陽明為傳化之府，當(dāng)更實(shí)更虛。食入，胃實(shí)而腸虛；食下，腸實(shí)而胃虛。若但實(shí)不虛，斯陽明病根矣。 胃實(shí)不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃家實(shí)得來，故以胃實(shí)為總綱也。然致病之由，有實(shí)于未病之先者；有實(shí)于得病之后者；有風(fēng)寒外束，熱不得越而實(shí)者；有妄吐、汗、下，重亡津液而實(shí)者；有從本經(jīng)熱盛而實(shí)者；有從他經(jīng)熱盛而實(shí)者。此只舉病根在實(shí)，勿得即以胃實(shí)為可下之證。 ○陽明為闔，凡里證不和者，又以闔病為主。不大便固闔也，不小便亦闔也。不能食，食難用飽；初欲食，反不能食，皆闔也。自汗出、盜汗出，表開而里闔也。反無汗，內(nèi)外皆闔也。 種種闔病，或然或否，故提綱獨(dú)以胃實(shí)為正。胃實(shí)不是竟指燥屎堅(jiān)硬，只對下利言，下利是胃家不實(shí)矣，故汗出解后，胃中不和而下利者，便不稱陽明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽明。即初硬后溏者，總不失為胃家實(shí)也。所以然者，陽明、太陰同處中州，而所司各別。胃司納，故以陽明主實(shí)；脾司輸，故以太陰主利。是二經(jīng)所由分也。 ○太陽總綱以正面，陽明總綱以底板。其陽明之表，正面未嘗不與太陽同，而病情異。如陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，是陽明之桂枝證；陽明病，脈浮，無汗而喘者，是陽明之麻黃證。 ○陽明之表有二∶有外邪初傷之表，有內(nèi)熱達(dá)外之表。外邪之表，其證微惡寒，汗出多，或無汗而喘，只在一、二日間，此因風(fēng)寒外來，故仲景亦用麻、桂二湯汗之。內(nèi)熱之表，在一、二日后，其證身熱汗自出，不惡寒反惡熱，此因內(nèi)熱外發(fā)，故仲景制梔豉湯因勢吐之。后人認(rèn)不出陽明表證，一、二日既不敢用麻、桂，二、三日后，又不知用梔豉，必待熱深熱極，始以白虎、承氣投之，不知仲景治陽明之初法，廢仲景之吐法。 ○陽明之惡寒，二日自止，固與他經(jīng)不同。其惡寒微，又不若太陽之甚。陽明在肌肉，必蒸蒸發(fā)熱，或但熱無寒，與太陽翕翕發(fā)熱，寒束于皮毛之上者不同。陽明自汗，亦異于太陽中風(fēng)之自汗而出之不利，有熱搏之意，故其狀曰 。陽明自汗，多有波瀾搖動之狀，故名曰 。太陽脈浮緊，熱必不解；陽明脈浮而緊，必潮熱。太陽脈但浮者，必?zé)o汗；陽明脈但浮，必盜汗出。二經(jīng)表證、表脈如此。 ○陽明虛煩，對胃家實(shí)熱而言，是空虛之虛，不是虛弱之虛。 ○三陽皆看陽明之轉(zhuǎn)旋。三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也，則胃不特為六經(jīng)出路，而實(shí)為三陰外蔽矣。胃陽盛，則寒邪自解；胃陽虛，則寒邪深入陰經(jīng)而為患，胃陽亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關(guān)系不在太陽，而全在陽明。 ○太陽以心胸為里，故用辛甘發(fā)散，助心胸之陽而開元腑之表，不得用苦寒以傷上焦之陽也，所以宜汗不宜吐。陽明以心胸為表，當(dāng)用酸苦涌泄，引胃脘之陽而開胸中之表，不當(dāng)用溫散以傷中宮之津液也，故法當(dāng)吐不當(dāng)汗。蓋陽明以胃實(shí)為里，不但發(fā)熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻干，謂之表，一切虛煩、虛熱、口苦、咽干、舌苔、喘滿、不得臥、消渴、小便不利，凡在胃之外者，悉屬陽明之表，此梔豉湯為陽明解表之圣劑矣。 ○太陽之表，當(dāng)汗而不當(dāng)吐；陽明之表，當(dāng)吐而不當(dāng)汗。太陽之里，當(dāng)利小便而不當(dāng)下；陽明之里，當(dāng)下而不當(dāng)利小便。 ○上越、中清、下奪，是治陽明三大法；發(fā)汗、利小便，是陽明兩大禁。然風(fēng)寒初入陽明之表，即用麻黃、桂枝發(fā)汗者，以急于除熱而存津液，與急下之法同。若脈浮、煩渴、小便不利，用豬苓湯利小便者，亦以清火而存津液也。又曰∶汗多者，不可與豬苓湯。要知發(fā)汗、利小便，是治陽明權(quán)巧法門。 ○太陽用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之證，桂枝以散寒，白術(shù)以培土也。陽明用豬苓者，因熱邪在胃中，故有自汗之證，滑石以滋土，阿膠以生津也。散以散寒，湯以潤燥，用意微矣。 ○陽明之有梔豉湯，猶太陽之有桂枝湯，既可以驅(qū)邪，亦可以救誤。上焦得通，津液得下，胃氣因和耳。 ○治陽明內(nèi)熱之表有三法∶熱在上焦，用梔豉湯吐之，上焦得通，津液得下，胃家不實(shí)矣；熱在中焦，用白虎湯清之，胃火得清，胃家不實(shí)矣；熱在下焦，用豬苓湯利之，火從下泄，胃家不實(shí)矣。 要知陽明之治表熱，即是預(yù)治其里，三方皆潤劑，所以存津液而不令胃實(shí)也。若因循葛根、升麻之謬，不察仲景治陽明之表矣。 ○凡妄下必傷胃氣。胃陽虛，則陽邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃液涸，則兩陽相搏，故轉(zhuǎn)屬陽明。 屬太陰，則腹?jié)M時痛而不實(shí)，陰道虛也；屬陽明，則腹大實(shí)而痛，陽道實(shí)也。滿而時痛，是下利之兆；大實(shí)而痛，是燥屎之征。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調(diào)胃之方。 ○陽明之病在胃實(shí)，當(dāng)以下為正法矣。然陽明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗、無汗，分麻黃、桂枝；在胸、在腹，分瓜蒂、梔豉；初硬、燥堅(jiān)，分大、小承氣。即用汗、吐、下三法，亦有輕重淺深之不同。若大煩大渴而用白虎，瘀血發(fā)黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。以棋喻之，發(fā)汗是先著，涌吐是要著，清火是穩(wěn)著，利水是閑著，溫補(bǔ)是急著，攻下是末著。病至于攻下，無別著矣。故汗之得法，他著都不必用。其用吐法，雖是奇著，已是第二手矣。他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設(shè)，則清火是陽明之上著與？（柯韻伯） 凡《經(jīng)》所謂陽明病，皆里實(shí)可下之證也。邪已入腑，無所復(fù)傳，不下奚為？然不可下而下，與可下而不下，其失均也，亦安得下之而恰合機(jī)宜，動中 要哉？是故有十余日不解仍宜緩下之證，有一、二日即宜急下之證，不必計日而語。然六經(jīng)皆以胃為海，陽明入腑而議下，人所知也。太陽、少陽與夫三陰，皆有入腑而議下，人所不知。 ○陽明有腑證有經(jīng)證，有在經(jīng)之寒，亦有在經(jīng)之熱；有入腑之熱，亦有入腑之寒。熱入腑者，胃實(shí)是也；寒入腑者，不能食是也。人知陽明有經(jīng)證不得妄攻下，須知陽明有腑寒亦不得妄攻下也。（程扶生） 陽明之邪，來路則由太陽，凡陽明證見八、九，太陽證有一、二未罷，即從太陽而不從陽明，可汗而不可下，去路則趨少陽，凡陽明證見八、九，少陽證略見一、二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用。惟邪已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內(nèi)，亟為攻下。不傳他經(jīng)，津液元?dú)鈨蔁o虧損，何快如之？（《尚論篇》） 陽明主里，內(nèi)候胃中，外候肌肉，故有病經(jīng)、病腑之分。如《論》中身熱、煩渴、目痛、鼻干、不得眠、不惡寒、反惡熱者，此陽明經(jīng)病也；潮熱、譫語、手足腋下 然汗出、腹?jié)M痛、大便硬者，此陽明腑病也。而其候各有三∶經(jīng)病，則有邪已傳陽明，而太陽之表未罷，兼見頭痛、惡寒、無汗之太陽證者；有太陽之邪已罷，悉傳陽明，但見壯熱、有汗、心煩不眠、口渴引飲之陽明證者；有陽明之邪未已，復(fù)轉(zhuǎn)少陽，兼見胸脅痛、寒熱往來、口苦而嘔、目眩、耳聾之少陽證者。腑病，則有太陽陽明，謂太陽病，或發(fā)汗、或吐、或下、或利小便，亡其津液，胃中干燥，太陽之邪乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽明，致小便反數(shù)，大便硬者，所謂脾約是也。有正陽陽明，謂陽氣素盛，或有宿食，太陽之邪一傳陽明，遂入胃腑，致大便不通者，所謂胃家實(shí)是也；有少陽陽明，謂病已到少陽，法當(dāng)和解，而反發(fā)汗、利小便，亡其津液，胃中燥熱復(fù)轉(zhuǎn)屬陽明，致大便結(jié)燥者，所謂大便難是也。其治陽明經(jīng)病，則以葛根湯或桂枝加葛根湯發(fā)之，或以白虎湯清之，或以柴胡白虎湯和之，隨其證而施之可也。其治陽明腑病，雖均為可下，然不無輕重之分，故或以三承氣湯下之，或麻仁丸通之，或蜜煎膽汁導(dǎo)之，量其病而治之可也。此陽明病之大略也。茲以在經(jīng)在腑二者，詳疏于篇，俾讀者易為分別，則臨證施治自不紊矣。（《醫(yī)宗金鑒》）