桔梗（三分）巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）一分貝母三分 右件二味為末，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服，強(qiáng)人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進(jìn)熱粥一杯；利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯。 【方解】 是方也，治寒實(shí)水結(jié)胸證，極峻之藥也。君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬關(guān)奪門(mén)，所到之處，無(wú)不破也；佐以貝母，開(kāi)胸之結(jié)；使以桔梗，為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無(wú)余。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量強(qiáng)羸，鮮能善其后也。故羸者減之，不利進(jìn)熱粥，利過(guò)進(jìn)冷粥；蓋巴豆性熱，得熱則行，得冷則止。 不用水而用粥者，藉谷氣以保胃也。 □ 傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸□也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 【注】 傷寒十余日，熱結(jié)在里，若胸□滿□者，此結(jié)胸也。今不滿□，復(fù)往來(lái)寒熱者，乃少陽(yáng)表里病，非結(jié)胸也，當(dāng)與大柴胡湯兩解之。但結(jié)胸證，亦有水結(jié)者，水結(jié)胸不但表無(wú)大熱，里亦無(wú)大熱也。有結(jié)胸狀，頭微汗出者，此水停于胸，為熱氣上蒸使然也。 故曰水結(jié)在胸□也。亦以大陷胸湯主之，飲熱并攻也。 【集注】 方有執(zhí)曰：水即飲也，以不實(shí)□，故曰水結(jié)。胸□亦里也，以熱結(jié)不高，故曰在里。 程知曰：此言熱結(jié)于里兼少陽(yáng)者，則不宜陷胸；水結(jié)于胸者，雖無(wú)大熱，猶宜大陷胸也。 程應(yīng)旄曰：大柴胡與大陷胸，皆能破結(jié)。大柴胡之破結(jié)，使表分無(wú)留邪；大陷胸之破結(jié)，使里分無(wú)留邪。 林瀾曰：此言水結(jié)胸之與熱結(jié)在里不同也。十余日，邪深入府之時(shí)，然熱結(jié)在里，而猶有半表半里之邪，作往來(lái)寒熱者，必以大柴胡兩解之。若但胸□結(jié)滿，初無(wú)大熱，收斂入內(nèi)者，此亦不得為大柴胡證，必水結(jié)胸□也。何以知之？水結(jié)胸者，頭汗出，今但頭微汗，為水結(jié)胸明矣。與大陷胸湯。 □ 結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 【注】 結(jié)胸從心上至少腹，□滿痛不可近，則其勢(shì)甚于下者，治下宜急攻之，以大陷胸湯。 結(jié)胸從胸上，滿□項(xiàng)強(qiáng)，如柔痙狀，則其熱甚于上者，治上宜緩攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治緩行，下而和之，以其病勢(shì)緩急之形既殊，湯丸之制亦異也。故知此項(xiàng)強(qiáng)乃結(jié)胸之項(xiàng)強(qiáng)，下之則和，非柔痙之項(xiàng)強(qiáng)也。 【集注】 成為己曰：項(xiàng)強(qiáng)者、為邪結(jié)胸中，胸膈結(jié)滿，但能仰而不能俯，是項(xiàng)強(qiáng)也。 程知曰：項(xiàng)強(qiáng)如柔痙者，胸中邪氣緊實(shí)，項(xiàng)勢(shì)常昂，有似柔痙之狀；然痙病身手俱張，此但項(xiàng)強(qiáng)原非痙也，借此以驗(yàn)胸邪十分緊逼耳。 汪琥曰：下之則和者，言邪實(shí)去，胸中和而項(xiàng)自舒之意。若不云如柔痙，恐醫(yī)人認(rèn)以為太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒之邪未解，反疑其當(dāng)用發(fā)汗之藥。殊不知項(xiàng)雖強(qiáng)，表證已解，里證甚急，治法宜下也。