少陽主春，其氣半出地外，半在地中，人身之氣亦如之，故主半表半里也。半表者，謂在外之太陽也；半里者，謂在內(nèi)之太陰也。邪入其間，陰陽相移，寒熱交作，邪正相持，進(jìn)退互拒，此際汗、吐、下三法俱在所禁，故立小柴胡湯和解法，加減施治。 然小柴胡加減法中，又有：口不渴身有微熱者，加桂枝以取汗，及下后胸□滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，頭汗出往來寒熱者，用柴胡桂枝干姜湯汗之。又有柴胡證具，而反下之，心下滿而□痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；及柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之。更有本柴胡證，醫(yī)以丸藥，下之微利，胸□滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝湯下之等法。是仲景亦有汗、下之法，惟在臨證詳察，因病施治，不可執(zhí)一也。 □ 少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。 【注】 少陽者，膽經(jīng)也。其脈起于目銳眥，從耳后入耳中，挾咽出頤頷中。邪傷其經(jīng)，故口苦、咽干、目眩也。口苦者，熱蒸膽氣上溢也；咽干者，熱耗其津液也；目眩者，熱熏眼發(fā)黑也。此揭中風(fēng)、傷寒邪傳少陽之總綱，凡篇中稱少陽中風(fēng)、傷寒者，即具此證之謂也。 【集注】 林瀾曰：論中言少陽病，胸□痛耳聾，往來寒熱，心煩喜嘔，胸□痞□，半表半里之證詳矣。此何以曰：口苦咽干目眩也？大抵病于經(jīng)絡(luò)者，此篇諸條已悉之矣，若膽熱府自病，則又必有此證也。 沈明宗曰：此雖少陽總證，然偏里矣。少陽主膽，其脈循□絡(luò)于耳，故胸□痛而耳聾。仲景另出手眼，以補(bǔ)口苦、咽干、目眩之里證，乃括少陽風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮，風(fēng)寒兩傷而言也。 吳人駒曰：少陽者，一陽也。少陽之上，相火主之。若從火化，火盛則干，故口苦咽干也。少陽屬木，木主肝，肝主目，故病則目眩也。 魏荔彤曰：膽府與少陽經(jīng)為表里，而非半表半里之謂。半表者，對太陽之全表言；半里者，對太陰之全里言，故少陽在半表半里之間，總以經(jīng)絡(luò)之界為言。又曰：經(jīng)中所謂不必悉具者，指或中余證，而少陽經(jīng)膽府之主病，未有不悉具而遽可指為少陽病成者。 □ 少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。 【注】 少陽，即首條口苦、咽干、目眩之謂也。中風(fēng)，謂此少陽病，是從中風(fēng)之邪傳來也。 少陽之脈，起目銳眥，從耳后入耳中；其支者、會缺盆，下胸中，循□。表邪傳其經(jīng)，故目赤耳聾，胸中滿而煩也。然此乃少陽半表半里之胸滿而煩，非太陽證具之邪陷胸滿而煩者比，故不可吐、下，若吐、下則虛其中，神志虛怯，則悸而驚也。此揭中風(fēng)邪傳少陽之大綱也。 【集注】 程知曰：少陽惟宜和解，若吐之則虛其陽而悸，下之則虛其陰而驚。 汪琥曰：少陽有吐下之禁，只因煩滿，故誤行吐下之法。成注謂：吐則傷氣，氣虛者悸；下則亡血，血虛者驚、。不知驚悸，皆主于心，誤吐且下，則津液衰耗，神志虛怯，故悸而驚也。 沈明宗曰：胸中煩滿似乎可吐，但在少陽，其邪已下胸循□，吐之徒傷胸中之氣，使邪內(nèi)并逼迫神明，則悸而驚也。 魏荔彤曰：此條論仲景不出方。小柴胡條中有心煩心下悸之證，想可無事他求也。汗、吐、下三法既不可行，則當(dāng)和解之。小柴胡為少陽對證之藥，斯用之宜決耳！ 傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽，少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則□語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。 【注】 不曰少陽傷寒，而曰傷寒，略言之也。謂此少陽病是從傷寒之邪傳來也。脈弦細(xì)，少陽之脈也。