經(jīng)義 黃帝問(wèn)曰∶痹之安生？岐伯對(duì)曰∶風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。帝曰∶其有五者何也？岐伯曰∶以冬遇此為骨痹；以春遇此為筋痹；以夏遇此為脈痹；以至陰遇此為肌痹；以秋遇此為皮痹。 ○帝曰∶痹其時(shí)有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰∶其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。 ○帝曰∶痹或痛、或不痛、或不仁、或寒、或熱、或燥、或濕、其故何也？岐伯曰∶痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛。皮膚不榮，故為不仁。其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。 其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)乘陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽(yáng)氣少，陰氣盛，雨氣相感，故汗出而濡也。 ○帝曰∶夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰∶痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。 ○臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹。（《素問(wèn)》） 病在陽(yáng)者命曰風(fēng)；病在陰者命曰痹；陰陽(yáng)俱病命曰風(fēng)痹。 ○屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。（《靈樞》） 哲言 經(jīng)熱則痹，絡(luò)血?jiǎng)t痿。 ○邪中于經(jīng)則痹，邪中于絡(luò)則痿。（葉天士） 痹∶有痹于分肉者；有痹于營(yíng)衛(wèi)者；有痹于軀殼之內(nèi)胸脅之間者；有痹于氣分者；有痹于血分者。痹于分肉者，則痛痹、周痛之類是也；痹于營(yíng)衛(wèi)者，則中風(fēng)、四肢苦煩之類是也；痹于軀殼之內(nèi)胸脅之間者，胸痹之類是也；痹于氣分者，黃膽之類是也；痹于血分者，血痹之類是也。痹雖同而痹之所在不同，證亦因之迥異，不可不察也。 ○痙病非風(fēng)不成，雖有寒亦附于風(fēng)而已；痹病非寒不成，雖有風(fēng)亦附于寒而已。（魏荔彤） 風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也。蓋痹者，閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也。如《痹論》曰∶風(fēng)氣勝者為行痹。蓋風(fēng)者善行數(shù)變，故其為痹，則走注歷節(jié)，無(wú)有定所，此陽(yáng)邪也。 曰∶寒氣勝者為痛痹。以血?dú)馐芎畡t凝澀留聚，聚則為痛，此陰邪也。曰∶濕氣勝者為著痹。以血?dú)馐軡駝t濡滯，濡滯則肢體沉重而疼痛頑木，留著不移，亦陰邪也。凡此三者，即痹之大則也。此外如臟腑之痹，雖以飲食居處皆能致之，然必重感于邪，而內(nèi)連臟氣，則合而為痹矣。若辨其輕重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚。若辨其寒熱，則多熱者方是陽(yáng)證，無(wú)熱者便是陰證。然痹本陰邪，惟寒者多而熱者少，此則不可不察。 ○《經(jīng)》曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。又曰∶在陽(yáng)者命曰風(fēng)，在陰者命曰痹，何也？蓋三氣之合，乃專言痹證之所因也。曰在陽(yáng)為風(fēng)，在陰為痹，又分言表里之有殊也。如風(fēng)之與痹，本皆由感邪所致，但外有表證，而見(jiàn)發(fā)熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽(yáng)邪在陽(yáng)分，是即傷寒、中風(fēng)之屬也。故病在陽(yáng)者命曰風(fēng)。若既受寒邪，而初無(wú)發(fā)熱頭疼等證，或有汗，或無(wú)汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈者，是皆無(wú)形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也。故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半里、陰陽(yáng)俱病之證。