論 《內(nèi)經(jīng)》曰∶積聚留飲，痞膈中滿，濕積霍亂吐下， 瘕堅硬腹?jié)M，皆太陰濕土。乃脾胃之氣，積聚之根也。《難經(jīng)》曰∶積者陰氣也，聚者陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。血之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者五臟所生，聚者六腑所成也。夫所謂積者陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。謂聚者陽氣也，其始發(fā)無根本，其痛或隱或見，上下無所留止，痛發(fā)無所定位。是故肝之積名曰肥氣，在左脅下，如復杯，有頭足，久不愈，令人發(fā)咳逆 瘧連歲不已。心之積名曰伏粱，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人煩心。脾之積名曰痞氣，在胃脘右側，復大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃膽，飲食不為肌膚。肺之積名曰息奔，在右脅下，大如復杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳發(fā)肺癰。腎之積名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈，令人喘逆骨痿少氣。東垣曰∶《針經(jīng)》云∶其成積者，蓋厥氣生足 ，足 生脛寒，脛寒則血脈凝澀，故寒氣上入腸胃，所以腹脹，腹脹則腸外之汁沫迫聚而不得散，日以成積矣。或盛食多飲則脾傷，或起居不節(jié)、用力過度則絡脈傷，陽絡脈傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡脈傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則便血，腸胃之絡脈傷則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則凝聚而成積矣。或外中于寒、內(nèi)傷于憂怒則氣上逆，氣逆則六 不通，溫氣不行，凝血蘊裹不散，津液凝澀，滲著不去而成積矣。 又曰∶生于陰者，蓋憂思傷心。重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房、汗出當風則傷脾，用力過度、入浴則傷腎，此內(nèi)外三部之所生病也。故《難經(jīng)》中說五積各有其名，如肝積曰肥氣，在左脅下如杯，而臍左有動氣，按之牢若痛者是；無是，非也。余積皆然，治者當察其所痛，以知其應，有余不足，可補則補，可瀉則瀉，毋逆天時，詳臟腑之高下，如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，按之摩之，咸以軟之，苦以瀉之，全其真氣而補益之，隨其所利而行之，節(jié)飲食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，徒以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難復也，可不慎歟。 脈法 《脈經(jīng)》曰∶脈來細而附骨者，積也。在寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。在關上，積在臍傍。在關中，積在心下。微下關，積在少腹。尺，積在氣沖。脈出在右，積在右。脈出在左，積在左。脈兩出，積在中央。各以其部處之也。（在關中，一作上關上。） 脈來小沉而實者，胃中有積聚，不下食，食則吐。 肺積，脈浮而毛，按之辟易。 心積，脈沉而芤，上下無常處。 脾積，脈浮大而長。 肝積，脈弦而細。 腎積，脈沉而急。 脈沉重而中散者，因寒食成積。 脈左轉而沉重者，氣癥積在胸中。 