傷寒論平脈法篇∶師曰∶伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病患云∶實咽中痛。雖爾，今復欲下利。 詒按∶溫邪化熱內動，脈當數(shù)大，乃見微弱，是氣弱不能托邪，邪郁不達之象。熱不外達而循經上浮，則為喉痛，以少陰之脈循喉嚨也。傷寒少陰病，本有下利、咽痛之條，亦即此義。蓋以熱郁既久，則陰液腐敗，故不但咽痛，而復欲下利也。 又按∶此條可為溫邪內伏少陰之證。 章虛谷曰∶觀仲景標中風、傷寒、暑熱等病脈，與難經同。惟難經言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。是言溫病初由伏邪隨氣血流行在諸經中，及其發(fā)也，不知從何經而動，其發(fā)無定處，故無一定之脈可指也。今仲景又教人審脈，以辨邪發(fā)之經∶如脈微弱，即知其邪未離少陰，隨經上下，必當有咽痛、下利等證，正與難經互相發(fā)明也。下文邪出三陽，熱勢大盛，其脈浮大，上關上；則是脈隨證變，證隨脈見。在初起本無定脈，故難經不標脈象也。由是觀之，其與外感之邪，有定證定脈者，固迥不同矣。 少陰病（脈微細但欲寐也），二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。 章虛谷曰∶風寒外閉少陰而咽痛者，仲景用半夏散，辛溫開泄之法矣。此少陰伏熱內發(fā)，循經上灼而咽痛，雖不合用辛溫開泄，亦不可用涼藥，以遏其外出之勢；故專用甘草甘緩之品，導邪外達，且生用亦能瀉火。如不瘥，則火郁而不出也；加桔梗上通其氣，則痛自止矣。傷寒自表入里，故先太陽而后至少陰；溫病自里而出表，故先少陰而后出太陽也。 沈宗淦曰∶伏氣為病，皆自內而之外，不止春溫一證也。蓋四時之氣，皆有伏久而發(fā)者，不可不知也。 少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。 張路玉曰∶病雖發(fā)于陰經，實為熱證。下利咽痛，胸滿心煩，其邪熱之充斥，上下中間，已無處不到，而又非寒下之法所宜，故立豬膚湯，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。陽微者用附子溫經，陰竭者用豬膚潤燥，同具散邪之意。比而觀之，思過半矣。 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 周禹載曰∶伏邪未發(fā)，津液先已暗耗。今得之二三日以上，雖陰火不升，未見咽痛等證，而心煩不得臥，已知陰液消耗；故以芩、連清熱，以膠、芍滋陰，虛實兩治也。 詒按∶以上少陰病三條，均與傳經熱邪不合，其為伏邪所致無疑也。 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。 章虛谷曰∶下利六七日，熱從下陷，不得外透，故逆于肺則咳而嘔，乘心則煩渴不得眠，以心肺皆通少陰之脈故也。主以豬苓湯，利水而滋陰；蓋滋陰則熱隨利去，利水則瀉止。而煩渴亦解矣。 少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。 張路玉曰∶伏氣之發(fā)于少陰，其勢最急，與傷寒之傳經熱證不同。得病才二三日，即口燥咽干，延至五六日始下，必枯槁難為矣。故宜急下，以救腎水之燔灼也。按少陰急下三證∶一屬傳經熱邪亢極，一屬熱邪轉屬胃府，一屬溫熱發(fā)于少陰，皆刻不容緩之證，故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。 詒按∶此亦伏邪無疑。如系傳經熱邪，則從始病數(shù)起，決不止二三日；如從傳至少陰數(shù)起，則不應二三日始見口燥咽干也。 太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。 王安道曰∶溫病如此，則知熱病亦如此。是則不渴而惡寒者，非溫熱病矣。