次男元犀按∶近傳治痢有三禁。一曰發(fā)汗。蓋以下利一傷其津液，發(fā)汗再傷其津液，津液去則胃氣空，而下出之濁氣，隨汗勢而上入胃中，遂成脹滿難治。二曰利水。蓋以痢疾里急后重，滯痛難忍，若前陰過利，而后陰愈澀，而積滯之物欲下甚難。三曰溫補(bǔ)。蓋以痢為濕熱所傷，得溫則以火濟(jì)火，恐致腐腸莫救。得補(bǔ)則截住邪氣，多致流連難愈。此三者，時(shí)醫(yī)傳授之心法也。 然亦有不可泥者。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)?/a>》曰∶凡痢疾初起，發(fā)熱不休，非肌表有邪，即經(jīng)絡(luò)不和。溫散而調(diào)營衛(wèi)，外邪一解，其痢自松。若概以為熱，開手即用寒涼，多有陷入變劇者不少。故喻嘉言所謂下痢必從汗，先解其外，后調(diào)其內(nèi)。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，一二劑愈矣。（用治痢之方再加發(fā)表之藥）失于表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，則死癥可活，危癥可安。人參敗毒散主之。（服后逼其臨時(shí)燥，熱頃之邪從表出熱自解矣。）此可見發(fā)汗是治痢之要法也。 又喻嘉言有急開支河一法。謂熱邪之在里者，奔逼于大腸，必郁于膀胱。膀胱結(jié)熱，則氣不化而小便短赤。不可用逆挽，宜從其小便而順導(dǎo)之。然而水出高源，尤宜用辛涼之藥，清肺之化源?！督饏T》有下利肺癰者，紫參湯主之。（通因通用）。氣利，訶藜勒散主之。（通以下涎液，消宿食，破結(jié)氣，澀以固腸脫，通塞互用之意也。）亦見利水非古人之所忌也。 至于溫補(bǔ)法，詳于《景岳全書》。如佐關(guān)抑扶二煎，非溫劑乎？胃關(guān)煎非補(bǔ)劑乎？雖矯枉之說，不能無偏，亦堪為肆用芩連楂樸者之救弊也，誰曰治痢有三禁乎？ 喻嘉言曰∶又有驟受暑濕之毒，水谷傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止。此則腸胃為熱所攻，頃刻腐爛。更用逆挽之法，迂矣！遠(yuǎn)矣！每從《內(nèi)經(jīng)》“通因通用”之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進(jìn)三五十杯，俟其利止渴緩，乃始乎調(diào)于內(nèi)，更不必挽之于外。蓋邪如決水轉(zhuǎn)石，乘勢出盡，勿可挽也。 又曰∶治瘧之法，當(dāng)從少陽而進(jìn)退其間。進(jìn)而從陽，則從少陽為表法固矣。乃痢疾之表亦當(dāng)從于少陽。蓋水谷之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生發(fā)之氣不伸，繼焉少陽生發(fā)之氣轉(zhuǎn)陷。故泛而求之三陽，不若專而求之少陽。俾蒼天清凈之氣，足以升舉水土物產(chǎn)之味，自然變化精微，轉(zhuǎn)輸有度，而無下利奔迫之苦矣。況兩陽明經(jīng)所藏之津液，既已下泄，尤不可更發(fā)其汗，當(dāng)從少陽用和法，全非發(fā)汗之意。津液未傷者，汗出無妨；津液既傷者，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。 小柴胡去半夏加栝蔞根湯（方見《金匱》） 喻嘉言曰∶此方乃少陽經(jīng)半表半里之的劑。原方用半夏之辛溫，半兼乎表；今改用栝蔞之涼苦，半兼乎里。退而從陰，則可進(jìn)而從陽，不勝其任矣。但不必更求他藥，惟于柴胡增一二倍用之，尤為進(jìn)之之法也。 人參敗毒散（方見《時(shí)方》） 喻嘉言曰∶活人此方，全不因病痢而出。但余所為逆挽之法，推重此方，蓋借人參之大力，而后能逆挽之耳。 胃關(guān)煎（見泄瀉） 佐關(guān)煎（《景岳》） 治生冷傷脾，瀉痢未久者，宜此湯。此胃關(guān)煎之佐也。 濃樸（炒） 陳皮（各一錢，炒） 山藥 扁豆 豬苓 澤瀉（各三錢） 干姜（二三錢，炒） 肉桂（一二錢）甘草（七分，炙） 水煎服。如腹痛者，加木香、吳萸之類；泄甚者，加故紙、肉蔻之類。 抑扶煎（《景岳》） 治暴傷生冷，致成瀉痢。初起血?dú)馕此フ撸宋戈P(guān)煎表里藥也。 濃樸 陳皮 烏藥（各一錢五分） 豬苓 澤瀉 炮干姜（各二錢） 吳茱萸（五七分） 甘草（一錢，炙） 水煎服。 斗門秘傳方（方見《時(shí)方》） 治毒痢。臟腑撮痛，膿血赤白，或下血片，日夜不息，及噤口惡痢他藥所不能治者，立見神效。 附子丸（《圣濟(jì)總錄》） 治洞泄寒中，注下水谷，或痢赤白，食已即出，食物不消。（春傷熱風(fēng)，邪氣流連，至長夏發(fā)為洞泄。陰生于午，至未為甚，長夏之時(shí)脾土當(dāng)旺，脾為陰中之至陰，故陰氣盛。陰氣既盛則生內(nèi)寒而洞泄矣。） 附子 烏梅肉（各一兩，炒） 川連（二兩，炒） 干姜（一兩半，炒） 蜜丸桐子大。米飲下二十丸。 通圣散（《圣濟(jì)總錄》） 治血痢腹痛，日夜無度。 大棗 烏梅（各三枚） 甘草（三錢） 干姜（一錢五分） 水煎服。 和中散（《圣濟(jì)總錄》） 治冷熱痢，腹痛里急。 附子（一錢四分，赤痢減半） 川連（一錢四分，白痢減半） 乳香（一分五厘） 共為末，米飲湯下。未止，用青皮再下二服。 黑豆湯（《圣濟(jì)》） 治赤白痢，服藥不止。 黑豆（炒，去皮，四兩） 甘草（二兩） 用綿裹，入湖水煎二杯，分二服。