（缺） 【按】 土瓜，即俗名赤雹也?！褐夂蠓健恢未蟊悴煌ǎ筛鶕v汁，用筒吹入肛門內。此與上豬膽汁方同義?！簝扰_方』用土瓜根削如挺，內入谷道中誤矣。蓋蜜挺入谷道能烊化而潤大便。土瓜根不能烊化，如削挺用之，恐失仲景制方之義。 □ 傷寒六、七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。 【注】 少陰病，得之二、三日，口燥咽干，急下之，宜大承氣湯者，乃因熱勢甚速，消灼腎水，津液不能到咽，故不必待其有可下之證而急下之，是下其熱，以救將絕之水，緩則腎水干竭，陽必無根據(jù)，躁冒自焚而死也。目中不了了而睛和者，陰證也，睛不和者，陽證也。今傷寒六、七日，目中不了了，睛不和者，是腎水為胃陽所竭，水既不能制火，則火上熏于目，而眸子朦朧，為之不了了也，此熱結神昏之漸，危惡之候也。 雖外無陽證，惟身微熱，內無滿痛，祗大便難，亦為熱實，故曰：此為實也。急以大承氣湯下之，瀉陽救陰，以全未竭之水可也。睛不和者，謂睛不活動也。 【集注】 方有執(zhí)曰：了了，猶了了也?！核貑枴辉唬宏柮髦魅猓涿}俠鼻絡于目?！红`樞』曰：足陽明之脈，上循咽出于口，還系目系合于陽明也。又曰：足陽明之筋，其支者，上頸上俠口合于頄，下結于鼻，上合于太陽。太陽為目上綱，陽明為目下綱；所以目中不了了，睛不和，知胃實也。急下者，任脈循面入目，督脈上系兩目中央，諸脈皆屬于目，而人之精神注焉，是以宜急下也。 喻昌曰：少陰有急下三法以救腎水：一本經水竭，一木邪涌水，一土邪凌水。陽明亦有急下三法以救津液：一汗多津越于外，一腹?jié)M津結于內，一目睛不慧，津枯于中。 合兩經下法以觀病情生理，如身在冰壺腹飲上池矣。 張錫駒曰：陽火亢極，陰水欲枯，故使目中不了了而睛不和，急下之，所以抑亢極之陽火，而救垂絕之陰水也。 魏荔彤曰：陽明燥屎應下，胃實應下，俱詳考其脈證矣。乃有表里無他證，獨于陽明胃脈所發(fā)見端倪處，體認其證，如傷寒六、七日，太陽已罷，陽明已成，其目昏暗朦昧，若隔云霧而不了了明白者，此證名為睛不和也。陽明熱盛，循經絡而發(fā)其昏朦之象，以致睛失其光，此內熱盛而為實，其機已兆，兼以大便□而難，身有微熱者，則胃實已真，故曰：此為實也，急下之，宜大承氣湯。 □ 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。 【注】 陽明病之人，小便自利，大盒飯□，小便不利，大便不□，是知□不□，不在熱不熱，而在液之竭與不竭也。今小便不利，而大便乍難乍易者，蓋熱將欲作結，而液未竭也。有時微熱者熱入里也，喘者熱乘肺也，冒者熱乘心也，不能臥者熱并陽也，此皆一派熱結便□之征，神昏譫狂之漸，雖無滿痛，亦必有燥屎，宜大承氣湯下之自愈也。 【集注】 王三陽曰：此證不宜妄動，必以手按之臍腹有□塊，喘冒不能臥，方可攻之，何也？ 乍難乍易故也。 林瀾曰：既微熱時作，喘冒不能臥，則有燥屎已得。自宜下逐里實為急，安可復以小便利、屎定□，始可攻之常法拘哉！ 汪琥曰：此條病未經下而有燥屎，乃醫(yī)人不易識之證。成無已云：小便利則大便□，此有燥屎乃理之常。今病人小便不利，大便乍難乍易，何以知其有燥屎耶？蓋大實、大滿之證，則前、后便皆不通。大便為燥屎壅塞，其未堅結者，或有時而并出，故乍易；其極堅結者，終著于大腸之中，故乍難。燥屎結積于下，濁氣攻沖于上，以故時有微熱；微熱者，熱伏于內不得發(fā)泄也。后條辨云：濁氣乘于心肺，故既冒且喘也，不得臥者，胃有燥屎所擾，即胃不和則臥不安也。凡此者，皆是有燥屎之征，故云： 宜大承氣湯。 □ 病人不大便五、六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。 【注】 病人不大便五、六日，繞臍痛者，是腸胃中燥屎結無去路，故繞臍痛也。煩躁發(fā)作有時者，是燥屎穢熱上攻則煩躁，不攻則不煩躁，故發(fā)作有時也。不須以小承氣湯試之，直以大承氣湯下其燥屎，大便利自可愈也。 【集注】 方有執(zhí)曰：病人，謂凡有病之人，而證犯如此者，則皆當如此治之。此示人辨凡百胃實之大旨也。 程應旄曰：攻法，必待有燥屎，方不為誤攻。所以驗燥屎之法，不可不備，無恃轉失氣之一端也。病人雖不大便五、六日，屎之燥與不燥未可知也。但繞臍痛，則知腸胃干，屎無去路，滯澀在一處而作痛；煩躁發(fā)作有時者，因屎氣攻動，則煩躁發(fā)作；又有時伏而不動，亦不煩躁，而有繞臍痛者，斷其不大盒飯無差矣，何大承氣湯之不可攻耶！ □ 大下后，六、七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。 【注】 此承上條以明其治也。下之未盡，仍當下之。乃大下之后，六、七日后不大便，煩亦不解，腹仍滿痛者，此有燥屎下之未盡也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯復下之自愈也。 【集注】 程知曰：大下之后，宜乎病解矣，乃復六、七日不大便，煩不解而腹?jié)M痛，此必有燥屎未盡而然。蓋宿食因熱復為之結□也。 □ 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊□，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 【注】 陽明經病下之，身熱未除，手足溫，不結胸者，是所陷之邪淺也。心中懊□，饑不能食，但頭汗出者，是陽邪蒸郁于胸膈間也。故宜梔子豉湯涌其熱也。 【集注】 程知曰：其外有熱者，經邪未解也；手足溫者，熱入未深也。 程應旄曰：懊□擾胃，故饑不能食。熱郁氣蒸，故但頭汗出。 魏荔彤曰：表邪未全入里，乃即以為胃實而遽下之，則其外仍有熱，究不能隨下藥而蕩滌也。于是雖熱而不潮，手足雖溫而無濈然之汗出，則是在表者，仍在表而下之，徒傷其里耳！即不至于全在太陽者，誤下成結胸，而心下懊□，饑不能食，但頭汗出，其陽明蒸蒸之熱，為陰寒之藥所郁，俱凝塞于胸膈之上，其證已昭然矣。但病仍帶表，既不可再下，且已入里，又不可復發(fā)汗，惟有主以梔子豉湯，仍從太陽治也。 □ 傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。 【注】 傷寒三陽多有嘔證，以其風寒之表未除，胸中陽氣為寒所郁，故皆不可攻下也。其干嘔而惡寒發(fā)熱者，屬太陽也。喜嘔而寒熱往來者，屬少陽也。今雖祗有惡寒、不惡寒、大便□之陽明證，而嘔多亦不可攻之，其氣逆在上而未斂，為實也。 【集注】 沈明宗曰：惡寒發(fā)熱之嘔屬太陽，寒熱往來之嘔屬少陽，但惡熱不惡寒之嘔屬陽明。 然嘔多則氣已上逆，邪氣偏侵上脘，或帶少陽，故雖有陽明證，慎不可攻也。 □ 陽明中風，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也。 【注】 陽明，謂陽明里證。中風，謂太陽表證也。口苦咽干，少陽熱證也。腹?jié)M，陽明熱證也。微喘，發(fā)熱惡寒，太陽傷寒證也。脈浮而緊，傷寒脈也。此為風寒兼?zhèn)砝锿≈C，當審表里施治：太陽、陽明病多，則以桂枝加大黃湯兩解之。