經義 病脅下滿，氣逆，二、三歲不已，病名息積。 ○任脈為病，女子帶下瘕聚。 ○病有少腹盛，上下左右皆有根，病名伏梁。裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。 ○人有身體髀股 皆腫，環(huán)齊而痛，病名伏梁，此風根也。 其氣溢于大腸而著于肓，肓之原在齊下，故環(huán)齊而痛，不可動之，動之為水溺澀之病。 ○大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。（《素問》） 積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。寒氣上入于腸胃則 脹， 脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。（《靈樞》） 病有積有聚，何以別之？然積者陰氣也，聚者陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動，氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成。積者陰氣也，其發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處。 ○肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)咳逆 瘧，連歲不已。 ○心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人煩心。 ○脾之積，名曰痞氣，在胃院，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃膽，飲食不為肌膚。 ○肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳肺壅。 ○腎之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿少氣。（《難經》） 哲言 問曰∶病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰∶積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發(fā)作有時，輾轉痛移為可治。 ○谷氣者脅下痛，按之則愈，復發(fā)，為谷氣。（《金匱》） 凡人脾胃虛弱，或飲食過常，或生冷過度，不能克化，致成積聚結塊，心腹脹滿，噫氣吞酸，面青肌瘦。 其名有十∶一曰食積，二曰酒積，三曰面積，四曰肉積，五曰魚蟹積，六曰果菜積，七曰茶積，八曰水積，九曰血積，十曰蟲積。（《得效方》） 癥名有七∶曰蛇、蛟、鱉、肉、發(fā)、虱、米是也。瘕名有八∶曰青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉是也。 病因食物相感而成，然瘕比 稍輕。又有腸覃、石瘕、血蠱，皆女子之疾，種種不同，乃痞塊之異名耳。（《千金方》） 食積腹?jié)M酢心，酒積目黃口干，痰積涕唾稠粘，涎積咽如曳鋸，水積足脛腫滿，氣積噫氣痞塞，血積打撲肭瘀。產后不月，少腹腰脅有形塊癖積，兩 刺痛。息賁在右肋下，大如覆杯，氣逆背痛，已成形也。息積右脅下滿，氣逆息難，未成形也。（《醫(yī)學階梯》） 者征也，以其腹中堅硬，按之應手，病形有可征驗者也，多見于臍下。其原由于飲食失節(jié)，胃衰脾弱，邪正相搏，牢固不動，故名曰 。有因臟腑虛弱，好食生冷粘滯之物，不能克化，與臟氣相搏，結積成塊，日漸長大，堅固不移，謂之食 。有因跌仆挫閃，氣凝血結，經絡壅瘀成塊，謂之血 。瘕者假也，腹中雖硬，聚散無常亦多見于臍下。其原由于起居失宜，飲食失節(jié)。臟腑之氣先虛，又復外感風寒，與食氣停蓄于內，結聚成塊，推之而動，按之而走，故名曰瘕。八瘕有名可稽，有形可按。一青瘕，聚于左右脅下，苦腰下急痛，腹中氣沖，面黃肌腫，二便難，喜唾涎，不能食。二黃瘕，左脅下有氣，牢結不可抑，苦腰背引痛，少腹常急，下引陰中如刺，不得小便，或溺黃赤，時發(fā)寒熱。三燥瘕，狀如半杯，上下腹中不定，苦痛連兩脅，引心而煩，不得太息，腰背腫，足酸痛，遺尿失精，便難盜汗，妨食嘔吐。四血瘕，留著腸胃之外，及少腹間，苦橫骨下有積氣，堅牢如石，少腹急痛，陰中冷氣，或背疼不可俯仰。五脂瘕，在脂膜間，猝難蹤跡，苦腰背如刺，或左右走，腹中切痛，少腹沉重，身體解 ，大小便血，此證婦人患之，男子無也。六狐瘕，出入少腹，或隱或見，男為狐疝，女名狐瘕，苦陰酸澀，小便難，少腹 痛，胸膈腰背上沖而痛，甚則有頭足成形者不治。七蛇瘕，其形長大，在臍上下，或左右脅，上食心肝，苦不得吸氣，腰背痛，難以動作，少腹熱，引陰攣急，小便黃赤，股脛時痛。