙散而無(wú)可復(fù)返乎？凡條中首既諄諄禁汗，繼即急急重溫，無(wú)非見及此耳！ 魏荔彤曰：七日之久，息高氣逆者，與時(shí)時(shí)自冒，同一上脫也。一眩冒而陽(yáng)升不返，一息高而氣根已鏟，同一理而分見其證者也，故仲景俱以死期之。 □ 少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。 【注】 少陰病但欲寐，若脈細(xì)沉微，是邪從寒化也。今脈細(xì)沉數(shù)，乃邪從熱化也，即有發(fā)熱，亦是將轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，非若前所言少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉不數(shù)，宜麻黃附子細(xì)辛湯發(fā)汗者可比也。故曰：病為在里，不可發(fā)汗。 【集注】 程知曰：言熱邪在里，有發(fā)汗之禁也。少陰之脈微細(xì)，其常也。乃沉而加之以數(shù)，正為熱邪在里之征。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)而增燥熱，有奪血之變矣。 鄭重光曰：脈細(xì)沉而數(shù)，里有伏陽(yáng)矣，故曰病為在里。乃熱邪傳里之證，斷不可發(fā)汗，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)氣，而有亡血之變。少陰發(fā)熱脈沉，是病為在表，以無(wú)里證，故可發(fā)汗。若脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，是遲為無(wú)陽(yáng)，病為在里，又不得以浮為在表而發(fā)汗也。要知陰中有陽(yáng)沉亦可汗，陽(yáng)中有陰浮亦當(dāng)溫。此條脈細(xì)沉數(shù)，數(shù)則為熱，沉為在里，此陽(yáng)邪入里，故以發(fā)汗而示戒也。 □ 少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。 【注】 此條申明強(qiáng)發(fā)少陰熱邪之汗，則有動(dòng)血之變也。少陰病脈細(xì)沉數(shù)，加之以厥，亦為熱厥。陰本無(wú)汗，即使無(wú)汗，亦不宜發(fā)汗。若發(fā)其汗，是為強(qiáng)發(fā)少陰熱邪之汗也。不當(dāng)發(fā)而強(qiáng)發(fā)之，益助少陰之熱，炎炎沸騰，必動(dòng)其本經(jīng)之血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭。下厥者，少陰熱厥于下也；上竭者，少陰血竭于上也，故為難治。 【集注】 張璐曰：強(qiáng)責(zé)少陰汗，而動(dòng)其血，勢(shì)必逆行而上出陽(yáng)竅，以發(fā)汗皆陽(yáng)藥故也。 程應(yīng)旄曰：五液皆主于腎，強(qiáng)發(fā)少陰之汗，周身之氣皆逆，血隨奔?xì)庵俦贫姡什恢獜暮蔚蓝鲆病? 沈明宗曰：少陰病但厥無(wú)汗，其病在里，當(dāng)以四逆散，和陰散邪，其病自退，而厥自愈矣。豈可強(qiáng)發(fā)其汗耶！ 魏荔彤曰：厥而有汗，乃內(nèi)寒迫陽(yáng)外亡之像，故為寒化。陰邪無(wú)汗而厥，則熱邪伏于里而不外越，邪熱內(nèi)耗也，斯可議為熱化陽(yáng)邪無(wú)疑矣。 □ 少陰病，咳而下利，譫語(yǔ)者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。 【注】 少陰屬腎，主水者也。少陰受邪，不能主水，上攻則咳，下攻則利。邪從寒化，真武湯證也；邪從熱化，豬苓湯證也。今被火氣劫汗，則從熱化而轉(zhuǎn)屬于胃，故發(fā)譫語(yǔ)；津液內(nèi)竭，故小便難，是皆由強(qiáng)發(fā)少陰之汗故也。欲救其陰，白虎、豬苓二湯，擇而用之可耳！ 【集注】 方有執(zhí)曰：強(qiáng)責(zé)，謂過(guò)求也。小便與汗，皆血液也。少陰少血，劫汗奪血，則小便為之涸竭，故難也。 □ 少陰病，下利六、七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。 【注】 凡少陰下利清谷，咳嘔不渴，屬寒飲也。今少陰病六、七日，下利粘穢，咳而嘔，渴煩不得眠，是少陰熱飲為病也。飲熱相摶，上攻則咳，中攻則嘔，下攻則利；熱耗津液，故渴；熱擾于心，故煩不得眠。宜豬苓湯利水滋燥，飲熱之證，皆可愈矣。 【集注】 趙嗣真曰：少陰咳而下利，嘔渴心煩不眠，及厥陰下利欲飲水者，是皆傳邪之熱，脈必沉細(xì)數(shù)，故以黃連滑石等清利之。其少陰自利而渴，欲吐不吐，心中煩但欲寐，小便色白者，是本經(jīng)陰邪之寒也，脈必沉微，故以附子、干姜溫之。 汪琥曰：下利咳而嘔渴，心煩不得眠，焉知非少陽(yáng)、陽(yáng)明之病？然少陽(yáng)、陽(yáng)明若見此證，為里實(shí)，脈必弦大而長(zhǎng)，此病脈必微細(xì)，故知其為少陰之病無(wú)疑也。 林瀾曰：下利則邪并于下矣，其嘔而且咳何也？蓋至六、七日渴而心煩不眠，則傳邪之上客者又盛，渴則必恣飲，多飲必停水，是邪熱既不能解，而水蓄之證復(fù)作也。熱邪傳陷之下利，非陰寒吐利并作之可比。嘔而渴者，蓋先嘔后渴，為邪欲解，先渴后嘔，多為水停，況又有水寒射肺為咳之可兼察乎？以是知必有挾飲于內(nèi)耳。 沈明宗曰：黃連阿膠湯之心煩不得眠，較此條頗同而治異，何也？蓋此條乃少陰風(fēng)熱，轉(zhuǎn)入陽(yáng)明而致下利，故以豬苓湯驅(qū)導(dǎo)水邪，還從膀胱而去，急救胃中津液為主；彼條之心煩不得眠而無(wú)下利，乃腎水枯少，故用黃連阿膠湯滋陰清火，急救腎陰為主也。 魏荔彤曰：咳而咽不痛，渴而口不渴，則知邪雖為傳經(jīng)而入之熱，惟其有水飲相混，故熱勢(shì)不能甚肆。其猛烈雖上沖為咳嘔，而不致咽痛，隔阻正律為口渴，而不致干燥，兼以心煩不得眠，于少陰但欲寐，陰證中見陽(yáng)證，豈非傳經(jīng)之熱兼水濕者乎？其所以不發(fā)黃者，以少陰病原有下利，濕不能留，熱不能蓄故也。由此觀之，熱邪兼水飲昭然矣。 □ 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 【注】 凡少陰四逆，雖屬陰盛不能外溫，然亦有陽(yáng)為陰郁，不得宣達(dá)而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛、泄利下重諸證也。今但四逆而無(wú)諸寒熱證，是既無(wú)可溫之寒，又無(wú)可下之熱，惟宜疏暢其陽(yáng)，故用四逆散主之。 【集注】 李中梓曰：按少陰用藥，有陰陽(yáng)之分，如陰寒而四逆者，非姜附不能療此證，雖云四逆必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽(yáng)之證。惟氣不宣通是以逆冷，故以柴胡涼表，芍藥清中，此本肝膽之劑，而少陰用之者，為水木同源也。以枳實(shí)利七沖之門，以甘草和三焦之氣，氣機(jī)宣通，而四逆可痊矣。 程知曰：蓋傷寒以陽(yáng)為主，四逆有陰進(jìn)之象，下之則陽(yáng)益虧陷而不出。故經(jīng)謂諸熱邪傳經(jīng)至于手足逆冷最難辨認(rèn)，謂為寒深于里，則無(wú)脈微欲絕之象；謂為熱深于里，則無(wú)煩渴之證。蓋只是熱邪入結(jié)于里，而陽(yáng)氣不得順行于四肢也。此證當(dāng)用和解，不當(dāng)用寒下，故經(jīng)中用劑之輕少者，無(wú)如此方，則其輕緩解散之義可見矣。 程應(yīng)旄曰：初得之四逆，固非熱證，亦非深寒，咳悸而或小便不利，既似乎水蓄，腹痛泄利，又似乎寒凝，其中更兼下重一證，得毌氣滯在趺陽(yáng)，而經(jīng)絡(luò)失宣通也耶！ 汪琥曰：四逆散，乃陽(yáng)邪傳變而入陰經(jīng)，是解傳經(jīng)之邪，非治陰寒也。凡陽(yáng)熱之極，六脈細(xì)弱，語(yǔ)言輕微，神色懶靜，手足清溫，有似陰證，而大便結(jié)小便數(shù)，齒燥舌苔，其熱已伏于內(nèi)，必發(fā)熱也。若用熱藥，則內(nèi)熱愈熾；用涼藥，則熱被寒束而不得散 。法惟宜和表解肌，疏通氣血，而里熱自除，此仲景四逆散所由設(shè)也。