少陽、陽明病多，則以大柴胡湯和而下之。若惟從里治，而遽以腹?jié)M一證，為熱入陽明而下之，則表邪乘虛復陷，故腹更滿也；里熱愈竭其液，故小便難也。 【集注】 程知曰：此言陽明兼有太陽、少陽表邪，即不可攻也。陽明中風，熱邪也，腹?jié)M而喘，熱入里矣。然喘而微，則未全入里也。發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，皆太陽未除之證，口苦咽干，為有少陽之半表半里，若誤下之，則表邪乘虛內陷，而腹益滿矣。兼以重亡津液，故小便難也。 程應旄曰：此條與太陽大青龍證同。太陽以風寒持其榮衛(wèi)，故有煩躁證而無腹?jié)M證；此以風寒持住陽明，故有腹?jié)M證而無煩躁證。然口苦、咽干，實與煩躁同其機兆也。 □ 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反□語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊□，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯 主之。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。 【注】 此承前條互發(fā)其義，以明其治也。前條表證居多，戒不可誤下；此條表里混淆，脈證錯雜，不但不可誤下，亦不可誤汗也。若以脈浮而緊，誤發(fā)其汗，則奪液傷陰。或加燒針，必益助陽邪，故□語煩躁，怵惕憒亂不眠也。或以證之腹?jié)M，惡熱，而誤下之，則胃中空虛，客氣邪熱，擾動胸膈，心中懊□，舌上生胎，是皆誤下之過，宜以梔子豉湯一涌而可安也。若脈浮不緊，證無懊□，惟發(fā)熱，渴欲飲水，口干舌燥者，為太陽表邪已衰，陽明燥熱正甚，宜白虎加人參湯，滋液以生津。若發(fā)熱渴欲飲水，小便不利者，是陽明飲熱并盛，宜豬苓湯利水以滋干。然陽明病，法當多汗，因汗出多，致小便少而渴者，不可與豬苓湯。蓋以汗多胃燥，無水不能下行，乃水涸之小便少，非水蓄之小便不利也，恐豬苓湯更利其小便，則益竭津液而助燥矣。 【按】 太陽病，煩熱無汗而渴，小便利者，大青龍湯證也；小便不利者，小青龍湯去半夏加花粉、茯苓證也。太陽病，煩熱有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎湯證也；小便不利者，五芩散證。陽明病，煩熱無汗而渴，小便利者，宜葛根湯加石膏主之；小便不利者，以五芩散加石膏、寒水石、滑石主之。陽明病，煩熱有汗而渴，小便利者，宜白虎湯；小便不利者，以豬苓湯。少陽病寒熱無汗而渴，小便利者，當以小柴胡湯去半夏加花粉；小便不利者，當以小柴胡湯加茯苓。太陰無渴。少陰陽邪，煩嘔小便赤而渴者，以豬苓湯；少陰陰邪下利，小便白而渴者，以真武湯。厥陰陽邪消渴者，白虎加人參湯；厥陰陰邪，轉屬陽明，渴欲飲水者，少少與之則愈。證既不同，法亦各異，當詳審而明辨之。 【集注】 喻昌曰：發(fā)熱以上與前條同，而汗出，不惡寒，反惡熱，身重，四者皆陽明之見證，所以汗、下、燒針俱不可用。舌上胎，則膈熱甚，故涌以梔子鼓而微去其膈熱，斯治太陽而無礙陽明矣。若前證更加口干舌燥，則宜用白虎湯以解熱生津；更加小便不利，則宜以豬苓湯，以導熱滋干也。其汗多而渴，不可與豬苓湯者，以熱邪傳入陽明，必先耗其津液；加以汗多復奪之于外，又利小便更奪之于下，則津液有立亡之患，故示戒也。 程應旄曰：熱在上焦，故用梔子豉湯；熱在中焦，故用白虎加人參湯；熱在下焦，故用豬苓湯。