小兒之病，惟熱居多。夫熱有潮熱、驚熱、夜熱、余熱、食熱、疳熱、壯熱、煩熱、積熱、風(fēng)熱、虛熱、客熱、痰熱、寒熱、血熱、瘡疹熱十六者，大同小異。熱之始發(fā)，必有所因，潮熱發(fā)歇有時，驚熱顛叫恍惚，夜熱夕發(fā)旦止，余熱寒邪未盡，食熱肚腹先發(fā)，疳熱骨蒸盜汗，壯熱一向不止，煩熱心躁不安，積熱頰赤口瘡，風(fēng)熱汗出身熱，虛熱因倦少力，客熱來去不定，痰熱涎嗽飲水，寒熱發(fā)如瘧狀，血熱辰已發(fā)熱，瘡疹熱耳鼻尖冷，諸證各有所歸，其間或有三、兩證交互者，隨其輕重而治之。（楊仁齋） 小兒純陽之體，不獨(dú)火之一字生熱為患，即風(fēng)、暑、燥、濕，皆從火化，故清涼之劑，活幼者多用之而不疑。一見壯熱、面赤、不惡風(fēng)、無涕淚，即是火證?；鹩舢?dāng)發(fā)，今火既發(fā)，何可更散？速以涼藥濟(jì)之。但當(dāng)視其在何臟腑經(jīng)絡(luò)，氣分血分，參辨兼證。又當(dāng)視其兒質(zhì)之虛實，而用甘寒、苦寒以降之，則熱無不退矣。辨其熱在氣分，即瀉火以保元?dú)?；熱在血分，即瀉火以保陰血。每見病家，視苦寒若砒鴆，以致火甚之兒，氣血枯焦，頃成不救。更有久熱陰爍之證，醫(yī)家不知以水濟(jì)火，習(xí)用消散之藥，致令元?dú)庖鎮(zhèn)?，變成慢驚者，不可勝紀(jì)。予用養(yǎng)陰益氣，十中猶救五、六。至于風(fēng)化為火，火靜則風(fēng)熄；暑化為火，火退則暑平。若專事疏解，則火勢愈盛，而驚作矣。 ○身熱飲水者，熱在內(nèi)；身熱不飲者，熱在外。飲多飲冷者，為實熱；飲熱而微者，為虛熱。 ○煩熱者，熱在膈間。表邪初入于里故煩，里實上干心胸亦煩，煩之甚則躁?；虬l(fā)表、或通里、或瀉心、或養(yǎng)陰，四者酌而行之。 ○潮熱自內(nèi)而發(fā)，如水之潮，應(yīng)時而至，多屬陰虛。與內(nèi)傷發(fā)熱時熱時止者同類。雖有外邪，亦必由虛而入?！督?jīng)》所謂邪之所湊，其氣必虛者是也。故治潮熱，不得妄行表散，雖當(dāng)和解，亦以陰血為主。用藥之法，須于補(bǔ)中益氣、秦艽扶羸、柴胡鱉甲數(shù)方，酌而用之。 ○潮熱，與陰虛生內(nèi)熱之熱相似而又不同。陰虛生內(nèi)熱，是人身之陰陽不相濟(jì)，只宜養(yǎng)陰；此則為六淫之邪內(nèi)陷，必提出六淫之邪而后已。 ○壯熱之壯字，即《內(nèi)經(jīng)》壯火食氣之壯字。若不急治，則氣血受其煎熬，害人最速，故用藥如救焚。 ○壯熱無虛，皆實證也。六淫之邪，惟濕無壯熱證。 ○壯熱無補(bǔ)法。辨證的確，瀉邪以存元?dú)猓闶茄a(bǔ)。在表者汗之。體若燔炭，汗出而散是矣。在里者下之，急下存陰是矣。如譫言、汗、渴之有賴于白虎，斑、狂、失血之有賴于犀角地黃，皆刻不容緩者也。 ○書云∶壯熱者，一向熱而不已。非也。熱之甚者為壯，不甚者為溫。溫?zé)嵋嘤刑搶?。虛者，正氣虛也，不能為壯。實者，邪氣實也。邪氣溫溫不去，體澤者屬濕，體枯者屬燥。燥火不甚，亦溫溫也。在夏令秋初多屬濕；秋暮冬初多屬燥。燥濕之辨，不可混也。 ○一向熱而不已，有疳積之熱，有陰虛之熱。有當(dāng)補(bǔ)脾，有當(dāng)養(yǎng)陰，須分辨施治。 ○陽邪陷入陰分，其熱自陰分而達(dá)于陽分，與瘧熱相似而實不同。 瘧為陰陽交爭，此為陽陷于陰，故但熱不寒。若獨(dú)用表散藥，則藥力從陽分而泄，與陷入陰分之邪，不相會面，何由相引而出？考孫真人治風(fēng)勞，有柴前梅連散一方最妙。柴、前，升散藥也，只能走表，不能入里。