（瘧、痢、疸、痹附） 五四、濕熱上焦未清，里虛內(nèi)陷，神識如蒙，舌滑脈緩，人參瀉心湯加白芍主之。 濕在上焦，若中陽不虛者，必始終在上焦，斷不內(nèi)陷；或因中陽本虛，或因誤傷于藥，其勢必致內(nèi)陷。濕之中人也，首如裹，目如蒙，熱能令人昏，故神識如蒙，此與熱邪直入包絡(luò)譫語神昏有間。 里虛故用人參護里陽，白芍以護真陰；濕陷于里，故用干姜、枳實之辛通；濕中兼熱，故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內(nèi)陷，其勢不能還表，法用通降，從里治也。 人參瀉心湯方（苦辛寒兼甘法） 人參（二錢） 干姜（二錢） 黃連（一錢五分） 黃芩（一錢五分） 枳實（一錢） 生白芍（二錢） 水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。 五五、濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機竅不靈，三香湯主之。 三香湯方（微苦微辛微寒兼芳香法） 栝蔞皮（三錢） 桔梗（三錢） 黑山梔（二錢） 枳殼（二錢） 郁金（二錢） 香豉（二錢） 降香末（三錢） 水五杯，煮取二杯，分二次溫服。 〔方論〕按此證由上焦而來，其機尚淺，故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開上，山梔輕浮微苦清熱，香豉、郁金、降香化中上之穢濁而開郁。上條以下焦為邪之出路，故用重；此條以上焦為邪之出路，故用輕；以下三焦均受者，則用分消。彼此互參，可以知葉氏之因證制方，心靈手巧處矣！惜散見于案中而人多不察，茲特為拈出，以概其余。 五六、吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸；續(xù)用淡滲分消濁濕，茯苓皮湯。 按此證表里經(jīng)絡(luò)臟腑三焦，俱為濕熱所困，最畏內(nèi)閉外脫，故急以牛黃丸宣竅清熱而護神明；但牛黃丸不能利濕分消，故繼以茯苓皮湯。 安宮牛黃丸（方法見前） 茯苓皮湯（淡滲兼微辛微涼法） 茯苓皮（五錢） 生薏仁（五錢） 豬苓（三錢） 大腹皮（三錢） 白通草（三錢） 淡竹葉（二錢） 水八杯，煮取三杯，分三次服。 五七、陽明濕溫，氣壅為噦者，新制桔皮竹茹湯主之。 按《金匱》桔皮竹茹湯，乃胃虛受邪之治，今治濕熱壅遏胃氣致噦，不宜用參甘峻補，故改用柿蒂。按柿成于秋，得陽明燥金之主氣，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有獨勝（肺之臟象屬金，胃之氣運屬金）。柿蒂乃柿之歸束處，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，從生而散而收而降，皆一蒂為之也，治逆呃之能事畢矣（再按∶草木一身，蘆與蒂為升降之門戶，載生氣上升者蘆也，受陰精歸藏者蒂也，格物者不可不于此會心焉）。 新制桔皮竹茹湯（苦辛通降法） 桔皮（三錢） 竹茹（三錢） 柿蒂（七枚） 姜汁（三茶匙，沖） 水五杯，煮取二杯，分二次溫服；不知，再作服。有痰火者，加竹瀝、栝蔞霜。有瘀血者，加桃仁。 五八、三焦?jié)裼簦凳荆溥B腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。 再按此條與上第五十六條同為三焦受邪，彼以分消開竅為急務(wù)，此以升降中焦為定法，各因見證之不同也。 一加減正氣散方 藿香梗（二錢） 濃樸（二錢） 杏仁（二錢） 茯苓皮（二錢） 廣皮（一錢） 神曲（一錢五分） 麥芽（一錢五分） 綿茵陳（二錢） 大腹皮（一錢） 水五杯，煮二杯，再服。 〔方論〕正氣散本苦辛溫兼甘法，今加減之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無須發(fā)表也。