故陰陽(yáng)俱病者，命曰風(fēng)痹。此所以風(fēng)病在陽(yáng)而痹病在陰也。然則諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之。《經(jīng)》曰∶邪入于陰則痹，正謂此也。（張景岳） 補(bǔ)編 太陽(yáng)病，骨節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名為濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。 ○血痹病從何得之？曰∶夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汁出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。 ○血痹陰陽(yáng)俱微，寸口、關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁如風(fēng)痹狀，黃 桂枝五物湯主之。（《金匱》） 治行痹者，散風(fēng)為主，而以除寒祛濕佐之，參以補(bǔ)血之劑。所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風(fēng)燥濕佐之，參以補(bǔ)火之劑。所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風(fēng)散寒佐之，參以補(bǔ)脾之劑。蓋土旺則能勝濕，而氣足自無(wú)麻頑也。（程鐘齡） 痛痹一證，肝腎為病，筋脈失于榮養(yǎng)，虛火乘于經(jīng)絡(luò)，紅腫疼痛。若腫痛而不紅，得溫稍定者，又屬虛寒也。初起惡寒發(fā)熱，類于傷寒，多腫痛于四肢經(jīng)絡(luò)之間，或左右移動(dòng)，或上下游行，脈或大而數(shù)，或細(xì)而數(shù)，或細(xì)而澀，或大而空。醫(yī)家認(rèn)作風(fēng)、寒、濕三氣雜至之說(shuō)，概以外邪為治，病勢(shì)漸增，陰液漸耗，虛虛之禍，不可勝言。蓋風(fēng)自內(nèi)動(dòng)，濕熱內(nèi)生者，屬陰虛有火，表之、清之，證變虛損者居多。寒自內(nèi)發(fā)，寒濕內(nèi)生者，屬陽(yáng)虛無(wú)火，表之、清之，證變中風(fēng)者居多。即其人體實(shí)，果系外邪侵入，服表散清涼之藥痛止腫消，亦必用扶脾益血之品以收后效。又有過(guò)服熱藥，胃中蘊(yùn)熱日深，筋脈不利，手足腫痛如錐，以陽(yáng)明主宗筋，筋熱則痛，歷關(guān)節(jié)而為熱痹。證見(jiàn)口渴面赤，便秘溺短，脈數(shù)大有力，或洪大有力，所謂歷節(jié)白虎風(fēng)證。治宜芩、連、知、柏、生地、石膏、元參之屬，清熱降火。然后熱解筋舒，而痛方定。醫(yī)家泥于風(fēng)、寒、濕三氣雜至之說(shuō)，非表散風(fēng)寒，則溫經(jīng)利濕，愈服愈熱。雖然，《內(nèi)經(jīng)》有入臟者死，留連筋骨間者痛久，留皮膚間者易已之旨。足見(jiàn)內(nèi)生之風(fēng)、寒、濕三氣，鼓舞于經(jīng)絡(luò)之中者，恐用攻耗之藥，而臟氣空虛，真陰欲竭。外入之風(fēng)、寒、濕三氣，鼓舞于經(jīng)絡(luò)之中者，恐用攻耗之藥，而臟氣受敵，真陽(yáng)欲脫。況痹者，閉也。脈絡(luò)澀而少宣通之機(jī)，氣血凝而少流動(dòng)之勢(shì)。治法非壯水益陰，則補(bǔ)氣生陽(yáng)；非亟亟于救肝腎，則 于培脾胃，斯病退而根本不搖。倘泥三氣雜至為必不可留之邪，日從事于攻伐，實(shí)者安而虛者危矣。（《會(huì)心錄》） 痛痹之證，多有晝輕夜重者，正陰邪之在陰分也。其有遇風(fēng)、雨、陰、晦而甚者，此陰邪侮陽(yáng)之寒證也。 或得暖遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。有火者宜從清涼，有寒者宜從溫?zé)帷? 若筋脈拘滯，伸縮不利者，此血虛、血燥之證也，非養(yǎng)血養(yǎng)氣不可。 ○治痹之法，最宜峻補(bǔ)真陰，使血?dú)饬餍?，則寒邪隨去。若過(guò)用風(fēng)濕等藥，再傷陰氣，必反增其病矣。（張景岳） 痹者，閉而不通之謂。正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰、濁血流注凝澀而得之。有衛(wèi)陽(yáng)疏，風(fēng)邪入絡(luò)而為痹者，治以宣通經(jīng)脈，甘寒去熱。 有經(jīng)脈受傷陽(yáng)氣不能護(hù)持而為痹者，治以溫養(yǎng)通補(bǔ)，扶持生氣。有暑傷氣，濕熱入絡(luò)而為痹者，用舒通絡(luò)脈之劑，使清陽(yáng)流行。