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二十一、論溫病與傷寒病情不同治法各異

冬月傷寒,邪由皮毛而入,從表入里。初見(jiàn)三陽(yáng)經(jīng)證,如太陽(yáng)病,則頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒之類(lèi)。三陽(yáng)不解,漸次傳入三陰。其中有留于三陽(yáng)而不入三陰者;有結(jié)于胃腑而不涉他經(jīng)者;亦有不必假道三陽(yáng)而直中三陰者。凡此傷寒之證,初起悉系寒邪見(jiàn)象。迨發(fā)作之后,漸次化熱內(nèi)傳,始有熱象。故初起治法,必以通陽(yáng)祛寒為主。及化熱之后,始有泄熱之法。 此傷寒病之大較也。若夫溫病,乃冬時(shí)寒邪伏于少陰,迨春夏陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),伏邪化而為熱,由少陰而外出,如邪出太陽(yáng),亦見(jiàn)太陽(yáng)經(jīng)證,其頭項(xiàng)強(qiáng)痛等象,亦與傷寒同。但傷寒里無(wú)郁熱,故惡寒不渴,溲清無(wú)內(nèi)熱;溫邪則標(biāo)見(jiàn)于外,而熱郁于內(nèi),雖外有表證,而里熱先盛,口渴溲黃,尺膚熱,骨節(jié)疼,種種內(nèi)熱之象,皆非傷寒所有。其見(jiàn)陽(yáng)明、少陽(yáng),見(jiàn)癥亦然。初起治法,即以清泄里熱,導(dǎo)邪外達(dá)為主,與傷寒用藥一溫一涼,恰為對(duì)待。蓋感寒隨時(shí)即發(fā),則為傷寒,其病由表而漸傳入里;寒邪郁久化熱而發(fā),則為溫病,其病由里而郁蒸外達(dá)。傷寒初起,決無(wú)里熱見(jiàn)證;溫邪初起,無(wú)不見(jiàn)里熱之證。此傷寒溫病分證用藥之大關(guān)鍵,臨證時(shí)能從此推想,自然頭頭是道矣。