(寸口即氣口,內(nèi)分寸、關(guān)、尺三部,解見(jiàn)下文。)
《
素問(wèn)·脈要精微論》曰∶尺內(nèi)(即尺部)兩旁,則季脅也。(季脅,小肋也。尺部所主臟腑,其于身之兩旁,則當(dāng)季脅。蓋肝候于關(guān)而主脅,則腎候于尺,當(dāng)主季脅也。)尺外以候腎,(外,謂浮也。)里以候腹。(里,謂沉也。下文內(nèi)外仿此。)中附上,(言附尺之上而居中,即關(guān)部也。)左(左關(guān))外以候肝,內(nèi)以候膈,(胸之下、腹之上為膈。)右(右關(guān))外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,(言附中部之上而居上,即寸部也。)右(右寸)外以候肺,內(nèi)以候胸中,左(左寸)外以候心,內(nèi)以候膻中。(即心包,在兩乳間,謂之氣海。按心、肺、肝、腎,臟也,反候于外,胸中、膻中、膈、腹,包里此藏者也,反候于內(nèi),恐傳寫(xiě)之誤,當(dāng)以胃外脾內(nèi)例之,易其位為是。)前(寸也)以候前,(前,身面。)后(尺也)以候后,(后,身背。此分候身之面、背,下文分候身之上、下,皆就軀體言,與上文分候臟腑對(duì)講。)上竟上者,(竟,盡也。)胸喉中事也,(頭面可推。)下竟下者,少腹腰股脛足中事也。(言寸不獨(dú)候胸,尺不獨(dú)候腹也。)
按《內(nèi)經(jīng)》謂脈皆伏行于分肉之間,深不可見(jiàn),所常見(jiàn)者皆絡(luò)脈。惟手太陰肺經(jīng)脈外見(jiàn)于寸口,此其獨(dú)診寸口之故也。后人宗此,皆惟寸口是求。而古之診分三部九候者,不復(fù)講矣。
所謂寸口者,合寸關(guān)尺而為名者也。何謂寸關(guān)尺?曰∶自手肘中橫紋,至魚(yú)際橫絞,得一尺一寸,所取診者,止長(zhǎng)一寸九分,前不及魚(yú)際橫紋一分,后不及肘中橫紋九寸,古人于此一寸九分,分為三部。下部在一尺之內(nèi),故名為尺;上部在一寸之內(nèi),故名為寸;中部為上下交界之處,陰陽(yáng)出入之所,故名之曰關(guān)也。寸口又名氣口,何也?以此為肺經(jīng)肺,肺為氣主,故曰氣口,又曰脈口。問(wèn)∶人身有臟有腑,此獨(dú)候五臟,而六腑止候胃,何也?曰∶《內(nèi)經(jīng)》原以人迎候陽(yáng),以氣口候陰,腑陽(yáng)臟陰,此五臟所以候于氣口也。而兼候胃者,則以五臟皆稟氣于胃,五臟之氣不能自致于手太陰,必因胃氣乃至,故胃氣當(dāng)并察也。
問(wèn)∶膽、膀胱、大小腸、命門、三焦諸腑,當(dāng)候何處?曰《內(nèi)經(jīng)》無(wú)明文,故后人之論不一。有謂小腸與心為表里,從心候于左寸,大腸與肺為表里,從肺候于右寸者。(此《
難經(jīng)》之說(shuō),非出高陽(yáng)生也。)有謂小腸候于左尺,大腸候于右尺者。又有謂小腸為丙火,當(dāng)從命門之火候于右尺,大腸屬庚金,母隱子胎,當(dāng)從左腎之水候于左尺。三說(shuō)不同,今人多從后二說(shuō)。以大小腸在腹中,位居至下,經(jīng)言尺內(nèi)以候腹,應(yīng)候之于尺,不應(yīng)與位處至高之心肺同候于寸也。愚謂臟腑相移,(如心移熱于小腸,則小便赤,大便不通則肺氣壅之類。)上下相關(guān),診之于寸,亦無(wú)不可。況二腸位雖居下,而其經(jīng)脈皆上行,則候經(jīng)于寸,候腑于尺,前說(shuō)未可廢也。如膀胱府居腹下,而寒傷太陽(yáng),六脈皆浮,豈徒左尺;胃府居中,而邪在陽(yáng)明,六脈俱大,豈獨(dú)右關(guān),可泥定哉?后二說(shuō),當(dāng)以左小腸,右大腸為是。蓋臟腑相配,本因經(jīng)絡(luò)相聯(lián),相聯(lián)乃相配,相配乃有庚金丙火之稱,名實(shí)相衡,當(dāng)從其實(shí),從其所聯(lián)所配為左右可也。
