喻昌曰∶虛勞之脈，皆不足之候，為精氣內(nèi)奪。與邪氣外入之實(shí)脈，常相反也。黃帝問(wèn)何謂重虛？岐伯對(duì)以脈氣上虛尺虛，是謂重虛，謂其上下皆虛也。氣虛者，言無(wú)常也，謂其脈之無(wú)常也。尺虛者，行步 然，謂其步履之不正也。 脈虛者，不象陰也，謂其脈全不似手太陰脈之充盛也，皆易明也。獨(dú)脈之無(wú)常，從來(lái)謂是上焦陽(yáng)氣虛，故其脈無(wú)常。果爾，則下焦陰氣虛，脈更無(wú)常矣。觀下文云∶如此者，滑則生，澀則死。澀脈且主死，而寸脈之無(wú)常，寧復(fù)有人理哉？ 故氣虛者，言無(wú)常也，此一語(yǔ)明謂上氣之虛，由胸中宗氣之虛，故其動(dòng)之應(yīng)手者無(wú)常耳。乃知無(wú)常之脈，指左乳下之動(dòng)脈為言。有常則宗氣不虛，無(wú)常則宗氣大虛，而上焦之氣始懨懨不足也。后之論脈者，失此一段精微，但宗越人所述損脈，而引伸觸類曰∶脈來(lái)軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛。脈來(lái)細(xì)而微者，血?dú)饩闾摗Ｃ}小者血?dú)饩闾摗Ｃ}沉小遲者脫氣。虛損之脈，似可一言而畢，實(shí)未足以盡其底里。賴仲景更其名為虛勞，虛勞之脈，多兼浮大，當(dāng)于前人論脈合參，浮大與否？所以謂男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。又謂脈浮者里虛，又謂勞之為病，其脈浮大手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀為無(wú)子，脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交。脈極虛芤遲，為清谷亡血失精。脈虛弱細(xì)微者，善盜汗。而總結(jié)其義曰∶脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。可見(jiàn)浮大弦緊，外象有余，其實(shí)中藏不足。不顓泥遲緩微弱一端以驗(yàn)脈，而脈之情狀，莫逃于指下。即病之疑似，莫眩于胸中。仲景之承前啟后，豈茍焉而已哉！昌不揣愚陋，已著大氣論于卷首，發(fā)明胸中大氣宗氣所關(guān)之重，因辨岐伯所指脈氣上虛為宗氣之虛，以見(jiàn)重虛之脈，乳下宗氣在所當(dāng)診。固堂下指陳，未必堂上首肯，然不可謂門(mén)外漢也。《針經(jīng)》云∶形氣不足，病氣不足，此陰陽(yáng)俱不足也。不可刺之，刺之重不足，重不足則陰陽(yáng)俱竭。氣血皆虛，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復(fù)矣。 按∶形者，形骸也。氣者，口鼻呼吸之氣也。形骸消瘦，視壯盛者迥殊。氣息喘促，或短而不足以息，視勞役形體，氣不急促者迥殊。病氣不足，懶語(yǔ)困弱，是正氣內(nèi)虧，視外邪暗助，精神反增者迥殊。此不可刺，宜補(bǔ)之以甘藥，甘藥正稼穡作甘，培補(bǔ)中央，以灌輸臟腑百脈之良藥，此法惟仲景遵之，其次則東垣丹溪亦宗之。但東垣引以證內(nèi)傷，而不及外感；丹溪引以證陰虛，而不及陽(yáng)損。此圣域賢關(guān)之分量也。 秦越人發(fā)明虛損一證，優(yōu)入圣域，雖無(wú)方可考，然其論治損之法，損其肺者益其氣；損其心者調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精，即此便是正法眼藏。