八鱉瘕，形大如杯，若存若亡，苦少腹切痛，惡氣左右走，上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黃黑，甚則亦有頭足成形，此八瘕之屬也。 者懸也，懸于腹內，近臍左右，各有一條筋脈扛起，大者如臂、如筒，小者如指、如管。其原皆由陰陽不和，常多郁怒，或適當飲食與氣纏裹，或適受寒冷與氣停留，合并成形，故名曰 。癖者匿也。潛匿兩肋，尋摸不見，有時而痛，始覺有物。其原皆由營衛(wèi)失調，經絡 隔，飲食無度，傷脾傷胃，或有所勞倦，強力入房，以致精傷血耗，邪結不散，故名曰癖。痞者閉也，痞必有塊，在皮里膜外。其原皆由脾胃虧損，食積痰血，阻塞氣道，遂結成形，察其形質，不能移動者類于 ，能移動者類于瘕?？傊e、聚、 、瘕、 、癖、痞，分隸三焦，斷難混視。痞、癖見于膈間，是上焦病。 、積、聚見于腹內，是中焦病。 、瘕見于臍下，是下焦病。按證分部，方得頭緒。 故積、聚、 、癖、痞多生于男子， 、瘕多生于女子。七病各有形證不同，治當分別。（沈金鰲） 積聚之病，凡飲食血氣風寒皆能致之。但積聚當辨，積者積壘之謂，由漸而成；聚者聚散之謂，作止不常。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故曰積。或聚或散者，本無形也，故曰聚。諸有形者，或飲食之滯，或膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成 塊者，皆積之類。其病多在血分，血有形而靜也。諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發(fā)，時來時往者，皆聚之類。其病多在氣分，氣無形而動也。《難經》以積為陰氣，聚為陽氣，其義即此。凡無形之聚，其散易；有形之積，其破難。臨此證者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治法自可得其梗概矣！（張景岳） 心火居上，腎水居下，水能克火，以脾土居中，制住腎水，故不得凌上耳。若土虛不能制水，水無所畏，自少腹上沖于心，來克心火，如豚之奔而不可遏，故名奔豚。久則痛甚，日就 羸，不可救藥。（周慎齋） 臍下有動氣，名曰腎氣，亦曰奔豚。奔豚，腎之積名也。五積中惟奔豚沖心最急。其人素有腎積，因傷寒之邪，沖突下焦，致其發(fā)動，如江豚之奔沖也。大抵真氣內虛，水結不散，氣與之搏，即發(fā)奔豚。雖有表里之證，汗下皆不可也。 ○抑嘗論之，醫(yī)為病所困者，惟陰虛之難補，久積之難除。玉山自倒，陰虛之謂也；養(yǎng)虎遺患，久積之謂也。人之罹此二患者，可不俱哉?。ㄖ斓は? 凡人腹中有塊，不問積聚 瘕，俱為惡候，切勿視為泛常。若脹滿已成，胸腹鼓急，雖盧扁復生，亦莫能救也。（《醫(yī)學正傳》） 補編 壯人無積，虛人則有之。由于脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，得藥暫快，藥過依然，疾未去而人已衰矣。氣愈消，疾愈大，竟何益哉！故善治者，當先補虛，使氣血旺，其積自消。如滿座皆君子，則小人自無容身之地。不問何臟，先調其中，使能飲食，是治其本也。（張潔古） 腸胃之絡傷，則血溢腸外，與痰沫相搏，復遇外寒，凝聚而成積矣。居于皮里膜外，茍非剖腹割腸之技，何能滌除？但不妨礙飲食，惟宜養(yǎng)胃補中。（劉河間） 大黃、巴豆迅利之藥，亦必以仗中氣營運。人至氣絕之后，灌以巴、黃斤許，豈能通利？巴、黃峻利之最者，若無人氣以營運，則雖入腹，猶置于紙木器中，安然不動。如此一想，則痞聚之類，可不仗中氣以營運乎？（馮楚瞻） 按積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。然攻之太急，正氣傷。初、中、末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病根經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊芳夕，所以去之亦當有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運化而邪反固矣。余嘗用陰陽攻積丸，通治陰、陽二積，藥品雖峻，用之有度。 補中數(shù)日，然后攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯而復攻之，屢攻屢補，以平為期?！督洝吩弧么蠓e大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。故去積及半，純與甘溫調養(yǎng)，使脾土健運，則余積不攻自走，必欲攻之無余，其不遺人夭殃者鮮矣?。