表中之里是陽明,熱渴汗多白虎(湯)行,胃實晡潮膨譫語,里中之里枳(實大)黃平(二承氣湯隨其見癥而用之。)
心痛(心為君主之官,受邪而痛,手足寒至節(jié),名真心痛,不治。此云心痛,乃心包絡(luò)痛也,)胸膺痛(肺氣不調(diào),)胃脘痛(胃氣不和,)兩脅痛(肝膽之病,)大腹痛(屬脾,)小腹痛(肝腎之病,昔人每證當(dāng)分別九種∶曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰風(fēng)、曰蟲、曰悸、曰注、曰去來。悸者,心虛而動痛也。注者,邪氣著而痛也。去來者,作止不常,亦邪氣也。但注陰而去來為陽耳,其實是小家伎倆,不必泥也。宜以上中下兩旁部位分之,自心胸至胃脘為上部,宜宣其陽氣。陽氣虛宜黃 ,氣實宜
枳實,氣結(jié)宜貝母、栝蔞皮,氣逆宜
半夏、
薤白,氣滯宜
檀香、
砂仁之類,自胃脘至脾為中部,宜調(diào)其陰陽。仲景理中丸,以
人參(甘寒多液為陰分藥、)
甘草(味勝于氣,亦陰分藥。)補陰。以
白術(shù)、
干姜補陽,為萬古準繩。即如通脈四逆湯,急于回陽,若有腹苦,必加苦寒如芍藥以養(yǎng)陰。
黃連湯重于清火,因有腹痛,不離辛熱之姜桂以開陽。此理甚微,非熟于《內(nèi)經(jīng)》者,不可與語也。自臍下至陰器為下部,宜破其陰氣,《金匱》名為寒疝(金人以睪丸腫大為疝,《金匱》則以腹中痛劇為寒疝。)所主皆
附子、烏頭、蜀椒大熱之性,扶陽以破陰。若前痛徹后,后痛徹前,陰陽無分界限,宜加
赤石脂一、二兩以堵截之,而
生姜當(dāng)歸羊肉湯,籍
羊肉之濁氣引入陰分以破陰,尤為神妙也。脅肋一帶為側(cè)部,宜利其樞轉(zhuǎn),肝膽之氣,其行在側(cè),小
柴胡湯為少陽之正藥,
當(dāng)歸四逆湯為厥陰之正藥,或再加鮮
橘葉四十九片則得矣。以上諸證,脈細而遲,寒也,以姜桂
附子吳茱萸之類為主。脈大而數(shù),熱也,以金鈴子、
黃連、
沙參、芍藥之類為主。痛而利者,虛也,以
附子理中湯之類為主。痛而閉者,實也,以小承氣湯之類為主。亦有寒實而痛者,宜
大黃附子湯以溫通之。若吐蟲,則用
附子理中湯,去
甘草,加
當(dāng)歸、川椒、
黃連、
烏梅。若食積,則先以平胃散加
麥芽、
山楂以消導(dǎo)之,否則以承氣湯下之。若因怒氣而痛,則以七氣湯加貝母、撫芎、
香附以解之,人人共喻,不必贅也。又《
仁齋直指》治脾痛攻刺,百藥罔效,用和劑抽刀散如神。此方醫(yī)家秘不輕傳,嘉慶十八年,長州徐炳南,梓尤氏《
金匱翼》載之。心腹為陰,故列于里證。(經(jīng)義)《舉痛論》曰∶“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,滯而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。”《厥病篇》曰∶“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。”按∶經(jīng)文極繁,此不過摘其要語。