脈右轉出不至寸口者，內(nèi)有肉癥也。 方法 丹溪曰∶塊乃有形之物，氣不能成形，痰與食積、死血也。在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主。 治積塊方，用海石、三棱、莪術、香附（以上俱用醋煮）、桃仁、紅花、五靈脂之類為丸，石 白術湯下。 黃蜀葵根煎湯，入人參、白術、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝，煎成膏，入細研桃仁、玄明粉各少許，熱飲之，二服當見塊下。病重者，須補接之后，加減再行。 石 ，去痰積食積，洗滌垢膩有功。 瓦壟子，能消血塊，次消痰。（瓦壟子，即蚶殼也。盧尚書移鎮(zhèn)嶺南，改蚶名瓦壟子，以其殼上有棱如瓦屋，故名之耳。出領表異錄。） 積塊不可專用下藥，徒損其氣，病亦不去，當消導使之熔化，其死血塊去，須大補。 □ （以上丹溪方法凡六條） □ 三圣膏 貼積塊。 用未化鍛石半斤為末，瓦上炒微紅，提出候熱稍減，入大黃末一兩，炒熱仍提出，入桂心末五錢，略炒，以米醋熬成膏，濃攤烘熱貼之。 琥珀膏 用大黃、樸硝各一兩為末，以大蒜搗膏貼之。 阿魏丸 治肉積成塊。 阿魏 山楂（各一兩） 連翹（五錢） 黃連（六錢五分） 上以下三味為細末，以阿魏用米醋煮糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸。脾胃虛者，以白術三錢，陳皮、茯苓各一錢，煎湯送下。一方，加半夏一兩（以皂角同煮透，曬干用），石 三錢。又一方，以醋煮神曲糊為丸，無連翹。又一方，既兼諸方，而又有栝蔞、貝母、南星、風化硝、胡黃連、萊菔子、麥 面，姜汁浸蒸餅為丸，治諸般積聚，用者更宜詳之。 大溫中丸 小溫中丸 俱治食積成痞塊，面色痿黃，肌膚虛腫，飲食無味等證。（二方俱見黃膽門。） 凡婦人腹中有塊，多屬死血。 一方 治婦人死血、食積、痰飲成塊，在兩脅動作，雷鳴嘈雜，眩運身熱，時作時止。 黃連（一兩五錢，一半以吳茱萸五錢同炒，去茱萸。一半以益智五錢同炒，去益智） 萊服子（一兩五錢，炒） 臺芎梔子 三棱 莪術（醋煮） 麥曲（炒） 桃仁（去皮尖，各五錢） 香附（童便浸焙干） 山楂（各一兩） 上為細末，蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜湯下。 一方 治婦人血塊如盤，有孕難服峻藥。 香附（四兩，醋煮） 桃仁（一兩，去皮尖，另研） 海石（二兩，醋煮） 白術（一兩） 上為細末，神曲糊丸服。 凡痞塊在皮里膜外，須用補氣藥及香附開之，兼二陳湯，先須斷濃味為要。 倒倉法∶ 用肥嫩黃牡牛肉二、三十斤，切成小片，去筋膜，長流水煮糜爛，以布濾去渣滓，取凈汁，再入鍋中，慢火熬至琥珀色，則成劑矣。令病者預先斷欲食淡，前一日不食晚飯。設密屋一間，明亮而不通風處行之，置穢桶及木瓦盆貯吐下之物，一瓷瓶盛所出之溺。令病者入室，以汁飲一杯，少時又飲一杯，積數(shù)十杯，寒月則重湯溫而飲之，任其吐利。病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，病在中者及在上復在下者，欲其吐利俱多，全在活法而為之緩急多寡也，視所出之物，必盡病根乃止。吐利后必渴甚，不得與湯，以所出之溺飲之，名輪回酒，非惟可以止渴，抑且可以蕩滌余垢。行后倦睡，覺饑，先與稠米飲，次與淡稀粥，三日后方可與小菜羹，次與略濃粥、軟飯。調(diào)養(yǎng)半月或一月，自覺精神煥發(fā)，形體輕健，沉 悉能痊矣。其后，須忌牛肉數(shù)年。夫牛，坤土也。黃，土之色也。以順為性而效法乎干以為功者，牡之用也。肉者，胃之藥也。熟而為液，無形之物也，橫散入肉絡，由腸胃而滲透肌膚，毛竅爪甲無不入也。積聚久則形質成，根據(jù)附腸胃回薄曲折處，以為棲泊之窠臼，阻礙氣血津液，熏蒸燔灼成病，自非刮腸刮骨之神妙，可以銖兩丸散窺犯其藩墻戶牖乎。