厥陰者，陰盡陽生之藏，與少陽為表里者也。故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆，邪至其經(jīng)，從化各異；若其人素偏于熱，則邪從陽化，故消渴，氣上撞心，心中疼熱，蛔厥，口爛，咽痛，喉痹，癰膿，便血等陽證見矣；若其人素偏于寒，則邪從陰化，故手足厥冷，脈微欲絕，膚冷，藏厥，下利，除中等陰證見矣。所以少陽不解，傳變厥陰而病危，厥陰病衰，轉(zhuǎn)屬少陽為欲愈，陰陽消長，大伏危機。茲以陰陽從化，厥熱勝復之微旨，詳發(fā)于篇中，俾臨證者，診治有要道焉。 □ 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔；下之，利不止。 【注】 此條總言厥陰為病之大綱也。厥陰者，為陰盡陽生之藏，邪至其經(jīng)，從陰化寒，從陽化熱，故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆也。消渴者，飲水多而小便少，乃厥陰熱化而耗水也。厥陰之脈，起足大指，循股內(nèi)入陰中，環(huán)陰器抵少腹，貫心膈。其注肺熱邪，循經(jīng)上逆膈中，故氣上撞心，心中疼熱也。饑而不欲食者，非不食也，因食則動蛔而吐，故雖饑而不欲食，食則吐蛔也。夫消渴多飲，饑不能食，則胃中所有者，但水與熱耳！若更以厥陰熱氣，挾蛔撞疼，誤認為轉(zhuǎn)屬陽明之實痛而下之，則胃愈虛，必下利不止矣。 【集注】 成無己曰：邪自太陽傳至太陰，則腹?jié)M而嗌干，未成渴也；至少陰則口燥舌干而渴，未成消也；至厥陰則成消渴者，以勢甚能消水故也。又張卿子云；嘗見厥陰消渴數(shù)證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎、黃連等湯，皆不能救，蓋厥陰消渴，皆寒熱錯雜之邪，非純陽亢熱之證可比也。 魏荔彤曰：此申解厥陰傳經(jīng)熱邪為患，歷舉其證，以禁誤下也。傷寒之邪，傳入少陰，為里中之里，乃自少陰傳厥陰，又為三陰之極盡處矣。陰盡處受邪，無所復傳，卻同少陽為升降之出路。少陽無下法。厥陰陰邪亦無下法，下之為誤可知矣。首標「消渴」二字，凡熱必渴，而寒濕隔阻正氣，亦有渴者，然其渴雖欲飲水，必不能多，未有渴而飲，飲而仍渴，隨飲隨消隨渴。若是者消渴為傳經(jīng)之熱邪，傳入厥陰無疑也。 □ 厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。 【注】 厥陰病，渴欲飲水者，乃陽回欲和，求水自滋，作解之兆，當小小與之，以和其胃，胃和汗出，自可愈也。若多與之，則水反停漬入胃，必致厥利矣。 【集注】 張璐曰：陽氣將復，故欲飲水，而少少與之者，蓋陰邪方欲解散，陽氣尚未歸復，若恣飲不消，反有停蓄之患矣。 汪琥曰：厥陰有消渴一證，不言自愈者，蓋熱甚而津液消爍，雖飲水不能勝其燥烈，乃邪氣深入未愈之征也。而此條之渴欲飲水與之愈者，蓋其熱非消渴之比，乃邪氣向外欲解之機也，兩者自是不同。 傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。 【按】 「厥而心下悸者」之下，當有「以飲水多」四字，若無此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣，何以即知是水而曰宜先治水耶？ 【注】 傷寒厥而心下悸者，不渴引飲，乃陰盛之厥悸也，若以飲水多，乃停水之厥悸也。故宜先治水，卻治其厥，當與茯苓甘草湯，即桂枝甘草湯、加茯苓、生姜也。桂枝、甘草補陽虛也，佐生姜外散寒邪，則厥可回矣，君茯苓內(nèi)輸水道，則悸可安矣，此先水后厥之治也。蓋停水者，必小便不利，若不如是治之，則所停之水漬入胃中，必作利也。 【按】 傷寒太陽篇，汗出表未和，小便不利，此條傷寒表未解，厥而心下悸，二證皆用茯苓甘草湯者，蓋因二者見證雖不同，而里無熱，表未和，停水則同也。故一用之諧和榮衛(wèi)以利水，一用之解表通陽以利水，無不可也。此證雖不曰小便不利，而小便不利之意自在，若小便利則水不停，而厥悸屬陰寒矣，豈宜發(fā)表利水耶！ 【集注】 方有執(zhí)曰：『金匱』云：水停心下，甚則悸者，是悸為水甚，而厥則寒甚也。寒無象而水有形，水去則寒消，而厥亦愈，入胃者，水能滲土也。 