使《八十一難》，俱仿此言治，何患后人無(wú)具耶？ 原氣虛與虛損不同∶原氣虛可復(fù)，虛損難復(fù)也。至虛損病，亦有易復(fù)難復(fù)兩候。因病致虛者，緩調(diào)自復(fù)。因虛致?lián)p者，虛上加虛，卒難復(fù)也。故因病致虛，東垣丹溪法，在所必用。若虛上加虛而至于損，原氣索然，丹溪每用人參膏至十余斤，多有得生者。其見(jiàn)似出東垣之右，然則丹溪補(bǔ)陰之論，不過(guò)救世人偏于補(bǔ)陽(yáng)之弊耳。豈遇陽(yáng)虛一病，而不捷于轉(zhuǎn)環(huán)耶。 飲食勞倦，為內(nèi)傷元?dú)猓骊?yáng)下陷，內(nèi)生虛熱，東垣發(fā)補(bǔ)中益氣之論，用人參、黃 等甘溫之藥，大補(bǔ)其氣，而提其下陷，此用氣藥以補(bǔ)氣之不足也。若勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，則陽(yáng)氣偏盛，而變?yōu)榛鹨樱侵^陰虛火旺癆瘵之證。故丹溪發(fā)陽(yáng)有余陰不足之論，用四物加知母、黃柏補(bǔ)其陰而火自降，此用血藥以補(bǔ)血之不足也。益氣補(bǔ)陰，一則因陽(yáng)氣之下陷，而補(bǔ)其氣以升提之。一則因陽(yáng)火之上升，而滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同，亦醫(yī)學(xué)之兩大法門(mén)，不可不究悉之也。 丹溪論癆瘵主乎陰虛者，蓋自子至已屬陽(yáng)，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午后子前。寤屬陽(yáng)，寐屬陰，陰虛則汗從寐時(shí)盜出也。升屬陽(yáng)，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也。脈浮屬陽(yáng)，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之，然用之多不效何哉？蓋陽(yáng)既虛矣，火必上炎，而當(dāng)歸、川芎，皆氣辛味大溫，非滋虛降火之藥。又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜。地黃泥膈，非胃熱食少痰多者所宜。黃柏、知母，苦辛大寒，雖曰滋陰，其實(shí)燥而損血；雖曰降火，其實(shí)苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。不若用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉，五味子、酸棗仁之屬，佐以生地黃汁、藕汁、人乳汁、童便等。如咳嗽則多用桑白皮、枇杷葉，有痰則增貝母，有血?jiǎng)t多用薏苡仁、百合，增阿膠。熱盛則多用地骨皮。食少則用薏苡仁至七八錢(qián)，而麥冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，往往應(yīng)手而效。蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者，為陽(yáng)中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛甘淡平寒涼是也。以施于陰虛火動(dòng)之證，猶當(dāng)溽暑伊芳郁之時(shí)，而商 一動(dòng)，炎 如失矣，與治暑熱用白虎湯同意。