去甘桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也。只以藿香化濁，濃樸、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿，加杏仁利肺與大腸之氣，神曲、麥芽升降脾胃之氣，茵陳宣濕郁而動生發(fā)之氣，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼，瀉濕熱獨勝也。 五九、濕郁三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊，二加減正氣散主之。 上條中焦病重，故以升降中焦為要。此條脘悶便溏，中焦證也，身痛舌白，脈象模糊，則經(jīng)絡(luò)證矣，故加防己急走經(jīng)絡(luò)中濕郁；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以實大便也；大豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊釀之濕熱，而蒸變脾胃之氣也。 二加減正氣散（苦辛淡法） 藿香梗（三錢） 廣皮（二錢） 濃樸（二錢） 茯苓皮（三錢） 木防己（三錢） 大豆黃卷（二錢）川通草（一錢五分） 薏苡仁（三錢） 水八杯，煮三杯，三次服。 六十、穢濕著里，舌黃脘悶，氣機不宣，久則釀熱，三加減正氣散主之。 前兩法，一以升降為主，一以急宣經(jīng)隧為主；此則以舌黃之故，預(yù)知其內(nèi)已伏熱，久必化熱，而身亦熱矣，故加杏仁利肺氣，氣化則濕熱俱化，滑石辛淡而涼，清濕中之熱，合藿香所以宣氣機之不宣也。 三加減正氣散方（苦辛寒法） 藿香（連梗葉，三錢） 茯苓皮（三錢） 濃樸（二錢） 廣皮（一錢五分） 杏仁（三錢） 滑石（五錢） 水五杯，煮二杯，再服。 六一、穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之。 以右脈見緩之故，知氣分之濕阻，故加草果、楂肉、神曲，急運坤陽。使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也。 四加減正氣散方（苦辛溫法） 藿香梗（三錢） 濃樸（二錢） 茯苓（三錢） 廣皮（一錢五分） 草果（一錢） 楂肉（炒，五錢）神曲（二錢） 水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。 六二、穢濕著里，脘悶便泄，五加減正氣散主之。 穢濕而致脘悶，故用正氣散之香開；便泄而知脾胃俱傷，故加大腹運脾氣，谷芽升胃氣也。以上二條，應(yīng)入前寒濕類中，以同為加減正氣散法，欲觀者知化裁古方之妙，故列于此。 五加減正氣散（苦辛溫法） 藿香梗（二錢） 廣皮（一錢五分） 茯苓塊（三錢） 濃樸（二錢） 大腹皮（一錢五分） 谷芽（一錢） 蒼術(shù)（二錢） 水五杯，煮二杯，日再服。 按今人以藿香正氣散，統(tǒng)治四時感冒，試問四時止一氣行令乎？抑各司一氣，且有兼氣乎？況受病之身軀臟腑，又各有不等乎？歷觀前五法，均用正氣散，而加法各有不同，亦可知用藥非絲絲入扣，不能中病，彼泛論四時不正之氣，與統(tǒng)治一切諸病之方，皆未望見軒岐之堂室者也，烏可云醫(yī)乎！ 六三、脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復(fù)熱，內(nèi)不能運水谷之濕，外復(fù)感時令之濕，發(fā)表攻里，兩不可施，誤認傷寒，必轉(zhuǎn)壞證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。 脈緩身痛，有似中風(fēng)，但不浮，舌滑不渴飲，則非中風(fēng)矣。若系中風(fēng)，汗出則身痛解而熱不作矣；今繼而復(fù)熱者，乃濕熱相蒸之汗，濕屬陰邪，其氣留連，不能因汗而退，故繼而復(fù)熱。