柴胡半筋桂枝三兩干姜二兩栝蔞根四兩黃芩三兩牡蠣二兩甘草（炙）二兩 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。 【方解】 少陽表里未解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。去人參者，因其正氣不虛；減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。加栝蔞根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少陽之表；加牡蠣，以耎少陽之結(jié)。干姜佐桂枝，以散往來之寒；黃芩佐柴胡，以除往來之熱，且可制干姜不益心煩也。諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。初服微煩，藥力未及；復(fù)服汁出即愈者，可知此證非汗出不解也。 □ 服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。 【注】 風(fēng)寒之邪從陽明而傳少陽，起初不渴，今服柴胡湯已，反渴者，是少陽轉(zhuǎn)屬陽明也。 以法治之，謂當(dāng)分其經(jīng)府見證而治之也，葛根、白虎、謂胃間，各從其宜而用之可耳！ 【集注】 方有執(zhí)曰：已，畢也。服柴胡湯已畢而渴，則非暫渴，其為熱已入胃亡津液而渴可知，故曰：屬陽明也。 沈明宗曰：服柴胡湯已渴者，乃少陽之邪不傳三陰，而轉(zhuǎn)入陽明矣，即當(dāng)隨陽明現(xiàn)證而治，故謂以法治之。 鄭重光曰：少陽、陽明之病機，在嘔渴中分，渴則轉(zhuǎn)屬陽明，嘔則仍在少陽。如嘔多雖有陽明證，不可攻之，因病未離少陽也，服柴胡湯渴當(dāng)止。若服柴胡湯已加渴者，是熱入胃府，耗津消水，此屬陽明胃病也。 □ 傷寒五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便□，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表復(fù)有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陽病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。 【按】 脈細(xì)，當(dāng)是「脈沉細(xì)」，觀本條下文，脈沉亦在里也之「亦」字，自知。脈雖沉緊之「緊」字，當(dāng)是「細(xì)」字。本條上文并無「緊」字，如何說脈雖沉緊，「雖」字何所謂耶？必是傳寫之誤。 【注】 傷寒五、六日，雖表有頭汗出，微惡寒之陽邪未罷，里有心下滿，口不欲食，大便□ 之陽結(jié)已形，但手足冷脈沉細(xì)，則陽邪所結(jié)殊微也，故曰：此為陽微結(jié)，必有表復(fù)有里也。然脈沉細(xì)，似乎里陰盛，而頭汗出，則為表陽郁也。假令純陰結(jié)，則不得復(fù)有頭汗出之外證，始合悉入在里之純陰結(jié)矣。夫既非悉入在里之純陰結(jié)，此必為半在里、半在表之陽微結(jié)也，故脈雖沉細(xì)，不得為少陰病。所以然者，三陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯者，和其不通身汗出微惡寒也。設(shè)不了了者，必大便之□未除，自宜利其大便使得屎而解也。 【集注】 喻昌曰：陽微結(jié)者，陽邪微結(jié)未盡散也。舊注作陽氣衰微，故邪氣結(jié)聚大差。果爾，則頭汗出為亡陽之證，非半表半里之證矣；果爾，則陰結(jié)又是陰氣衰微矣。玩本文假令純陰結(jié)，及陽邪若不微結(jié)，是純陰邪內(nèi)結(jié)，則不得復(fù)有外證等語，其義甚明。 程知曰：此言少陽病有似少陰者，當(dāng)細(xì)辨其脈證也。 程應(yīng)旄曰：凡脈細(xì)、脈沉，皆陰脈也。今與陽證同見，則為陽熱郁結(jié)之診，無關(guān)少陰也?？梢婈枤庖唤?jīng)郁結(jié)，不但陽證似陰，并陽脈亦似陰矣。 沈明宗曰：得屎而解，當(dāng)用大柴胡之法也。 吳人駒曰：此證常見有誤作陰寒而施溫?zé)嵋灾麓竽嬲?，蓋因其惡寒，手足冷，脈細(xì)而沉，不究其證之始末由來也。 周揚俊曰：此條惡寒肢冷不欲食，脈細(xì)或沉，有似乎陰，最難辨晰，仲景特出「陽微結(jié)」三字，昭示千古。以頭汗出為陽，陰不得有汗也。至五、六日頭痛發(fā)熱，證原屬陽也，故縱見少陰之脈，不得為少陰之病。然獨未見少陽一證，何遽得為少陽病耶？ 此仲景所以又明言半在表半在里也。爾時里證既多，不得純以表藥汗之；外證似陰，不得復(fù)以里藥溫之，故取小柴胡提出其邪于表里之半，而大便□不了了者，則當(dāng)下之得屎無疑也。仲景恐人未明，自為詳辨，然后知手足冷微惡寒者，正因陽邪郁結(jié)，不外通于肢體，故獨頭汗出也。 □ 傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。 【注】 傷寒脈得浮澀，榮衛(wèi)不足也；脈得沉弦，木入土中也。榮衛(wèi)不足則表虛，木入土中則里急。惟表虛里急，腹中急痛，所以先用小建中湯，以其能補榮衛(wèi)兼緩中急，則痛可差也?；虿徊?，必邪尚滯于表。知澀為榮衛(wèi)不通，弦為少陽本脈，故與小柴胡湯，按法施治也。成無己去黃芩加芍藥，疏外調(diào)中，其說亦是。 【集注】 汪琥曰：弦脈不除，痛猶未止者，為不差，此為少陽經(jīng)有留邪也。 □ 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 【注】 傷寒未解欲嘔吐者，胸中有熱邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪內(nèi)攻也。此熱邪在胸，寒邪在胃，陰陽之『氣不和』，失其升降之常，故用黃連湯，寒溫互用，甘苦并施，以調(diào)理陰陽而和解之也。然此屬外，因上下寒熱之邪，故有如是之證；若內(nèi)因雜病，嘔吐而腹痛者，多因宿食。由此推之，外因、內(nèi)因，證同而情異，概可知矣。 【集注】 程知曰：陰邪在腹，則陽不得入而和陰，為腹痛；陽邪在上，則陰不得入而和陽，為欲嘔逆。 汪琥曰：『尚論篇』皆以風(fēng)寒二邪，分陰陽寒熱。殊不知風(fēng)之初來未必非寒，寒之既入亦能化熱，不可拘也。 鄭重光曰：此熱邪中于上焦，寒邪中于下焦，陰陽不相入，失其上下升降之常也。