溫熱病而有惡風惡寒之證者，重有風寒新中也。 沈堯封曰∶此條雖不言脈，以后條參之，其尺部必浮也。 章虛谷曰∶溫病之發(fā)無定處。少陰之表為太陽，熱邪從里出表，即有發(fā)熱頭痛之太陽病也。不惡寒，則非新感之邪可知。熱從內發(fā)故渴，仲景恐人錯認為太陽傷寒傷風之證，故特標明，謂此是伏熱內發(fā)之溫病也。其少陰溫病反不標者，因伏氣條內，已申明咽痛下利，為少陰初發(fā)之溫病矣。 王夢隱曰∶汪謝城云，吳氏溫病條辨上焦篇，首引傷寒論云∶太陽病，但惡熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。 今檢傷寒論，卻未見此數(shù)語。使此語真出仲景耶，亦當辨其簡誤。若系吳氏誤記，尤不可不為之辨正。余謂非誤記也。因喻氏嘗云，仲景治溫證，凡表藥皆用桂枝湯，以示微發(fā)于不發(fā)之意。尤在涇讀書記云，此喻氏之臆說，非仲景之舊章。鞠通自謂跳出傷寒圈子，而不知已入嘉言套中，又不甘為人下，遂肆改原文，HT 為圣訓，而不自覺其誣圣誤世也。 若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。 若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇,時螈 。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 章虛谷曰∶太陽外感之邪，若發(fā)汗已，當熱退身涼矣。今熱邪從少陰而發(fā)，當清其熱，而誤發(fā)其汗，反傷津氣而助邪勢，故身更灼熱，因而勾起其肝風。鼓蕩其溫邪，故曰風溫。其為病也，虛陽外浮，熱邪漫溢，故脈陰陽俱?。唤蛞和庑?，自汗不止；氣乏神昏，則身重多眠睡；內風動而機竅窒，故鼻鼾而語言難出；其非外感風邪可見矣。若被下者，謂未經誤汗，非為汗后又下也。若誤被火劫者，微則熱傷營氣，而血瘀發(fā)黃；劇則熱甚風生，而驚癇螈 也。蓋邪伏少陰，熱灼水枯，咽干口燥，法當急下；此熱已發(fā)出太陽，則少陰空虛，若下之傷陰，則小便不利，而直視失溲，則氣亦脫矣。若未汗下而被火攻者，外火助內熱，熏蒸而發(fā)黃；劇則火邪擾心如驚癇，肝風熾甚而螈 ，皆壞象也。若只火熏之，一逆尚可引日茍延；若既汗又下而再逆之，更促其命期矣。 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 詒按∶桂枝湯治風邪傷衛(wèi)，表病而里和者，用之得當，則微汗而解。此則溫邪自內而發(fā)，誤用桂枝，適以助邪而耗液，故大汗大渴，熱勢轉甚。主以白虎，所以泄熱解煩；因陰液被劫，故加人參以救之也。 太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。 張路玉曰∶黃芩湯，溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝去生姜也。蓋桂枝主在表風寒，黃芩主在里風熱；其生姜辛散，非溫熱所宜，故去之。 周禹載曰∶明言太少二陽，何不用二經藥，則以非傷寒故也。何以知其非傷寒，以不惡寒而即熱，不得謂之傷寒也。何以云太少二陽，以或脅滿，或頭痛，或口苦引飲，皆二經證也。果系傷寒合病，應見表證；今不但無表，且有下利里證。如云傷寒協(xié)熱下利，必自傳經來，不若此之即利也。蓋溫邪內郁已久，中氣不足者，豈能一時盡泄于外，其下走而作利，亦自然之勢也。 王夢隱曰∶少陽膽木，挾火被猖；嘔是上沖，利由下迫；何必中虛始利，飲聚而嘔乎。半夏、生姜，專開飲結；如其熱熾，宜易連、茹。 三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。 周禹載曰∶溫病至三陽合病，其邪熱溷實可知，故脈浮大也。意邪在少陰，尺脈已大，今由內達外，而浮大見于關上，故曰上關上也。然脈雖見于陽位，而少陰之源未清，故欲眠仍見少陰證，而盜汗又少陽證也。