有風(fēng)濕腫痛而為痹者，用參、術(shù)益氣，佐以風(fēng)藥。有濕熱傷氣，及濕熱入血絡(luò)而為痹者，用固衛(wèi)陽(yáng)以卻邪，及宣通營(yíng)絡(luò)兼治奇經(jīng)。有肝陰虛，瘧邪入絡(luò)而為痹者，治以寒苦滋陰，通逐緩攻。有寒濕入絡(luò)而為痹者，以微通其陽(yáng)，兼以通補(bǔ)為治。有氣滯熱郁而為痹者，從氣分宣通為治。有肝胃虛滯而為痹者，以兩補(bǔ)厥陰、陽(yáng)明為治。有風(fēng)、寒、濕入下焦經(jīng)隧而為痹者，用辛溫宣通經(jīng)氣為主。有肝膽風(fēng)熱而為痹者，用甘寒和陽(yáng)、宣通脈絡(luò)為主。有血虛絡(luò)澀及營(yíng)虛而為痹者，以養(yǎng)營(yíng)、養(yǎng)血為主。又有周痹、行痹、肢痹、筋痹，及風(fēng)、寒、濕三氣雜合之痹，亦不外乎流暢氣血，祛邪養(yǎng)正，宣通脈絡(luò)諸法。（《臨證指南》） 肩背、肢節(jié)、骨腕、筋會(huì)之處注痛，多屬痰凝氣滯。不拘男女，取神旺氣長(zhǎng)者，令以口對(duì)患處，不呵不吸，極力努氣，使氣透入，覺(jué)暖至熱，又易一人，以愈為度。腎虛腰痛，令掌心摩擦萬(wàn)遍，或令進(jìn)氣于腎俞之穴。 丹田冷者，亦摩擦而進(jìn)氣于臍輪，其功尤烈。 ○痿痹疾者，偎臥于壯陰之懷，久之，生氣和浹，病氣潛消。（韓飛霞） 凡治痹證，不明其理，以風(fēng)門(mén)通套藥施之者，醫(yī)之罪也。（《醫(yī)門(mén)法律》） 選案 陸文湖，兩足麻木，自服活血之劑不效，改服攻痰之劑又不效。半載后，兩手亦麻，左臍下有尺許不知痛癢。余曰∶此《經(jīng)》所謂著痹也。脈大無(wú)力，氣血皆損，用神效黃湯加茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、地黃，十劑有效。更用十全大補(bǔ)湯五十劑始安。（李士材） 周巡臺(tái)太夫人，先患手臂不仁，次漸足膝無(wú)力。服二陳、六君百劑，兩足不能起立。更服鹿茸、虎脛、人參，疼痛非常。予謂積熱在腸胃，治宜用攻。公畏甚。予曰∶賊在關(guān)內(nèi)，不速殲除，能安枕乎？公攢眉不敢，乃之曰∶予家制有河車(chē)大造丸，權(quán)服半月，再攻何如？公許諾。私以承氣合白虎為丸與服，五日而痛止，十日而能行，更以回天丸調(diào)治三月而愈。 ○鄭秋田令眷，左脛浮腫，服苡仁防風(fēng)湯，脛消，膝上麻痛，嘔吐寒熱。 數(shù)日后，腿忽腫大，其色時(shí)黑時(shí)紅，形如馬面，目口鼻俱全，敷藥不退。予取舊驛絡(luò)頭燒灰，和貝母、白芥、干馬糞末，敷二次而消。內(nèi)服加減漏蘆湯，寒熱亦止，改服八珍湯調(diào)理而愈。（程華仲） 一人年七十外?；嘉查偣峭矗}沉遲細(xì)澀。其痛在督脈之根，督脈屬陽(yáng)，則陽(yáng)分虛矣。方用鹿角膠以補(bǔ)督派，參、附溫補(bǔ)下元而宣陽(yáng)氣，加歸、地、枸杞、杜仲、續(xù)斷、牛膝、五加皮以補(bǔ)髓養(yǎng)血，用酒煎以行藥力，數(shù)服而效。 ○一老人早起梳洗，忽右手自肩膊至指尖其痛非常，不能屈伸。醫(yī)謂老人血虛，余思血虛痛不應(yīng)如是之驟，亦不至如此之甚。脈浮數(shù)而緊，乃風(fēng)寒無(wú)疑，方用羌、防、秦艽、川芎、五加皮、桂枝、桑枝、當(dāng)歸，服二劑痛減，手能運(yùn)動(dòng)，乃去羌活，加黃 ，倍當(dāng)歸，再服四劑而愈。（吳天士） 一人感受風(fēng)濕，得白虎歷節(jié)風(fēng)證，偏身抽痛，足不履地者三年，百治不效。一夕，夢(mèng)人與木通湯。遂以木通二兩，長(zhǎng)流水煎，服后一時(shí)許，偏身癢甚，上體發(fā)紅丹如豆大，汗出至腰，上體便不痛矣。次日如前煎服，下體又發(fā)紅丹，汗出至足，通身舒暢。一月后，人壯氣復(fù)，步履如初。后治數(shù)人皆驗(yàn)，蓋痛則不通，通則不痛也。（《證治準(zhǔn)繩》） 湖南一行主人風(fēng)疾在榻，交易寫(xiě)算，尚能應(yīng)客。一賣(mài)藥者在門(mén)，擁擠多人，有礙客商，惡之，命驅(qū)去。賣(mài)藥者顧謂曰∶勿驅(qū)我，我為爾起足疾。主人耐之。問(wèn)足廢幾年？曰∶三年矣。又問(wèn)痛否？曰∶陰雨時(shí)掣痛。令鏟騾蹄底下皮兩許，酒洗炙末，炙乳香一錢(qián)和入，分三日酒沖服。三日后，能下榻移步，再服一料疾愈。江斯荇親見(jiàn)其治，問(wèn)予曰∶騾蹄治瘋疾，書(shū)有之乎？予曰∶未之見(jiàn)也。問(wèn)何以速效？予曰∶騾馬善行去風(fēng)，其力在蹄，加乳香，借酒力，安得不速？阿膠，騾皮所煎，尚能去風(fēng)，況騾蹄乎？此雖在方書(shū)之外，實(shí)在理法之中，錄之以廣見(jiàn)識(shí)。（許宣治）