ɡ钍坎模? 積之在臟，如陳 之在江河。積之在臟，多著脂膜曲折之處。陳 之在江河，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去，積之在臟，理亦如之。予先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞，其碎著之積已離而未下。次以散藥滿胃而下，橫江之筏，一擁而盡。設未盡者以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除?！督洝吩弧脠哉呦髦?。今人言塊癖是也。 ○《漢書藝文志》載五苦六辛之說，而顏師古輩皆無注解。夫五者，五臟也；臟者，里也。六者，六腑也；腑者，表也。病在里者屬陰分，宜以苦寒之藥，涌之、泄之；病在表者屬陽分，宜以辛溫之劑，發(fā)之、汗之，此五苦六辛之意也。思五積、六聚，用藥亦不外于是。夫五積在臟有常形屬里，宜以苦寒之藥涌之、泄之；六聚在腑無常形屬表，宜以辛溫之藥發(fā)之、汗之，與前五苦六辛之義亦合。（《儒門事親》） 《難經》分積者陰氣也，五臟所生；聚者陽氣也，六腑所成。后巢氏另立 瘕之名，以不動者為 ，動者為瘕，亦即積聚之意也。前賢有云∶積聚者，就其肓膜結聚之處，以經脈所過部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則堅而不移，屬腑者為陽，陽主動，動則移而不定。故著而不移，是為陰邪聚絡，大旨以辛溫入血絡治之。可容不移之陰邪者，自必無陽動之氣以旋運之，而必有陰靜之血以倚伏之，所以必藉體陰用陽之品，方能入陰出陽，以施其辛散溫通之力也。又云∶初為氣結在經，久則血傷入絡。輒仗蠕動之物，松透病根，化裁之妙，于古人書引伸觸類而得。昔賢于五積、九積治法頗多，大略消補兼施，并以所惡者攻，所喜者誘爾。（《臨證指南》） 諸積之成，莫不由痰食死血，人共知之。詎知痰食死血，乃成積之質，而非成積之本也。蓋使痰伏其位，食化其液，血順其經，病何由作？積何由生？惟氣郁而濕滯，濕郁而熱生，熱郁而痰結，痰郁而血凝，血郁而食不化，食郁而積乃成，此六者相因致病。古人所以云∶六郁為諸積之本也。故當積之未成，必先有以解其郁，而使當升者升，當降者降，當變化者變化，不致傳化失常，治宜六郁湯、越鞠丸、保和丸，斯氣血沖和，而百疾不作。若積之既成，又當調營養(yǎng)衛(wèi)，扶胃健脾，使元氣旺，而間進以去病之劑，從容調理，俾其自化，然后病去而人不傷。乃今之治積者，動議吐、下，不知吐、下只治病之暴者。若積之成，其所由來者漸，故積之治，其所由去者不可不漸也。不然《內經》何但有化積、消積、磨積之文，而并無吐積、下積之說。蓋直吐、直下，皆足以傷胃氣而損元氣，積必不去也。凡病者、醫(yī)者，其皆體念毋忽。 ○飲食誤中蛇毒，致成蛇癖，腹內常饑，食物即吐，宜赤蜈蚣散。好吃生米成癖，嘔吐清水，宜雞矢米煎。食發(fā)成癖，心腹作痛，咽間如有蟲行，欲得油飲，宜香澤油。平時嗜酒而成酒鱉；平時多氣，血凝氣滯而成氣鱉；虛勞痼冷，敗血挾痰而成血鱉，上侵人咽，下蝕人肛，或附脅背，或隱胸腹，宜蕪荑湯。老人小兒 癖，往來疼痛，宜星附丸。以上種種，皆積聚之類。（沈金鰲） 白馬尿治鱉瘕。 ○杏仁消狗肉積。 ○胡黃連消果子積。 ○糯米消杏積。 ○麝香治水果積。 ○穿山甲破血積。 ○山楂肉治血積。 ○圣齏即牛倒草，治牛肉積。（《見聞錄》） 脈候 寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。（《素問》） 諸積大法，脈來細而附骨者乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣沖。脈出左，積在左。脈出右，積在右。脈兩出，積在中央。各以其部處之。（《金匱》） 駛緊浮牢，小而沉實，或結或伏，為聚為積。強實者生，沉小者死。（《脈訣》） 選案 一男子患一奇證，將一年矣。每夜交二更時，即有一股氣，從小肚沖至臍上，漸至胸前。久又漸抵咽喉，腹內有物跳動，即不能睡，直至五更方平，捫之無形，日間如常，醫(yī)皆不知何病。予診兩關尺脈俱沉弦，謂曰∶此奔豚證耳。每至二更而起者，二更乃亥時，亥屬豬，豚即豬也，故至其時則陰氣感動。五更陽氣回，則陰氣潛伏，豚性本陰柔，然有時而奔，此氣伏于腎臟至陰之中，毫無形影，突然上沖，不可架御，當以純陽之藥御之。方用肉桂為君，余則胡盧巴、茯苓、澤瀉、熟地、山萸、附子，夜服一劑。其氣只沖至臍，加重肉桂，數(shù)服全愈。（吳天士） 附方 治食瘕方 海蜇頭二斤、荸薺二斤、燒酒二斤。共入砂鍋，隔湯煮，至蜇化酒干，取荸薺陰干，空心吃五個。 治痞塊方 松香二兩、阿魏二錢、皮硝五錢、蓖麻子一兩。共搗成膏，照痞形大小，攤于布上，貼時加麝香五厘，痞消則膏自落。