喻昌曰：太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而心下悸者，明系飲水所致。所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水，以清下利之源，后乃治厥，庶不致厥與利相因耳！ 程應旄曰：寒因水停而作厥者，其證以心下悸為驗。厥陰有此，多因消渴得之，水其本也，寒其標也，不先水而先厥，且防水漬入胃，敢下之乎？ 汪琥曰：厥而心下悸者，明系飲水多，寒飲留于心下，胸中之陽，不能四布，故見厥，此非外來之寒比也，故法宜先治水，須與茯苓甘草湯，而治厥之法，即在其中矣。 蓋水去則厥自除也。不爾者，謂不治其水，則水漬下入于胃，必作利也。 吳人駒曰：氣脈流行，不循常道，是為悖逆，名之曰厥。但厥有痰、實、寒、熱、氣、水之不同，此因于水者也。水氣不循故道，則水之寒氣上乘于心而為悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。設(shè)或不然，則水之甚者，其土沮洳，因為之利矣。 □ 傷寒脈微而厥，至七、八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當吐蛔，今病者，靜而復時煩者，此為藏寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之，又主久利。 【按】 此為藏寒之「此」字，當是「非」字，若是「此」字，即是藏厥，與辨蛔厥之義不屬。 【注】 首條總論厥陰陽邪化熱，此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明藏厥、蛔厥之不同，而出其治也。傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。至七、八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此為厥陰陽虛陰盛之藏厥，非陰陽錯雜之蛔厥也。若蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩，不似藏厥之躁無暫安時，知非藏寒之躁，乃蛔上膈之上也，故其煩須臾復止也，得食而吐又煩者，是蛔聞食臭而出，故又煩也。得食蛔動而嘔，蛔因嘔吐而出，故曰：其人當自吐蛔也?；棕手饕?a target="_blank" href="/zhongyi/zy8810lp/">烏梅丸，又主久利者，以此藥性味酸苦辛溫，寒熱并用，能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪也。藏厥者，宜吳茱萸湯。兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯，臨證者，酌而用之可也。 【集注】 方有執(zhí)曰：脈微而厥，統(tǒng)言之也。膚冷，言不獨手足，以見陽氣內(nèi)陷也。藏厥，言非在經(jīng)也。 喻昌曰：脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為藏厥、蛔厥也。惟膚冷而躁，無暫安時，乃為藏厥，藏厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蛔厥則時厥時煩，未為死候，但因此而馴至胃中，無陽則死矣。 程知曰：言厥，有藏與蛔之別也。藏厥者，腎藏之陽不行也；蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃府之陽不行也?；棕收?，蛔動則煩而有靜時，非若藏厥之躁無暫安時也。此胃陽病而無關(guān)于腎陽，故厥雖同，而證則異也。 程應旄曰：脈微而厥，純陰之象，征于脈矣；七、八日膚冷，無陽之象，征于形矣。 陰極則發(fā)躁，無暫安時，此自是少陰藏厥，為不治之證，厥陰中無此也。至于吐蛔，為厥陰本證，則蛔厥可與陰陽不相順接者，連類而明之也。用烏梅丸名曰安蛔，實是安胃，并主久利，見陰陽不相順接，厥而下利之證，皆可以此方括之也。 林瀾曰：陽煩陰躁，煩輕躁重，于藏厥言躁，于蛔厥言煩，已具安危之異矣。藏厥者，陽氣將脫，藏氣欲絕而爭，故藏厥為死證；若蛔厥者，藏氣虛寒，而未至于絕。藏氣寒，則蛔不安其宮而動，藏氣虛則蛔求食而出，是以其證必吐蛔。