主治瘀血，少腹?jié)M痛，故兼治腸癰，及婦人經(jīng)水不利。 【考證】 桃仁承氣湯證曰∶少腹急結(jié)。 大黃牡丹皮湯證曰∶少腹腫痞。 葦莖湯證不具。 上三方，桃仁各五十枚。 下瘀血湯證曰∶產(chǎn)婦腹痛。又曰∶經(jīng)水不利。 上一方，桃仁三十枚。 大 蟲(chóng)丸證曰∶腹?jié)M。 上一方，桃仁一升。 抵當(dāng)丸證曰∶少腹?jié)M。 上一方，桃仁二十五枚。 抵當(dāng)湯證曰∶少腹當(dāng)硬滿。又曰∶婦人經(jīng)水不利。 上一方，桃仁二十枚。 桂枝茯苓丸證，不具。 上一方，桃仁諸藥等分。 據(jù)此諸方，則桃仁主治瘀血急結(jié)，少腹?jié)M痛明矣。凡毒結(jié)于少腹，則小便不利，或如淋。 其如此者，后必有膿自下?；?yàn)a血者，或婦人經(jīng)水不利者，是又臍下久瘀血之所致也。 【互考】 桃仁承氣湯證曰∶熱結(jié)膀胱，其人如狂，其雖血自下，下者愈。此似無(wú)醫(yī)治所預(yù)也，豈非自愈之證乎？雖然，熱結(jié)膀胱，其人如狂者，雖其血自下，亦有少腹急結(jié)證也。若或有前證，而血不自下，少腹急結(jié)者。亦宜與此方攻之。猶產(chǎn)后血不自下，瘀熱上沖，少腹急結(jié)者。 夫急結(jié)者，必滿痛，是桃仁五十枚所主也。故云∶服湯已，其血必自下，大便微利則愈，然則桃仁治少腹急結(jié)滿痛明矣。后世醫(yī)者，未見(jiàn)其血自下，而但見(jiàn)少腹急結(jié)，以為熱結(jié)膀胱，豈不想像之治乎？余故曰∶熱結(jié)膀胱四字，后人妄添可知焉。下者愈，《脈經(jīng)》作下之則愈為是。 大黃牡丹皮湯，后世以為治腸癰之方，雖然，此方豈唯治腸癰矣乎？凡治諸瘍膿未成者。 茍膿已成者，非此方之所治也。至少腹腫痞、按之即痛如淋、小便自調(diào)、其脈遲緊者，則此方之所治也。如彼時(shí)時(shí)發(fā)熱自汗出、復(fù)惡寒證，此為腸癰表證也，是非此方之所治也。若有少腹腫痞、按之即痛如淋、小便自調(diào)、其脈遲緊證，則不問(wèn)其腸癰也否，又不問(wèn)其瘀血也否，宜與此方。何以不問(wèn)其腸癰也否，又不問(wèn)其瘀血也否，而與此方乎？曰∶觀少腹腫痞，按之即痛如淋、小便自調(diào)證，而后宜與此方，況于其脈遲緊者乎？故方證相對(duì)，則血必自下。若其脈洪數(shù)，則膿已成，非此方之所宜也。是所謂觀其脈證也。雖然，不隨其脈遲緊，而今隨其少腹腫痞、按之即痛如淋、小便自調(diào)證，是所謂隨證治之也。然則少腹腫痞者，是桃仁所主明矣。 葦莖湯證，不具。但謂咳有微熱、煩滿、胸中甲錯(cuò)，是為肺癰，是外證也。以此四證，名肺癰者，非疾醫(yī)之義，今不取焉。雖然，因胸中甲錯(cuò)證，則知瘀血內(nèi)結(jié)矣。因咳有微熱煩滿證，則知瘀血欲成膿矣，不可不以此方吐之。況又云再服當(dāng)吐如膿，則知胸中瘀血，遂化成膿矣。是所以有咳，有微熱，煩滿證也。夫葦莖、蓬術(shù)、苡仁、桃仁、瓜瓣，皆有化血成膿之功也。今雖曰當(dāng)吐如膿，亦吐者皆膿也，瘀血所化也。由此觀之，則桃仁雖曰治少腹瘀血，亦變用則有治胸腹瘀血結(jié)痛之功，是所以方有桃仁五十枚也。下瘀血湯方，治臍下毒痛，及婦人經(jīng)水不利毒痛者。故后人此為腹中有干血著臍下，夫不問(wèn)干血也否，茍有臍下毒痛證，則宜與此方。雖然，服之新血下如豚肝，或經(jīng)水利者，腹中臍下所著干血，共下明矣，唯新字可疑。