梅、連攝之使入陰分，陰分之邪，得與柴、前會面。柴、前本升散之性，自應(yīng)復(fù)出之陽，陰分之邪，得以相引而出。 是梅、連為柴、前之向?qū)В?、連亦發(fā)散藥也。 ○骨蒸者，骨里蒸蒸然熱出，陰虛也。治宜秦艽鱉甲散。鱉甲骨屬，用以治骨。 ○胎熱者，得之在母腹中，生下便有熱證。輕輕一散，托出胎疹，是從外而解也，吉。若不發(fā)疹，喉舌上 ，或生瘡腫，不能舐乳，是熱蘊(yùn)于內(nèi)，當(dāng)從內(nèi)泄，少與生大黃。金石藥殺兒甚速。 ○初生有小熱，不可服藥。天之生人、生物，皆賴此火。無此火，何能生？更何能長？故初生曰赤子。此火一瀉，生機(jī)敗矣。 惟火甚者當(dāng)瀉，不瀉則能作病。（《小兒諸熱辨》） 小兒發(fā)熱，其要有四∶一則外感；二則瘡毒；三則痘疹；四則疳積。四者之外，如飲食、驚風(fēng)、陰虛、變蒸之類，雖亦有之，然各有其說，均當(dāng)詳辨。 ○小兒發(fā)熱，若熱隨汗退者，外感證也；若汗出熱不退，別無癰腫，耳后紅筋爍然，及眼淚指冷，脈緊數(shù)者，是痘疹也。 ○小兒飲食內(nèi)傷，本無發(fā)熱之證。蓋飲食傷臟，則脹痛吐瀉，本非肌表之病，焉得發(fā)熱？今人但見小兒發(fā)熱，多言傷食，妄行消導(dǎo)，謬亦甚矣！其或飲食內(nèi)傷，風(fēng)寒外感，表里兼病而發(fā)熱者，亦常有之。然當(dāng)察其食之有無，非可混行消耗也。 ○小兒疳積發(fā)熱，此誠飲食內(nèi)傷所致，然必成痞、成疳。陽明郁積既久，所以內(nèi)外俱熱，非暴傷飲食者之比，亦非肌表發(fā)熱者之比。 ○小兒有陰虛發(fā)熱之證，名為童子勞，當(dāng)于虛損門求法治之。 ○內(nèi)熱與外熱不同。內(nèi)熱以五內(nèi)之火，熱由內(nèi)生，病在陰分，故內(nèi)熱者宜清涼，不宜升散；升散則內(nèi)火愈熾，火空則發(fā)也。外熱以膚腠之邪，風(fēng)寒外襲，病在陽分；故外熱者宜解散，不宜清降；清降則表熱愈留，外內(nèi)合邪也。 此外熱、內(nèi)熱之治，其不同者有如此。欲分內(nèi)、外之辨，則外熱者其至必驟，內(nèi)熱者其來必緩。但察其絕無表證，而熱在臟腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間者，皆是內(nèi)熱。但內(nèi)熱之證，亦有虛實。實者宜從正治，虛者當(dāng)從反治。反正之間，冰炭之異。 ○凡嬰兒諸熱，有因別證而作者，當(dāng)從所重者而治之。（張景岳） 選案 小兒百病，先從熱起。有感風(fēng)熱者，則惡風(fēng)頭痛，脈浮嗽嚏。有傷食熱者，則手心熱甚，噯氣吐食。有癖積熱者，則頰赤口瘡。有痘疹熱者，則耳鼻尖冷，兩目含淚，耳紋現(xiàn)，中指冷。有驚熱者，則面青心悸，啼叫恍惚。有疳熱者，則形瘦多渴，骨蒸盜汗，泄瀉肚大。種種不同，隨證治之。然疑似之間，有古人未傳者。張季明云∶一兒外感寒熱，用發(fā)表藥，汗出熱退。過日復(fù)熱便秘，里未解也；服四順飲，利行熱退。隔日又熱，小便短赤，服導(dǎo)赤飲，熱退。過三日又熱，庸劣無措。診脈已和，既發(fā)汗、又利便，其兒已虛，陽無所歸，所以發(fā)熱。以六神散和其胃氣，加烏梅酸收，陽氣歸內(nèi)自愈。又一兒，表里俱熱，頰赤口干，小便赤，大便黃，用四順飲，利動臟腑，熱去復(fù)熱，里解而表未解也。發(fā)散微汗熱去，隔日又熱，此無他，表里俱虛，氣不歸元，而陽浮于外也，以六神散入粳米煎，和其胃氣，陽氣歸內(nèi)，身體自涼。此等處最易誤人，特揭出以補(bǔ)千古之缺。（《慈幼筏》）