太陽脈浮，陽明脈大，而關上是少陽部位，故三陽合病。 詒按∶春溫所以異于熱病者，以目合則汗，不似熱病之大汗不止也。 楊素園曰∶此條與發(fā)汗已身灼熱之風溫，初是一串，初起為此病，誤汗則為風溫。 按∶此條治法，繆仲淳擬用百合一兩，麥冬五錢，知母、花粉、白芍各二錢，鱉甲三錢，炙甘草一錢，竹葉五十片。 金匱曰∶溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。 尤拙吾曰∶此與內經論瘧文不同。內經論其因，此詳其脈與證也。癉瘧、溫瘧俱無寒但熱，俱嘔，而其因不同。癉瘧者，肺素有熱，而外加感冒，為表寒里熱之證；緣陰氣內虛，不能與陽相爭，故不作寒也。溫瘧者，邪氣內伏少陰，至春夏而發(fā)，為伏氣外出之證；寒蓄久而變熱，故亦不作寒也。脈如平者，病非外感，故脈如平時也。骨節(jié)疼煩、時嘔者，熱從少陰而出，舍于腎之所合，而上并于陽明也。白虎甘寒除熱，桂枝則因勢而利導之耳。 王夢隱曰∶喻氏謂仲景論瘧，既云弦數(shù)者多熱，而復申一義曰，弦數(shù)者風發(fā)；可見多熱不已，必至耗液生風，木來侮土，傳其熱于胃。此非可徒求之藥，須以飲食消息，止其熾熱，如梨汁、蔗漿之類，以止渴生津，正內經風淫于內，治以甘寒之旨也。 傷寒論曰∶陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗，則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心下懊 。舌上苔者，梔子豉湯主之。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 周禹載曰∶浮緊，傷寒脈也，何以為熱?。恳云浒l(fā)于夏，不惡寒反惡熱也。又何以獨言陽明？以夏時濕熱上蒸，邪從胃發(fā)，且腹?jié)M而喘，種種皆陽明證也。然咽燥口苦，非少陰證耶？不知陽明為從出之途，少陰其伏藏之地，故證或兼見也。夫既陽明熱病，曷又為脈反浮緊？正因浮甚有力，熱邪盛而致也。若不知者，以辛熱汗之，耗其津液，必至躁妄昏昧；火劫溫針，燥其陰血，必至驚擾無寐；下之而傷其陰，必至胃虛邪陷，心中懊；此皆誤治所致，將何以救之乎？觀舌苔滑者，則外邪尚在，以梔子解熱，香豉去邪，是為合法。若渴欲飲水，口干舌燥，知熱邪大傷津液，故以白虎湯解熱；加人參者，以益元氣也。若緊脈去而浮在，發(fā)熱飲水，小便不利，則其熱已入膀胱，故以豬苓消熱除渴也。傷寒之小便不利，結于氣分；熱病之小便不利，由于血分。邪郁既深，耗液日久，故必以阿膠補血，滑石祛熱∶無取于白術也。 沈堯封曰∶未經誤治之時，本是白虎湯主治。 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥。豬苓湯復利其小便故也。 周禹載曰∶渴而小便不利，本當用豬苓湯，然汗多在所禁也。此與傷寒入腑，不令溲數(shù)同意。蓋邪出陽明，已劫其津，汗出復多，更耗其液，津液幾何，更可下奪耶？當以白虎加人參去其熱，則小便之不利者，津回而自利矣。 三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺溺。發(fā)汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（王士雄按∶發(fā)汗則譫語，下似脫一甚字。） 章虛谷曰∶此條邪熱更重，彌漫三陽，而致腹?jié)M身重，難以轉側?？诓蝗收?，不知味也。由胃中濁壅熏蒸，故又面垢也。熱甚神昏∶則譫語遺溺。若未經誤治，而自汗出者，主以白虎湯（王士雄按∶仲淳云，宜加百合）。此倒裝文法，謂非誤發(fā)其汗之汗，故名自汗出（王士雄按∶尤在涇云，若自汗出句，頂腹?jié)M身重四句來）。若誤發(fā)其汗，而致譫語（王士雄按∶白虎加人參湯或可救也）；或下之，額上生汗者，是絕汗也。手足逆冷，陽氣將亡，即所謂再逆促命期，非白虎所可治也。