然彼是外感，外感為有余，故用寒沉藏之藥，而后能補(bǔ)其偏。此是內(nèi)傷，內(nèi)傷為不足，但用燥降收之劑，而已得其下矣，此用藥之權(quán)輿也。 虛勞之疾，百脈空虛，非粘膩之物填之，不能實(shí)也。精血枯涸，非滋濕之物濡之，不能潤(rùn)也。宜用人參、黃 、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏。另用青蒿，以童便熬膏，及生地汁、白蓮藕汁、乳汁、薄荷汁，隔湯煉過(guò)，酌定多少，并麋角膠、霞天膏，合和成劑。每用一匙，湯化服之。如欲行瘀血，加入醋制大黃末、元明粉、桃仁泥、韭汁之屬。欲止血，加入京墨之屬。欲行痰，加入竹瀝之屬。欲降火，加入童便之屬。 凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無(wú)以養(yǎng)之。尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。 呼吸少氣，懶言語(yǔ)，無(wú)力動(dòng)作，目無(wú)精光，面色 白，皆兼氣虛。用麥冬、人參各三錢(qián)，陳皮、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，為極細(xì)末，水浸油餅為丸，如雞豆子大。每服一丸，細(xì)嚼津唾咽下，名補(bǔ)氣丸。 氣虛則生脈散，不言白術(shù)。血虛則三才丸，不言四物。 前言薏苡仁之屬，治肺虛。后言參 地黃膏子之類，治腎虛。蓋肝心屬陽(yáng)，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣，故補(bǔ)肺腎即是補(bǔ)陰，非四物、黃柏、知母之謂也。 陳藏器諸虛用藥凡例 虛勞頭痛復(fù)熱，加枸杞、葳蕤。虛而欲吐，加人參。虛而不安，亦加人參。 虛而多夢(mèng)紛紜，加龍骨。 虛而多熱，加地黃、牡蠣、地膚子、甘草。 虛而冷，加當(dāng)歸、川芎、干姜。 虛而損，加鐘乳、棘刺、蓯蓉、巴戟天。 虛而大熱，加黃芩、天冬。 虛而多忘，加茯苓、遠(yuǎn)志。 虛而口干，加麥冬、知母。虛而吸吸，加胡麻、覆盆子、柏子仁。 虛而多氣兼微咳，加五味子、大棗。 虛而驚悸不安，加龍齒、沙參、紫石英、小草。若冷，則用紫石英、小草。若客熱，則用沙參、龍齒。不冷不熱皆用之。 虛而身強(qiáng)，腰中不利，加磁石、杜仲。 虛而多冷，加桂心、吳茱萸、附子、烏頭。 虛而勞，小便赤，加黃芩。 虛而客熱，加地骨皮、黃 。 虛而冷，加黃 。 虛而痰復(fù)有氣，加生姜、半夏、枳實(shí)。 虛而小腸利，加桑螵蛸、龍骨、雞 。 虛而小腸不利，加茯苓、澤瀉。 虛而損，溺白，加濃樸。 髓竭不足，加地黃、當(dāng)歸。 肺氣不足，加二冬、五味子。 心氣不足，加人參、茯苓、菖蒲。 肝氣不足，加天麻、川芎。 脾氣不足，加白術(shù)、白芍、益智。 腎氣不足，加熟地、遠(yuǎn)志、丹皮。 膽氣不足，加細(xì)辛、酸棗仁、地榆。 神昏不足，加朱砂、預(yù)知子、茯神。 勞瘵兼痰積，其證腹脅常熱，頭面手足，則于寅卯時(shí)分，乍有涼時(shí)。宜以霞天膏入竹瀝，加少姜汁，調(diào)玄明粉行之。 若頑痰在膈上，膠固難治者，必以吐法吐之，或沉香滾痰丸，透膈丹之類下之，甚則用倒倉(cāng)法。若肝有積痰瘀血，結(jié)熱而勞瘵者，其太沖脈必與沖陽(yáng)脈不相應(yīng)，宜以補(bǔ)陰藥，吞當(dāng)歸龍薈丸。 