辨痙濕暍病脈證并治篇

經云：諸痙項強，皆屬于濕。又云：諸暴強直，皆屬于風。論曰：太陽病，發汗太多，因成痙。夫六氣皆足以致痙，不專在濕也；六經皆有痙證，亦不專在太陽一經也。 蓋身以后，屬太陽，凡頭項強急，項背幾幾，脊強反張，腰似折，髀不可以曲，腘如結，皆太陽痙也。身以前屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，腳攣急，皆陽明痙也。身之側屬少陽，口眼喎邪，手足牽引，兩□拘急，半身不遂，皆少陽痙也。至若腹內拘急，因吐利后而四肢攣急者，未嘗非太陰痙也。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，未嘗非厥陰痙也。大抵痙以狀名，而痙因筋急，故凡六經筋病，皆得以痙稱之。其因于風寒者，必發熱惡寒而無汗，其脈浮緊，其狀身強直口噤，即經所云：諸病強直，皆屬于風者也。其勢勁急，故名曰剛痙。其因于風濕者，發熱汗出，不惡寒，其脈浮緩，其狀項強幾幾，而身不強直，即經所云：諸痙項強，皆屬于濕者也。其勢濡弱，故名曰柔痙。若夫因誤汗亡陽，津竭無以養筋而致痙者，即本論所云：太陽病，發汗太多而成痙，又非因濕因風，而卻因燥者也。蓋痙之始，本非正病，多雜于他病之中，如婦人之脫血，跌撲之破傷，俱能致痙。今見患此者，悉指為風，殊非確論。學者當于證中審察風、寒、濕、燥、內外、虛實之因，分別施治，庶不致誤，慎勿概指為風也。 □ 傷寒所致太陽病，痙、濕、暍，此三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。 【按】 「傷寒所致」四字，甚無所謂，衍文也。 【注】 傷寒，太陽經中之一病，非謂太陽經惟病傷寒也。蓋以六氣外感之邪，人中傷之者，未有不由太陽之表而入者也。痙，風邪也。濕，濕邪也。暍，暑邪也。夫風寒暑濕之病，固皆統屬太陽，然痙、濕、暍三種，雖與傷寒形證相似，但其為病傳變不同，故曰：宜應別論也。 【集注】 方有執曰：痙、濕、暍三者，皆風寒之變證。既成變證，則當別為立論。然自風寒變來，本屬太陽，猶有風寒涉似之疑，須當并為辨論。 □ 病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。 【注】 病人身熱惡寒，太陽證也。頸項強急，面赤目赤，陽明證也。頭熱陽郁于上也，足寒陰凝于下也。太陽之脈，循背上頭；陽明之筋，上挾于口。風寒客于二經，則有頭搖、口噤、反張、拘強之證，故名痙病也。 【集注】 方有執曰：此以痙之具證。言身熱頭熱，面赤目脈赤，陽邪發于陽也。足寒，陰邪逆于陰也。獨頭面搖，風行陽而動于上也。卒，忽然也。噤，寒而口閉也，言忽然唇口□合，噤急而飲食不通也。背反張者，太陽之脈挾背，寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱弛也。然剛、柔二痙，則各見證之一偏，惟風寒俱有而致證者，則具見也。 鄭重光曰：此總論痙之經俞皆病，氣血并傷，而為強急反張之證也。風濕俱有，故為痙之具證也。 太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。 【注】 太陽病發熱，脈當浮大，脈若沉細，兼少陰也。今發熱脈沉細，而名曰痙者，何也？ 以其已病痙證，而得沉細脈，不可名太陽、少陰傷寒之脈，當名太陽風濕痙病之脈也。因風邪郁于陽，故病發熱也。濕邪凝于陰，故脈沉細也。此承上條痙病得沉細脈之義，非謂太陽病發熱，脈沉細，即名之曰痙病也。 【集注】 方有執曰：發熱、太陽未除也。沉，寒也。細，濕也。 程知曰：脈沉細，法宜救里，而痙又為燥熱之病，故『金匱』謂難治。謂未可輕同于太陽發熱脈反沉之例也。 張璐曰：發熱脈當浮數，而反沉細，知邪風為濕氣所著，所以身雖發熱，而脈不能浮數，是陽證見陰脈，故『金匱』指為難治也。 程應旄曰：痙病有同有獨，固以其獨者名之矣。然脈在太陽，更有獨而無同，以頭面搖，口噤背反張之證，合沉細之脈，雖有太陽發熱等證，不致為傷寒所溷，乃可定其名曰痙也。 □ 太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。 【按】 反惡寒之「反」字，衍文也。剛痙證應惡寒，非反也。 【注】 痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之。故曰：太陽病發熱無汗，惡寒為實邪，名曰剛痙；發熱汗出，不惡寒，為虛邪，名曰柔痙。此詳申上二條痙病虛實，非謂太陽病，發熱無汗，惡寒；汗出不惡寒，即名之曰剛、柔痙病之證也。 【集注】 程知曰：太陽病，發熱，無汗，惡寒，為傷寒；發熱，汗出，惡風，為傷風；發熱，汗出，不惡寒，為溫熱。以證有頸項強急，甚則反張，故不謂之風寒、溫熱病，而謂之痙也。 張璐曰：『金匱』云：太陽病無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不能言，欲作剛痙，葛根湯主之，即是申明此條之義，而補其治法也。無汗而小便少者，以太陽、陽明二經之熱，聚于胸中，延傷肺金清肅之氣，內外不能宣通故也。又云：太陽病，其證備，身體強幾幾，然脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之，即是申明此條之義，而補其治法也。其證備，則發熱汗出等證，『金匱』已詳，不必贅矣。 □ 太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。 【注】 此略其證脈，單舉痙之頸項強急者，以明其治也。太陽脈，下項循肩挾背；陽明脈循喉嚨，入缺盆，貫膈、下乳內廉。太陽主后，前合陽明；陽明主前，后合太陽。今邪壅于二經之中，故有幾幾拘強之貌也。太陽之強，不過頸項強；此痙之強，則不能俯仰，項連胸背而俱強，故曰：項背強幾幾也。無汗惡風，實邪也，宜葛根湯發之。即桂枝湯加麻黃葛根，兩解太陽、陽明之邪也。 【集注】 方有執曰：幾幾，鳥之短羽者，動則引頸幾幾然。形容病人之頸項俱病者，俛仰不能自如之貌。 □ 太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 【注】 太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，實邪也。今反汗出惡風者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯，解太陽之風，發陽明之汗也。 【集注】 江琥曰：太陽病項背強矣，復幾幾然，頸不得舒，頸之經屬陽明，項背與頸幾幾然，其狀當無汗，今反汗出、惡風，仲景法：太陽病汗出惡風者，桂枝湯主之。今因其幾幾然，故加葛根于桂枝湯中，以兼祛陽明經之風也。