由此觀之，則下瘀血湯之名，蓋后人所命焉。余以為此方，本是丸方，疑古有小蟲(chóng)丸之名。方銘不傳，故后人名曰下瘀血之湯，但以蜜和為丸，以酒煎之，似非湯法，下條有大 蟲(chóng)丸，可并考。又按法曰∶產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下。夫腹痛煩滿不得臥，豈唯產(chǎn)后有之乎？產(chǎn)后最多此證也，治以枳實(shí)芍藥散者，是法也。以法治之而不愈者，診之腹中有毒，而痛著于臍下，此為腹中有干血著臍下矣。故今轉(zhuǎn)其方，用下瘀血湯下之。曰∶未見(jiàn)其血自下，而用此方者，何也？曰∶今用芍藥治腹痛，用枳實(shí)治煩滿不得臥，而不愈者，蓋產(chǎn)時(shí)已見(jiàn)瘀血續(xù)自下。今瘀血不續(xù)自下，是必干血著臍下，使瘀血不自下。是以腹痛煩滿，不得臥也，不可不以此方下之。故服湯后，新血又下如豚肝，謂之方證相對(duì)也。若不見(jiàn)血自下，而但用此方，治臍下毒痛者，不想像臆度之治而何也？若有瘀血，則當(dāng)有臍下甲錯(cuò)及結(jié)痛證。以此二法，候內(nèi)有瘀血，故今用桃仁三十枚。此為治瘀血毒痛，所以用 蟲(chóng)破之，用大黃下之也?！额惥鄯健樊a(chǎn)后二字，加曲截者，蓋此方不但治婦人產(chǎn)后腹痛矣。雖男子亦有瘀血自下，臍下毒痛證，則宜服此方。服湯已，瘀血又自下者愈。《方極》但云臍下毒痛，是不問(wèn)瘀血也否，與此方之謂也。由是觀之，謂之干血著臍下，亦屬想象臆度，不可從焉。大 蟲(chóng)丸證者，后世所謂勞瘵也。故《金匱要略》有五勞、七傷、虛極、及緩中補(bǔ)虛之說(shuō)，豈仲景之言哉？是蓋后人妄添，或注文誤入，不俟余辨。但至羸瘦腹?jié)M、不能飲食、內(nèi)有干血肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑證，則此方所宜也。 按∶此方蓋古來(lái)相傳之方，而仲景取以治傷寒瘥后有此證者，此人本有久瘀血，今患傷寒，故瘥后又見(jiàn)此證，故用四蟲(chóng)，及桃仁、干漆、地黃、大黃以破血行瘀。況有桃仁一升乎？夫干血者，久瘀血也。茍有久瘀血，則必有肌膚甲錯(cuò)、腹?jié)M證也，可以見(jiàn)矣。 桂枝茯苓丸證，不悉具。雖然，此方本五味等分，則一藥各治一證，故宜以一藥之功，而分治一證矣。按此方，蓋治瘀血上沖、腹中毒痛、心下悸、及婦人胎動(dòng)血自下、或經(jīng)水有變者。故法曰∶漏下不止、胎動(dòng)在臍上者，是也。由此觀之，則桃仁非主少腹有毒，瘀血自下與不下乎？余故曰∶桃仁之功，大抵與牡丹皮相似矣！蓋以治腹中及臍下毒痛故也。《金匱要略》此方之條，古今諸家注解，不得其義。余嘗作此解，今不贅于此。 東洞翁嘗立診察瘀血三法，其說(shuō)盡矣。仲景又別有診察瘀血外證之法，曰其身甲錯(cuò)、曰胸中甲錯(cuò)（胸中蓋心胸上也）、曰肌膚甲錯(cuò)。此三法，宜以甲錯(cuò)而診察瘀血也。二方皆有桃仁，故 【辨誤】 李杲云∶桃仁治熱入血室。杲之言過(guò)矣！夫仲景治熱入血室證，無(wú)有用桃仁之方。本論太陽(yáng)下編，治熱入血室者，有二法∶一刺期門，一用小柴胡湯。一不載其方矣。未嘗見(jiàn)用桃仁者，治血豈惟用桃仁乎。 【品考】 桃仁，唯一品。無(wú)萃渡者，奸商或雜梅仁，不可不擇，我們?nèi)テげ蝗ゼ狻?