古方柴胡飲子，防風(fēng)當(dāng)歸飲子麥煎散，皆用大黃，蓋能折炎上之勢(shì)，而引之下行，莫速乎此！然惟大便實(shí)者乃可。 若溏泄，則雖地黃之屬亦不宜，況大黃乎？ 病勞有一種真藏虛損，復(fù)受邪熱者，如經(jīng)驗(yàn)方中，治勞熱青蒿煎丸，用柴胡正合宜耳。熱去即須急已。若無(wú)邪熱，不死何待？又大忌芩、連、柏，驟用純苦寒藥，反瀉其陽(yáng)。但當(dāng)用瓊玉膏之類，大助陽(yáng)氣，使其復(fù)還寅卯之位，微加瀉陰火之藥是也。 有重陰復(fù)其陽(yáng)，火不得伸，或?yàn)汉蛑疽獠粯?lè)，或脈弦數(shù)，四肢五心煩熱者。火郁湯，柴胡升麻湯，病去即已，不可過(guò)劑。 服寒涼藥，證雖大減，脈反加數(shù)者，陽(yáng)郁也。宜升宜補(bǔ)，大忌寒涼，犯之必死。 治法當(dāng)以脾腎二藏為要，腎乃系元?dú)庹咭病Ｆ⒛损B(yǎng)形體者也。《經(jīng)》曰∶形不足者，溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少壯，皆在兩腎間。《經(jīng)》又曰∶精不足者，補(bǔ)之以味。五味入胃，各從所喜之藏而歸之，以生津液輸納于腎者。若五味一有過(guò)節(jié)，反成其藏有余，勝克之禍起矣。候其五味之寒熱，初在脾胃，次在其所歸之藏。即當(dāng)補(bǔ)其不足，瀉其有余，謹(jǐn)守精氣，調(diào)其陰陽(yáng)，夫是故天樞開(kāi)發(fā)，而胃和脈生矣。 勞疾久而嗽血，咽疼無(wú)聲，此為下傳上。若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為上傳下，皆死證也。 夫傳尸勞者，男子自腎傳心，心而肺，肺而肝，肝而脾。女子自心傳肺，肺而肝，肝而脾，脾而腎，五臟復(fù)傳六腑而死矣。雖有諸候，其實(shí)不離乎心陽(yáng)腎陰也。若明陰陽(yáng)用藥，可以起死回生。 蘇游論曰∶傳尸之候，先從腎起，初受之兩脛酸疼，腰背拘急，行立腳弱，飲食減少，兩耳颼颼，直似風(fēng)聲，夜臥遺泄，陰汗痿弱。腎既受訖，次傳于心，心初受氣，夜臥心驚，或多恐怖，心懸懸氣吸吸欲盡，夢(mèng)見(jiàn)先亡，有時(shí)盜汗，飲食無(wú)味，口內(nèi)生瘡，心氣煩熱，惟欲眠臥，朝輕夕重，兩頰口唇，悉皆紋赤，如敷胭脂，有時(shí)手足五心煩熱。心受已，次傳于肺，肺初受氣，咳嗽上氣，喘臥益甚，鼻口干燥，不聞香臭，如或忽聞惟覺(jué)朽腐氣，有時(shí)惡心欲吐，肌膚枯燥，時(shí)或疼痛，或似蟲(chóng)行，干皮細(xì)起，狀如麩片。肺既受已，次傳于肝，肝初受氣，兩目胱胱，面無(wú)血色，常欲顰眉，視不能遠(yuǎn)，目常干澀，又時(shí)赤痛，或復(fù)睛黃，常欲合眼，及時(shí)睡臥不著。肝既受已，次傳于脾，脾初受氣，兩脅虛脹，食不消化，又時(shí)瀉利，水谷生蟲(chóng)，有時(shí)肚痛，腹脹雷鳴，唇口焦干，或生瘡腫，毛發(fā)干聳，無(wú)有光潤(rùn)，或時(shí)上氣，撐肩喘息，利赤黑汁，見(jiàn)此證者，乃不治也。 紫庭方云∶傳尸、伏尸皆有蟲(chóng)，須用乳香熏病患之手，乃仰手掌以帛覆其上，熏良久，手背上出毛長(zhǎng)寸許。白而黃者可治，紅者稍難，青黑者即死。若熏之良久無(wú)毛者，即非此證，屬尋常虛勞證也。又法燒安息香令煙出，病患吸之嗽不止，乃傳尸也，不嗽非傳尸也。 