肉液之散溢，腸胃受之，其濃皆倍于前，有似乎腫，其回薄曲折處，肉液充滿流行，有如洪水泛漲，其浮槎陳朽皆推逐蕩漾，順流而不可停留。在表者因吐而汗，其清道者自吐而涌，濁道者自泄而去，凡屬滯礙一洗而盡。 牛肉全重濃和順之性，盎然渙然，潤澤枯槁，補益虛損，寧無精神煥發(fā)之樂乎。正似武王克商，散財發(fā)粟，以賑殷人之仰望也。其方得于西域之至人，凡人于中年后行一、二次，亦卻疾養(yǎng)壽之一助也。 夫倒倉法，全借自飲輪回酒十數(shù)杯，以祛逐余垢，迎接調(diào)勻新布榮衛(wèi)，使臟氣盲膜生意敷暢，有脫胎換骨之功也。 多嫌其穢，因致中輟而功虧一簣。若非明物理、通造化者，其肯視為美醞良味乎。（此段乃丹溪與人書簡所論也。） 愚按∶《內(nèi)經(jīng)》謂脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。今詳此法名為倒倉，謂傾倒倉廩之陳腐也。其論中反復叮嚀之意，無非只為腸胃中痰積膠固，及化生諸般奇形之蟲，誠恐痼疾難療。愚常屢試明驗，惟脾胃與大小腸有食積痰飲，而為腹痛、痞癖、食瘧、黃胖、痞滿、惡心、噯氣、嘈雜、吞酸等證，行之無不應手獲效。其余一應氣血虛損，與夫反胃膈噎、鼓脹癆瘵、大風真病已成，及肥白氣虛之人，或一切證候脈虛軟無力者，切不可輕試，以自招咎愆。丹溪有謂咯血吐紅久病，嘗用此法而愈者，蓋必其人胃中痰火太盛，而真氣壯實未虧，亦在丹溪之高見，親手用之則可。今人效顰，而妄以似是而非者行之，是乃徒取誚于他人，而反謗以丹溪之法不堪信也，慎之慎之！ 廣術潰堅湯（東垣） 治有積塊，堅硬如石，形大如盤，令人坐臥不安，二便澀滯，上氣喘促，或通身虛腫，中滿腹脹。（方見腫脹門。） 半夏濃樸湯（東垣） 治證同前。（方見腫脹門。） 散聚湯（三因） 治九氣積聚，狀如 瘕，隨氣上下，發(fā)作有時，心腹 痛，攻刺腰脅，小腹 脹，大小便不利。 半夏 檳榔 川歸（各四分） 陳皮 杏仁（去皮尖另研） 桂心（各一錢） 茯苓（一錢） 甘草（炙） 附子（炮） 川芎（各五分） 枳殼（麩炒） 濃樸（姜制） 吳茱萸（湯泡去梗，焙干，各一錢五分） 大黃（酒拌濕蒸，五分或一錢 大便利即去之） 上細切，作一服，加生姜三片，水二盞，煎至一盞，溫服。 大七氣湯（濟生方） 治積聚，狀如 瘕，隨氣上下，發(fā)作有時，心腹 痛，上氣窒塞，小腸脹滿。 益智 陳皮 京三棱 蓬術 香附子（炒，各一兩五錢） 桔梗 肉桂 藿香葉 甘草（炙） 青皮（各二錢半） 上 咀，每服五錢，水煎。 硝石丸（千金） 止可磨塊，不令人困，須量虛實用之。 硝石（六兩） 大黃（八兩，另研） 人參 甘草（各三兩） 上為細末，以三年陳米醋三升，置瓷器中，以竹片作準，每入一升作一刻，先入大黃，不住手攪，使微沸，盡一刻，乃下余藥，又盡一刻，微火熬使可丸，如雞子黃大，每服一丸，白湯化下，或丸如梧桐子大，每服三、五十丸。服后，下如雞肝或如米泔赤黑色等物乃效。下后，忌風冷，宜軟粥將息。 妙香丸（局方） 治久年陳積。（方見火門。） 導氣枳殼丸 治氣結不散，心胸痞痛，逆氣上攻。分氣逐風，功莫盡述。 枳殼（去穣麩炒） 木通 青皮 陳皮（并去白） 桑白皮（炒） 萊菔子（炒） 白丑（炒） 黑丑（炒） 莪術（煨） 茴香（炒） 京三棱（炮） 上各等分，為細末，姜汁調(diào)面煮糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，煎橘皮湯下。 木香三棱丸（河間） 治一切氣悶，胸膈痞滿，榮衛(wèi)不和，口吐酸水，嘔逆惡心，飲食不化，脅肋疼痛。無問久新，并皆治之。 青木香 破故紙 茴香 黑丑 甘遂 芫花 大戟 京三棱 蓬莪術（炮） 川楝子 葫蘆巴 巴戟（以上各一兩） 巴豆（不去油，二分） 陳倉米（三合，與巴豆一處同炒黑） 砂仁（一兩五錢） 上細切，用好米醋二升，除砂仁、木香外，余藥入醋中浸一宿，入鍋內(nèi)煮，醋盡干為度，同木香、砂仁為細末，醋煮面糊為丸，如綠豆大，每服五丸或七丸，食后服，看虛實大小加減丸數(shù)，隨湯水任下。 