內(nèi)不能運水谷之濕，脾胃困于濕也；外復(fù)受時令之濕，經(jīng)絡(luò)亦困于濕矣。倘以傷寒發(fā)表攻里之法施之，發(fā)表則誅伐無過之表，陽傷而成痙；攻里則脾胃之陽傷，而成洞泄寒中，故必轉(zhuǎn)壞證也。濕熱兩傷，不可偏治，故以黃芩、滑石、茯苓皮清濕中之熱，蔻仁、豬苓宣濕邪之正，再加腹皮、通草，共成宣氣利小便之功，氣化則濕化，小便利則火腑通而熱自清矣。 黃芩滑石湯方（苦辛寒法） 黃芩（三錢） 滑石（三錢） 茯苓皮（三錢） 大腹皮（二錢） 白蔻仁（一錢） 通草（一錢） 豬苓（三錢） 水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。 六四、陽明濕溫，嘔而不渴者，小半夏加茯苓湯主之；嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實、生姜主之。 嘔而不渴者，飲多熱少也，故主以小半夏加茯苓，逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞，熱邪內(nèi)陷，與飲相摶，有固結(jié)不通之患，故以半夏瀉心，去參、姜、甘、棗之補中，加枳實、生姜之宣胃也。 小半夏加茯苓湯 半夏（六錢） 茯苓（六錢） 生姜（四錢） 水五杯，煮取二杯，分二次服。 半夏瀉心湯去人參干姜甘草大棗加枳實生姜方 半夏（六錢） 黃連（二錢） 黃芩（三錢） 枳實（三錢） 生姜（三錢） 水八杯，煮取三杯，分三次服，虛者復(fù)納人參、大棗。 六五、濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之。 經(jīng)謂∶風(fēng)寒濕三者合而為痹。《金匱》謂∶經(jīng)熱則痹。蓋《金匱》誠補《內(nèi)經(jīng)》之不足。痹之因于寒者固多，痹之兼乎熱者，亦復(fù)不少，合參二經(jīng)原文，細驗于臨證之時，自有權(quán)衡。本論因載濕溫而類及熱痹，見濕溫門中，原有痹證，不及備載痹證之全，學(xué)人欲求全豹，當于《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》、喻氏、葉氏以及宋元諸名家，合而參之自得。大抵不越寒熱兩條，虛實異治。寒痹勢重而治反易，熱痹勢緩而治反難，實者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證，則難治矣，猶之傷寒兩感也。此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱，寒戰(zhàn)熱熾，知其在經(jīng)絡(luò)；骨骱疼痛，知其為痹證。若泛用治濕之藥，而不知循經(jīng)入絡(luò)，則罔效矣。故以防己急走經(jīng)絡(luò)之濕，杏仁開肺氣之先，連翹清氣分之濕熱，赤豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，山梔肅肺而瀉濕中之熱，薏苡淡滲而主攣痹，半夏辛平而主寒熱，蠶砂化濁道中清氣，痛甚加片子姜黃、海桐皮者，所以宣絡(luò)而止痛也。 宣痹湯方（苦辛通法） 防己（五錢） 杏仁（五錢） 滑石（五錢） 連翹（三錢） 山梔（三錢） 薏苡（五錢） 半夏（醋炒，三錢） 晚蠶砂（三錢） 赤小豆皮（三錢，赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸取皮用。非藥肆中之赤小豆，藥肆中之赤豆乃廣中野豆，赤皮蒂黑肉黃，不入藥者也） 水八杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚加片子姜黃二錢，海桐皮三錢。 