天津徐××，年六十六歲，于季春得不寐證。 病因 因性嗜吟詠，暗耗心血，遂致不寐。 證候 自冬令間有不寐之時，未嘗介意，至春日陽生病浸加劇，迨至季春恒數(shù)夜不寐，服一切安眠藥皆不效。精神大為衰憊，心中時常發(fā)熱，懶于飲食，勉強加餐，恒覺食停胃脘不下行。大便干燥，恒服藥始下。其脈左部浮弦，右脈尤弦而兼硬，一息五至。 診斷 其左脈浮弦者，肝血虛損，兼肝火上升也，陰虛不能潛陽，是以不寐。其右脈弦而兼硬者，胃中酸汁短少更兼胃氣上逆也。酸汁少則不能化食，氣上逆則不能息息下行傳送飲食，是以食后恒停胃脘不下。而其大便之燥結，亦即由胃腑氣化不能下達所致。治此證者，宜清肝火、生肝血、降胃氣、滋胃汁，如此以調養(yǎng)肝胃，則夜間自能安睡，食后自不停滯矣。 處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生赭石（六錢軋細） 玄參（五錢）北沙參（五錢） 生杭芍（五錢） 酸棗仁（四錢炒搗） 生麥芽（三錢）生雞內金（錢半黃色的搗） 茵陳（錢半） 甘草（二錢） 共煎一大盅，溫服。 復診 將藥煎服兩劑，夜間可睡兩三點鐘，心中已不發(fā)熱，食量亦少加增，大便仍滯，脈象不若從前之弦硬，遂即原方略為加減俾再服之。 處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生赭石（六錢軋細） 玄參（五錢）北沙參（五錢） 酸棗仁（四錢炒搗） 龍眼肉（三錢） 生杭芍（三錢）生雞內金（錢半黃色的搗） 生遠志（錢半） 茵陳（一錢） 甘草（錢半） 共煎湯一大盅，溫服。 效果 將藥連服三劑，夜間安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脈象仍有弦硬之意，遂將方中龍眼肉改用八錢，俾多服數(shù)劑以善其后。 幫助 人稟天地之氣化以生，是以上焦之氣化為陽，下焦之氣化為陰。當白晝時，終日言語動作，陰陽之氣化皆有消耗，實賴向晦燕息以補助之。誠以人當睡時，上焦之陽氣下降潛藏與下焦之陰氣會合，則陰陽自能互根，心腎自然相交。是以當熟睡之時，其相火恒熾盛暗動（得心陽之助），此心有益于腎也。至睡足之時，精神自清爽異常（得腎陰之助），此腎有益于心也。由斯知人能寐者，由于陽氣之潛藏，其不能寐者，即由于陽氣之浮越，究其所以浮越者，實因臟腑之氣化有升無降也。是以方中重用赭石以降胃鎮(zhèn)肝，即以治大便燥結，且其色赤質重，能入心中引心陽下降以成寐，若更佐以龍骨、牡蠣諸收斂之品以鎮(zhèn)安精神，則更可穩(wěn)睡。而方中未加入者，因其收澀之性與大便燥結者不宜也。又《內經》治目不得瞑，有半夏秫米湯原甚效驗，誠以胃居中焦，胃中之氣化若能息息下行，上焦之氣化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏與秫米并用，俾胃氣調和順適不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。方中赭石與山藥并用，其和胃降胃之力實優(yōu)于半夏秫米，此乃取古方之義而通變化裁，雖未顯用古方而不啻用古方也。