合論《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯天雄散二方 本文云∶夫失精家，少腹強(qiáng)急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。（天雄散，本文無(wú)。） 按∶前一方，用桂枝湯調(diào)其榮衛(wèi)羈遲，脈道虛衰，加龍骨、牡蠣，澀止其清谷亡血失精，一方而兩扼其要，誠(chéng)足寶也。《短劇》又云∶虛羸浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。得此一加減法，后之用是方者，更思過(guò)半矣。可見(jiàn)桂枝雖調(diào)榮衛(wèi)所首重，倘其人虛陽(yáng)浮越于外，即當(dāng)加附子、白薇以回陽(yáng)，而助其收澀，桂枝又在所不取也。 后一方以上中二焦之陽(yáng)虛，須用天雄以補(bǔ)其上，白術(shù)以固其中，用桂枝領(lǐng)藥行榮衛(wèi)上焦，并建回陽(yáng)之功。方下雖未述證，其治法指掌易見(jiàn)，然則去桂枝加白薇、附子，得非仿此以治中下二焦之陽(yáng)虛欲脫耶，精矣。 論《金匱》小建中湯黃 建中湯二方 本文云∶虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。虛勞里急諸不足，黃 建中湯主之。 按∶虛勞病而至于亡血失精，消耗精液，枯槁四出，難為力矣。《內(nèi)經(jīng)》于針?biāo)幩普撸{(diào)以甘藥，《金匱》遵之，而用小建中湯、黃 建中湯，急建其中氣。俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復(fù)其真陰之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，蓋舍此別無(wú)良法也。然用法者貴立于無(wú)過(guò)之地，寧但嘔家不可用建中之甘，即服甘藥，微覺(jué)氣阻氣滯，更當(dāng)慮甘藥太過(guò)，令人中滿，早用橘皮、砂仁以行之可也，不然甘藥又不可恃，更將何所恃哉。后人多用樂(lè)令建中湯，十四味建中湯，雖無(wú)過(guò)甘之弊，然樂(lè)令方中，前胡、細(xì)辛為君，意在退熱。而陰虛之熱，則不可退。十四味方中，用附、桂、蓯蓉，意在復(fù)陽(yáng)。而陰虛之陽(yáng)，未必可復(fù)，又在用方者之善為裁酌矣。 論八味腎氣丸方 本文云∶虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。 《金匱》之用八味腎氣丸，屢發(fā)于前矣。消渴之關(guān)門(mén)大開(kāi)，水病之關(guān)門(mén)不開(kāi)，用此方蒸動(dòng)腎氣，則關(guān)門(mén)有開(kāi)有闔，如晨門(mén)者與陽(yáng)俱開(kāi)，與陰俱闔，環(huán)城內(nèi)外賴以安堵也。其治香港腳上入，少腹不仁，則借以培真陰真陽(yáng)根本之地，而令濁陰潛消，不得上乾清陽(yáng)耳。今虛勞病桂附本在所不用，而腰痛少腹拘急，小便不利三證，皆由腎中真陽(yáng)內(nèi)微所致，其病較陰虛發(fā)熱諸證，迥乎不同。又不可不求其有，而反責(zé)其無(wú)矣。 論薯蕷丸方 本文云∶虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。 按∶虛勞不足之病，最易生風(fēng)生氣，倘風(fēng)氣不除，外證日見(jiàn)有余，中藏日見(jiàn)虛耗，神頭鬼臉，不可方物，有速斃而已。