大黃二兩黃連一兩 右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。 【方解】 痞□虛邪，而用大黃、黃連，能不起后人之疑耶？然仲景使人疑處，正是使人解處。 蓋因后人未能細玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其旨矣。觀其以滾沸如麻之湯，漬大黃、黃連，須臾絞去滓，僅得其無形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄，不大瀉下。雖曰攻痞，而用攻之妙，不可思議也。 □ 脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 【注】 傷寒脈浮緊，不汗而下之，浮緊之脈，變?yōu)槌辆o，是為寒邪內(nèi)陷作痞之診也。按之自濡者，謂不□不痛，但氣痞不快耳。此甘草瀉心湯證也。 【集注】 程應(yīng)旄曰：誤下成痞，既誤在證，尤誤在脈，則救之之法，仍當(dāng)兼憑夫脈與證而定治矣。緊反入里，則浮緊變?yōu)槌辆o，表邪陷入而不散，徙怫郁于心下，故作痞。 □ 心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 【按】 濡字上當(dāng)有「不」字。若按之濡，乃虛痞也，補之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？ 【注】 此承上條以互明之也。按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱痞也。然其脈，關(guān)上不沉緊而浮，則是所結(jié)之熱亦淺，未可峻攻也，故以大黃黃連瀉心湯主之。 □ 心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 【注】 心下□痛，結(jié)胸也。□而不痛，心下痞也。心下痞而復(fù)惡寒汗出者，非表不解，乃表陽虛也。故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽，合外寒內(nèi)熱而兼治之，其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內(nèi)附子別煮汁。義在瀉痞之意輕，扶陽之意重也。 【集注】 方有執(zhí)曰：痞本陰邪內(nèi)伏而虛熱上凝，復(fù)惡寒汗出，則表虛而陽不為護衛(wèi)可知矣。瀉心湯固所以為清熱傾痞之用，加附子者，蓋欲斂其汗，而固其陽也。黃芩因附子而更加表里兩解具見矣。 李中梓曰：以三黃之苦寒，清中濟陰，以附子之辛熱，溫經(jīng)固陽。寒熱互用，攻補并施而不悖，此仲景之妙用入神也。 程應(yīng)旄曰：此條宜與傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯合看。彼條用桂枝者，緣發(fā)汗汗未出，而初時之惡寒不罷，故屬表未和；此條加附子者，緣汗已出，惡寒已罷，而復(fù)惡寒汗出，故屬之表陽虛，須于異同處細細參看。