膽同肝候于左關(guān),膀胱同左腎候于左尺,從無(wú)岐議。惟右尺所候,其說(shuō)不一。有謂三焦、命門、右腎三者各別,均于右尺候之。有謂右腎即命門,與三焦同候。說(shuō)者紛紛。(《
難經(jīng)》謂腎有二枚,左名腎屬水,右名命門屬火。后人非之,謂左腎為形水,右腎為氣水,總皆屬水,兩腎之中,乃為命門。按二說(shuō)雖異,然皆謂腎有水,又有火,所用補(bǔ)火之藥無(wú)殊,則亦無(wú)庸分別矣。)愚謂右尺所候,只一命門盡之,不用更舉三焦、右腎名色。何則?三焦若以位言,則即經(jīng)之所謂胸中、膈中、腹中也。若以三焦之元?dú)庋?,則即命門之真火耳。蓋此火宅于命門,布乎三焦,隨藏發(fā)而異名,豈有二火哉?則言胸、膈、腹,即言三焦之部位,言命門,即言三焦之元陽(yáng),而三焦之名,可不立矣。兩腎既皆屬水,則當(dāng)統(tǒng)于左腎,而右腎之名固可不立。況命門為火氣,居中而親右,陽(yáng)能生陰,氣能化水,診命門之火氣,即是診右腎之水源,右腎之名,益可不立矣。蓋左尺以候先天之真陰,右尺以候先天之真陽(yáng),百川總歸一海,千炬無(wú)非一燈,何必多立名色,以滋惑亂哉?
問(wèn)∶臟腑之部位何如?曰∶腑陽(yáng)臟陰,陽(yáng)浮陰沉,不易之理也?!?a>難經(jīng)》謂三菽之重為肺 脈,則候胸中當(dāng)輕于三菽可知。六菽之重為心脈,則候膻中當(dāng)輕于六菽可知。九菽之重為脾脈,則候胃當(dāng)輕于九菽可知矣。又胸中、膻中,均即上焦,候于兩寸;腹中即下焦,候于兩尺;則膈中即中焦,亦當(dāng)兩關(guān)并候,可知矣。然此但言其理耳,實(shí)則何可泥哉?何則?部位雖分,氣脈實(shí)貫,寸口三部,僅長(zhǎng)寸許,除浮沉大小不能無(wú)異外,其余遲數(shù)等脈,大概無(wú)殊。從未見(jiàn)有寸遲而關(guān)數(shù),寸滑而尺澀者。假令診得六脈俱數(shù),而斷為五臟六腑皆熱可乎哉?則必從心肺俱浮,肝腎俱沉,脾胃在中之說(shuō)以察之,始可以知為何臟何腑之熱。(詳脈配四時(shí)五臟條。)而手法之輕重一差,則以腑為臟,以臟為腑,固有之矣。即不謬,而浮主表病,亦主里虛;
沉主內(nèi)邪,亦主陽(yáng)陷,其為虛熱實(shí)熱,內(nèi)因外因,非參合四診,安能細(xì)辨。而但從區(qū)區(qū)之部位為斷,何異膠柱以鼓瑟也。(如胃停冷食,而六脈皆遲,肺被火刑,而六脈皆數(shù),不獨(dú)見(jiàn)之右關(guān)右寸,必分疆畫(huà)界以求之,則固矣。)問(wèn)∶子言六脈數(shù)則俱數(shù),遲則俱遲,則經(jīng)言七診,謂獨(dú)小、獨(dú)大、獨(dú)疾、(即數(shù)。)獨(dú)遲、獨(dú)熱、獨(dú)寒、(謂手捫之,而覺(jué)有一處獨(dú)熱獨(dú)寒也。)獨(dú)陷下者(謂沉伏不起)皆病,其說(shuō)非歟?曰∶此以三部九候言,非言寸口也。(按即以寸口言亦得,如診得數(shù)脈兼浮,浮在寸部,即謂之寸數(shù)可也。觀下心肺俱浮,何以別之條自明。)