故用此方除去其風(fēng)氣，兼培補(bǔ)其空虛也。 論酸棗仁湯方 本文云∶虛勞虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之。 按∶《素問(wèn)》云∶陽(yáng)氣者，煩勞則張、精絕，積于夏，使人煎厥。已詳論卷首答問(wèn)條矣。可見(jiàn)虛勞虛煩，為心腎不交之病，腎水不上交心火，心火無(wú)制，故煩而不得眠，不獨(dú)夏月為然矣。方用酸棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，茯苓、甘草調(diào)和其間，芎 入血分，而解心火之躁煩也。 論大黃 蟲(chóng)丸方 本文云∶五勞虛極，羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃 蟲(chóng)丸主之。 按∶七傷《金匱》明謂食傷、憂傷、飲食傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷及房勞傷，但居其一，后人不知何見(jiàn)？謂七傷者陰寒、陰痿、里急精速、精少陰下濕、精滑小便苦數(shù)、臨事不舉，似乎顓主腎傷為言，豈有五勞分主五臟，而七傷獨(dú)主一藏之理。雖人生恣逞傷腎者恒多，要不可為一定之名也。所以虛勞證凡本之內(nèi)傷者，有此七者之分。故虛勞發(fā)熱，未有不由瘀血者，而瘀血若無(wú)內(nèi)傷，則榮衛(wèi)營(yíng)運(yùn)，不失其次，瘀從何起？是必飲食起居，過(guò)時(shí)失節(jié)，榮衛(wèi)凝泣，先成內(nèi)傷，然后隨其氣所阻塞之處，血為瘀積，瘀積之久，牢不可拔，新生之血，不得周灌，與日俱積，其人尚有生理乎？仲景施活人手眼，以潤(rùn)劑潤(rùn)其血之干，以蠕動(dòng)啖血之物行死血，名之曰緩中補(bǔ)虛，豈非以行血去瘀，為安中補(bǔ)虛上著耶？然此特世俗所稱干血?jiǎng)谥贾我病ＱY(jié)在內(nèi)，手足脈相失者宜之，兼入瓊玉膏潤(rùn)補(bǔ)之藥同用尤妙。昌細(xì)參其證，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑，及羸瘦不能飲食，全是榮血瘀積胃中，而發(fā)見(jiàn)于肌膚面目，所以五臟失中土之灌溉而虛極也。此與五神藏之本病不同，故可用其方，而導(dǎo)去其胃中之血，以內(nèi)谷而通流榮衛(wèi)耳。許州陳大夫傳仲景百勞丸方云∶治一切癆瘵積滯，不經(jīng)藥壞證者，宜服。與世俗所稱干血?jiǎng)谝嗪我援悾蠓蚱溟L(zhǎng)于謀國(guó)者歟。方用當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥各一錢(qián)，虻蟲(chóng)十四個(gè)，人參二錢(qián)、大黃四錢(qián)、水蛭十四個(gè)、桃仁十四個(gè)，浸去皮尖，上為細(xì)末，煉蜜為丸，桐子大。都作一服，可百丸，五更用百勞水下，取惡物為度，服白粥十日，百勞水即仲景甘瀾水，以杓揚(yáng)百遍者也。 論《金匱》附《千金翼》炙甘草湯方 一名復(fù)脈湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死。 按∶此仲景治傷寒脈代結(jié)，心動(dòng)悸，邪少虛多之圣方也。《金匱》不載，以《千金翼》常用此方治虛勞，則實(shí)可征信，是以得名為千金之方也。