上條不言脈，此言脈者，補(bǔ)言之也。頭痛發(fā)熱無汗，傷寒之證也，又兼見口苦、咽干、目眩少陽之證，故曰屬少陽也。蓋少陽之病已屬半里，故不可發(fā)汗，若發(fā)汗，則益?zhèn)浣?，而助其熱，必發(fā)□語，既發(fā)□語，則是轉(zhuǎn)屬胃矣。若其人津液素充，胃能自和，則或可愈。否則津干熱結(jié)，胃不能和，不但□語，且更煩而悸矣。此揭傷寒邪傳少陽之大綱也。 【集注】 王肯堂曰：凡頭痛、發(fā)熱俱為在表，惟此頭痛、發(fā)熱為少陽者何也？以其脈胘細(xì)，故知邪入少陽之界也。 喻昌曰：少陽傷寒禁發(fā)汗，少陽中風(fēng)禁吐、下，二義互舉，其旨益嚴(yán)。蓋傷寒之頭痛發(fā)熱，宜于發(fā)汗者，尚不可汗，則傷風(fēng)之不可汗，更不待言矣。傷風(fēng)之胸滿而煩，似可吐、下者，尚不可吐、下，則傷寒之不可吐，下，更不待言矣。脈弦細(xì)者，邪欲入里，其在胃之津液已為熱耗，重復(fù)發(fā)汗，而驅(qū)其津液外出，安得不譫語乎？ 汪琥曰：誤發(fā)其汗，□語者，奪其津液而胃干，故言亂也。此少陽之邪，已轉(zhuǎn)屬胃，胃和則愈者，言當(dāng)用藥以下胃中之熱，而使之和平也。胃不和，不但□語，更加煩擾忪悸，此言胃熱上犯于心，故藏神不自寧也。 □ 傷寒五、六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸□苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或□下痞□，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 【注】 此承上三條，互詳其證，以明其治也。傷寒中風(fēng)三、四日，見口苦、咽干、目眩之證，與弦細(xì)之脈，知邪已傳少陽矣。若兼見耳聾目赤，胸滿而煩者，則知是從中風(fēng)傳來也；若兼見頭痛發(fā)熱無汗者，則知是從傷寒傳來也。今五、六日，更見往來寒熱，胸□苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，則知是中風(fēng)、傷寒兼見俱有之證也。少陽之邪，進(jìn)可傳太陰之里，退可還太陽之表，中處于半表半里之間，其邪：外并于表，半表不解則作寒；內(nèi)并于里，半里不和則作熱，或表或里無常，故往來寒熱不定也。少陽之脈，下胸循□，邪湊其經(jīng)，故胸□苦滿也；少陽邪近乎陰，故默默也；少陽木邪病則妨土，故不欲飲食也；邪在胸□，火無從泄，上逼于心，故心煩也。邪欲入里，里氣外拒，故嘔，嘔則木氣舒，故喜之也，此皆柴胡應(yīng)有之證也。其余諸證，時或有之，總宜以小柴胡湯主之，各隨見證以加減治之可耳。然既分中風(fēng)、傷寒之傳，而不分其治者何也？蓋以太陽有榮衛(wèi)之分，故風(fēng)寒之辨宜嚴(yán)，及傳陽明少陽則無榮衛(wèi)之分，且其邪皆化熱，故同歸一致也。 【集注】 成無己曰：邪在表里之間，謂之半表半里。傷寒中風(fēng)者，是或傷寒或中風(fēng)，非傷寒再中風(fēng)，中風(fēng)復(fù)傷寒也。五、六日，邪自表傳里之時，邪在表則寒，在里則熱，今在半表半里之間，未有定處，故往來寒熱也。邪在表心腹不滿，邪在里則心腹脹滿，今言胸□苦滿，亦是在表里之間也。邪在表呻吟不安，邪在里則內(nèi)煩。經(jīng)云：陽入之陰，則靜默默，由邪方自表之里，在表里之間也。邪在表則能食，邪在里不能食，不欲食者，未至于必不能食，故亦為在表里之間也。邪在表則不煩、不嘔，邪在里則煩滿而嘔，煩而喜嘔者，邪在表方傳里也·邪初入里，未有定處，所傳不一，故有或見之證也。 方有執(zhí)曰：五、六日，大約言也。往來寒熱者，邪入軀殼之里，藏府之外，兩界之隙地，所謂半表半里，乃少陽所主之部位也。故入而并于陰則寒，出而并于陽則熱，出入無常，故寒熱間作也。太陽一經(jīng)，有榮衛(wèi)之不同，所以風(fēng)寒異治；陽明切近太陽，榮衛(wèi)之道在邇，風(fēng)寒之辨尚嚴(yán)，少陽一經(jīng)，越陽明去太陽遠(yuǎn)矣，風(fēng)寒無異治。經(jīng)以傷寒、中風(fēng)五、六日，往來寒熱，交互為文者，發(fā)明風(fēng)寒至此，同歸于一致也。