六六、濕郁經(jīng)脈，身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內(nèi)外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。 上條但痹在經(jīng)脈，此則臟腑亦有邪矣，故又立一法。汗多則表陽開，身痛則表邪郁，表陽開而不解表邪，其為風(fēng)濕無疑，蓋汗之解者寒邪也，風(fēng)為陽邪，尚不能以汗解，況濕為重濁之陰邪，故雖有汗不解也。學(xué)人于有汗不解之證，當識其非風(fēng)則濕，或為風(fēng)濕相搏也。自利者小便必短，白疹者，風(fēng)濕郁于孫絡(luò)毛竅。此濕停熱郁之證，故主以辛涼解肌表之熱，辛淡滲在里之濕，俾表邪從氣化而散。里邪從小便而驅(qū)，雙解表里之妙法也，與下條互斟自明。 薏苡竹葉散方（辛涼淡法，亦輕以去實法） 薏苡（五錢） 竹葉（三錢） 飛滑石（五錢） 白蔻仁（一錢五分） 連翹（三錢） 茯苓塊（五錢）白通草（一錢五分） 共為細末，每服五錢，日三服。 六七、風(fēng)暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。 雜感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當變辛涼為辛溫。此條應(yīng)入寒濕類中，列于此者，以其為上條之對待也。 杏仁薏苡湯（苦辛溫法） 杏仁（三錢） 薏苡（三錢） 桂枝（五分） 生姜（七分） 濃樸（一錢） 半夏（一錢五分） 防己（一錢五分） 白蒺藜（二錢） 水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分溫三服。 六八、暑濕痹者，加減木防己湯主之 此治痹之祖方也。風(fēng)勝則引，引者（吊痛掣痛之類，或上或下，四肢游走作痛，經(jīng)謂行痹是也）加桂枝、桑葉。濕勝則腫，腫者（土曰敦阜。加滑石、萆 、蒼術(shù)。寒勝則痛，痛者加防己、桂枝、姜黃、海桐皮。面赤口涎自出者（《靈樞》謂∶胃熱則廉泉開。）重加石膏、知母。絕無汗者，加羌活、蒼術(shù)，汗多者加黃 、炙甘草。兼痰飲者，加半夏、濃樸、廣皮。因不能備載全文，故以祖方加減如此，聊示門徑而已。 加減木防己湯（辛溫辛涼復(fù)法） 防己（六錢） 桂枝（三錢） 石膏（六錢） 杏仁（四錢） 滑石（四錢） 白通草（二錢） 薏仁（三錢） 水八杯，煮取三杯，分溫三服。見小效不即退者，加重服，日三夜一。 六九、濕熱不解，久釀成疸，古有成法，不及備載，聊列數(shù)則，以備規(guī)矩（下瘧、痢等證仿此）。 本論之作，原補前人之未備，已有成法可循者，安能盡錄。因橫列四時雜感，不能不列濕溫，連類而及，又不能不列黃膽、瘧、痢，不過略標法則而已。按濕溫門中，其證最多，其方最伙；蓋土居中位，穢濁所歸，四方皆至，悉可兼證，故錯綜參伍，無窮極也。即以黃膽一證而言，《金匱》有辨證三十五條，出治一十二方，先審黃之必發(fā)不發(fā)，在于小便之利與不利；疸之易治難治，在于口之渴與不渴；再察瘀熱入胃之因，或因外并，或因內(nèi)發(fā)，或因食谷，或固酣酒，或因勞色，有隨經(jīng)蓄血，入水黃汗；上盛者一身盡熱，下郁者小便為難；又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。知病有不之因，故治有不紊之法∶于是脈弦脅痛，少陽未罷，仍主以和；渴飲水漿，陽明化燥，急當瀉熱；濕在上，以辛散，以風(fēng)勝；濕在下，以苦泄，以淡滲；如狂蓄血，勢以必攻；汗后溺白，自宜投補；酒客多蘊熱，先用清中，加之分利，后必顧其脾陽；女勞有穢濁，始以解毒，繼以滑竅，終當峻補真陰；表虛者實衛(wèi)，里虛者建中；入水火劫，以及治逆變證，各立方論，以為后學(xué)津梁。至寒濕在里之治，陽明篇中，惟見一則，不出方論，指人以寒濕中求之。蓋脾本畏木而喜風(fēng)燥，制水而惡寒濕。