虛勞之體，多有表熱夾其陰虛，所以其證汗出而悶，表之固非，即治其陰虛亦非，惟用此方得汗而脈出熱解，俾其人快然，真圣法也。但虛勞之人，胃中津液素虛，非傷寒暴病，邪少虛多之比，桂枝、生姜分兩之多，服之津液每隨熱勢(shì)外越，津既外越，難以復(fù)收，多有淋漓沾濡一晝夜者。透此一關(guān)，亟以本方去桂枝、生姜二味，三倍加入人參，隨繼其后，庶幾津液復(fù)生，乃致勞衛(wèi)盛而諸虛盡復(fù)，豈小補(bǔ)哉！ 論《金匱》附《肘后》獺肝散方 本文云∶治冷勞∶又主鬼疰，一門(mén)相染。 按∶許叔微《本事方》云∶葛稚川言鬼疰者，是五尸之一疰。諸鬼邪為害，其變動(dòng)不一，大約使人寒熱淋漓，沉沉默默，不的知其所苦，而無(wú)處不惡，累年積月，漸就頓滯，以至于死，傳于傍人，乃至滅門(mén)。覺(jué)知是證者，急治獺肝一具，陰干取末，水服方寸匙，日三服效。未知再服，此方神良。再按長(zhǎng)桑君所授越人禁方，各傳其徒一人者，至華元化斃獄，其傳遂泯，仲景醫(yī)中之圣，諸禁方詎不盡窺底蘊(yùn)，然而有其理無(wú)其事者，不足尚也。有其事無(wú)其理者，不足尚也。即有其理，有其事矣，而用意罕幾先之哲，尤不足尚也。如獺肝散非不可以殺蟲(chóng)，而未可以行血逐瘀，所以制緩中補(bǔ)虛大黃 蟲(chóng)丸一方，自出手眼。而授陳大夫百勞丸一方，加入人參，只作一服，以取頓快。蓋于此時(shí)而用力，可圖十全其五也。迨至束手無(wú)策，而取用獺肝以去其蟲(chóng)，蟲(chóng)去其人可獨(dú)存乎？然蟲(chóng)亦不可不去也，《金匱》之附《肘后》一方，豈無(wú)意哉！ 附：論李東垣補(bǔ)中益氣湯益胃升陽(yáng)湯二方 東垣所論飲食勞倦，內(nèi)傷元?dú)猓瑒t胃脘之陽(yáng)不能升舉，并心肺之氣，陷入于中焦，而用補(bǔ)中益氣治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一從左旋，一從右旋，旋轉(zhuǎn)于胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下入腹中，久為飧泄，并可多用升、柴，從腹中而升舉之矣。若陽(yáng)氣未必陷下，反升舉其陰氣，干犯陽(yáng)位，為變豈小哉！更有陰氣素慣上乾清陽(yáng)，而胸中之肉隆聳為 ，胸間之氣漫散為脹者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕于死而坐困耳。后人相傳，謂此方能升清降濁，有識(shí)者亦咸信之，醫(yī)事尚可言哉！夫補(bǔ)其中氣，以聽(tīng)中氣之自為升降，不用升柴可也，用之亦可也，若以升清之藥，責(zé)其降濁之能，豈不癡乎？ 附：論朱丹溪大補(bǔ)陰丸四物加黃柏知母湯二方 虛勞之證，陰虛者，十常八九；陽(yáng)虛者，十之一二而已。丹溪著陽(yáng)有余陰不足之論，而定二方。與東垣補(bǔ)中益氣之法，旗鼓相當(dāng)。氣下陷而不能升，則用東垣。火上升而不能降，則用丹溪。二老入理深譚，各造其極，無(wú)容議也。前論補(bǔ)中益氣，能升清陽(yáng)，設(shè)誤用之，反升濁陰，以致其叮嚀矣。而丹溪之法，用之多不效者，可不深維其故哉。昌謂立法者無(wú)過(guò)，而用法者不得法中之奧，過(guò)端四出，蓋于陽(yáng)常有余，陰常不足二語(yǔ)，未常細(xì)心推辨耳。夫陽(yáng)之有余，得十之七；陰之不足，得十之三，此所謂真有余真不足也。陽(yáng)真有余，一切補(bǔ)陰之藥，直受之而無(wú)恐，多用之亦無(wú)害，是則補(bǔ)陰在所必需矣。