草豆蔻丸（東垣） 治酒積，或傷寒冷之物，胃脘痛，咽膈不通。 草豆蔻（麩裹煨） 白術（各一兩） 大麥 神曲（各炒） 黃芩（炒） 半夏（各五錢，湯炮七次） 枳實（炒，二兩） 陳皮 青皮 干生姜（各二錢，炒） 炒鹽（五錢） 上為極細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服一百丸，熟水下。 愚按∶此方乃飲酒過度，恣食寒涼之物，有 癖積飲在胸腹間作痛者之所宜也。 肥氣丸 治肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如復杯，有頭足，久不愈，令人發(fā)咳逆 瘧，連歲不已。 濃樸（姜制，五錢） 黃連（七錢） 柴胡（二兩） 川椒（四錢，炒，去合口者） 巴豆霜（五分） 干姜（泡，五分） 川烏（炮，二分） 皂角（去皮弦，炙，一錢五分） 白茯苓（一錢五分） 廣莪術（炮，二錢五分） 人參（二錢五分） 甘草（炙，三錢） 昆布（酒洗，二錢五分） 上件除茯苓、皂角、巴豆霜另研末外，諸藥共為極細末和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，漸漸加至大便微溏，再從二丸起加服之，周而復始，積減大半，勿服。 伏梁丸（東垣） 治心之積，名曰伏粱，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人煩心。 黃連（一兩五錢） 濃樸（姜制） 人參（各五錢） 黃芩（三錢，炒） 桂枝（一錢） 干姜（炮） 菖蒲 巴豆霜（各五分） 紅豆蔻（二分） 川烏頭（炮，五分） 茯神 丹參（炒，各一錢） 上件除巴豆霜外，為細末，另研巴豆霜旋入末和勻，煉蜜丸如梧桐子大，服如上法，淡黃連湯下。 痞氣丸（東垣） 治脾之積，名曰痞氣，在胃脘，復大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃膽，飲食不為肌膚。 濃樸（姜制，四錢） 黃連（八錢） 吳茱萸（三錢） 黃芩（二錢，炒） 白茯苓（去皮） 人參（去蘆） 澤瀉（各一錢） 川烏（炮，五分） 川椒（五分，炒） 茵 （酒炒） 干姜（炮） 砂仁（各一錢半） 白術（二分） 巴豆霜（四分） 桂皮（四分） 上件，除巴豆霜另研、茯苓另末旋入外，同為細末和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，服如上法，淡甘草湯下。 息奔丸（東垣） 治肺之積，名曰息奔，在右脅下，大如復杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳發(fā)肺癰。 濃樸（姜制，八錢） 黃連（炒，一兩三錢） 干姜（炮） 白茯苓（去皮） 川椒（炒，去合口者） 紫菀（各一錢五分） 川烏（炮） 桔梗（去蘆） 白豆蔻（去殼） 陳皮（去白） 京三棱（醋煮） 天門冬（去心，各一錢） 人參（二錢） 青皮（五分，去白） 巴豆霜（四分） 上件，除茯苓、巴豆霜各另研旋入外，同為細末和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，服如上法，淡姜湯送下。 以上四方，秋冬加濃樸，減黃連四分之一。 奔豚丸 治腎之積，名曰奔豚，發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈，令人喘逆骨痿少氣，及治男子內(nèi)結七疝，女人瘕聚帶下。 濃樸（姜制，七分） 黃連（五錢，炒） 白茯苓（去皮） 澤瀉 菖蒲（各二錢） 川烏（炮） 丁香（各五分） 苦楝（酒煮，三錢） 玄胡索（一錢五分，炒） 全蝎（去毒尾） 附子（炮） 獨活（各一錢） 肉桂（一分，去粗皮） 巴豆霜（五分） 上件，除巴豆霜、茯苓各另研為末旋入外，共為細末和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，淡鹽湯下，服如上法。