若陰之不足者，十存其三，而陽(yáng)之有余者，十存四五，亦名有余而實(shí)則非真有余也，究亦同歸不足而已。補(bǔ)陰寒涼之藥，尚敢恣用乎？不知此義而恣用之，豈但不效，其后轉(zhuǎn)成陰盛陽(yáng)虛，清谷盜汗等患，究竟陰基已壞于前，即欲更補(bǔ)其氣，其如味之不能載何，故再致叮嚀，俾用昔人法，如持權(quán)在手，較量于輕重之間可矣。 附：論嚴(yán)和用 附湯參附湯二方 虛勞之屬，陽(yáng)虛者十中豈無(wú)一二，嚴(yán)氏二方，似不可少。其方從《金匱》術(shù)附湯生出，投之得當(dāng)，通于神明。其虛勞失血，宜之者尤多，以其善治龍雷之陰火耳。但以參 為君，附子為佐，雖每服一兩，不嫌其多，方中止用 附各半、人參五錢(qián)、附子一兩、分三服，能無(wú)倒乎？ 【律十條】 凡虛勞病，畏寒發(fā)熱者，衛(wèi)虛則畏寒，榮虛則發(fā)熱耳。當(dāng)緩調(diào)其榮衛(wèi)，俾不相亢戰(zhàn)，則寒熱自止。若以外感少陽(yáng)經(jīng)主寒熱，用小柴胡湯治之，乃至汗多而衛(wèi)傷于外，便溏而榮傷于內(nèi)，寒熱轉(zhuǎn)加，醫(yī)之罪也。 凡虛勞病，多有發(fā)熱者，須辨其因之內(nèi)外，脈之陰陽(yáng)，時(shí)之早晚，而定其治。若通套退熱之藥，與病即不相當(dāng)，是謂誅伐無(wú)過(guò)，邪反不服，乃至熱久血干津竭，十死不救，醫(yī)之罪也。 凡虛勞病，多有奪血而無(wú)汗者，若認(rèn)為陽(yáng)實(shí)而責(zé)其汗，必動(dòng)其血，是名下厥上竭，醫(yī)之罪也。 凡虛勞病，最防脾氣下溜，若過(guò)用寒涼，致其人清谷者，醫(yī)之罪也。 凡治骨蒸發(fā)熱，熱深在里，一切輕揚(yáng)之藥，禁不可用。用之反引熱勢(shì)外出而增其熾，灼干津液，肌肉枯槁四出，求其止在內(nèi)里，時(shí)蒸時(shí)退，且不可得，安望除熱止病乎？醫(yī)之罪也。 凡治癆瘵發(fā)熱，乘其初成，胃氣尚可勝藥，急以峻劑加入人參，導(dǎo)血開(kāi)囊，退熱行瘀，全生保命，所關(guān)甚大。遲則其人胃虛氣餒，羸瘠不堪，即醫(yī)良法妙，亦何為哉。此非醫(yī)罪，繩趨尺步，昧于行權(quán)，隱忍不言，欲圖僥幸，反為罪也。 凡治小兒五疳，即大人五勞也。幼科知用五疳之成方，而不知五勞曲折次第。初起者，治之可以得效。胃虛者，服之有死而已。蓋膽草、蘆薈、宣胡黃連，極苦大寒，兒不能勝耳。大方亦然，謂五臟有虛勞實(shí)勞，恣用苦寒，罪莫逃也。 婦女癆瘵，十中二三，沖為血海，瘀積不行，乃至血干經(jīng)斷，骨蒸潮熱，夜夢(mèng)鬼交，宜急導(dǎo)其血，加人參以行之，成功旦夕可也。若以丸藥緩治，王道緩圖，坐以待斃，醫(yī)之罪也。 常富后貧，名曰脫榮。常貴后賤，名曰失精。脫榮失精，非病關(guān)格，即病虛勞，宜以漸治其氣之結(jié)，血之凝，乃至流動(dòng)充滿，成功計(jì)日可也。醫(yī)不知此，用補(bǔ)用清，總不合法，身輕骨瘦，精神其能久居乎？此非醫(yī)罪，遷延貽誤，薄乎云爾。 婦人遭其夫離絕，菀結(jié)不解，亦多成關(guān)格虛勞二證。此與二陽(yáng)之病發(fā)心脾大同，月事時(shí)下，知未甚也。亦如前法，成功百日。氣血流行，可無(wú)患也。不月者，亦須成功千日，從事空王，消除積恨可也。此亦非醫(yī)罪，但以其勢(shì)緩而姑任之，不早令其更求良治，遷延圖利，心孽難除耳。