今陰黃一證，寒濕相摶，譬如卑監(jiān)之土，須暴風(fēng)日之陽，純陰之病，療以辛熱無疑，方雖不出，法已顯然。奈丹溪云∶不必分五疸，總是如 醬相似。以為得治黃之扼要，殊不知以之治陽黃，猶嫌其混，以之治陰黃，惡乎可哉！ 喻嘉言于陰黃一證。竟謂仲景方論亡失，恍若無所循從。惟羅謙甫具有卓識，力辨陰陽，遵仲景寒濕之旨，出茵陳四逆湯之治。塘于陰黃一證，究心有年，悉用羅氏法而化裁之，無不應(yīng)手取效。間有始即寒濕，從太陽寒水之化，繼因其人陽氣尚未十分衰敗，得燥熱藥數(shù)帖，陽明轉(zhuǎn)燥金之化而為陽證者，即從陽黃例治之。 七十、夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時令，內(nèi)蘊水谷，必以宣通氣分為要。失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之。 此揭疸病之由，與治疸之法，失治之變，又因變制方之法也。 二金湯方（苦辛淡法） 雞內(nèi)金（五錢） 海金沙（五錢） 濃樸（三錢） 大腹皮（三錢） 豬苓（三錢） 白通草（二錢） 水八杯，煮取三杯，分三次溫服。 七一、諸黃膽小便短者，茵陳五苓散主之。 沈氏目南云∶此黃膽氣分實證，通治之方也。胃為水谷之海，營衛(wèi)之源，風(fēng)入胃家氣分，風(fēng)濕相蒸，是為陽黃；濕熱流于膀胱，氣郁不化，則小便不利，當用五苓散宣通表里之邪，茵陳開郁而清濕熱。 茵陳五苓散（五苓散方見前。五苓散系苦辛溫法，今茵陳倍五苓，乃苦辛微寒法） 茵陳末（十分） 五苓散（五分） 共為細末，和勻，每服三錢，日三服。 《金匱》方不及備載，當于本書研究，獨采此方者，以其為實證通治之方，備外風(fēng)內(nèi)濕一則也。 七二、黃膽脈沉，中痞惡心，便結(jié)溺赤，病屬三焦里證，杏仁石膏湯主之。 前條兩解表里，此條統(tǒng)治三焦，有一縱一橫之義。杏仁、石膏開上焦，姜、半開中焦，枳實則由中驅(qū)下矣，山梔通行三焦，黃柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始入，且為氣化之先，雖統(tǒng)宣三焦之方，而湯則名杏仁石膏也。 杏仁石膏湯方（苦辛寒法） 杏仁（五錢） 石膏（八錢） 半夏（五錢） 山梔（三錢） 黃柏（三錢） 枳實汁（每次三茶匙，沖） 姜汁（每次三茶匙，沖） 水八杯，煮取三杯，分三次服。 七三、素積勞倦，再感濕溫，誤用發(fā)表，身面俱黃，不饑溺赤，連翹赤豆飲煎送保和丸。 前第七十條，由黃而變他病，此則由他病而變黃，亦遙相對待。證系兩感，故方用連翹赤豆飲以解其外，保和丸以和其中，俾濕溫、勞倦、治逆，一齊解散矣。保和丸苦溫而運脾陽，行在里之濕；陳皮、連翹由中達外，其行濕固然矣。兼治勞倦者何？經(jīng)云∶勞者溫之。蓋人身之動作云為，皆賴陽氣為之主張，積勞傷陽。勞倦者，困勞而倦也，倦者，四肢倦怠也。脾主四肢，脾陽傷，則四肢倦而無力也。再肺屬金而主氣，氣者陽也；脾屬土而生金，陽氣雖分內(nèi)外，其實特一氣之轉(zhuǎn)輸耳。勞雖自外而來，外陽既傷，則中陽不能獨運，中陽不運，是人之賴食濕以生者，反為食濕所困，脾即困所食濕，安能不失牝馬之貞，而上承干健乎！古人善治勞者，前者有仲景，后則有東垣，均從此處得手。奈之何后世醫(yī)者，但云勞病，輒用補陰，非惑于丹溪一家之說哉！本論原為外感而設(shè)，并不及內(nèi)傷，茲特因兩感而略言之。 連翹赤豆飲方（苦辛微寒法） 連翹（二錢） 山梔（一錢） 通草（一錢） 赤豆（二錢） 花粉（一錢） 香豆豉（一錢） 煎送保和丸三錢。 保和丸方（苦辛溫平法） 山楂 神曲 茯苓 陳皮 匐子 連翹 半夏 七四、濕甚為熱，瘧邪痞結(jié)心下，舌白口渴。煩躁自利，初身痛，繼則心下亦痛，瀉心湯主之。 此瘧邪結(jié)心下氣分之方也。 瀉心湯（方法見前） 七五、瘡家濕瘧，忌用發(fā)散，蒼術(shù)白虎湯加草果主之。 《金匱》謂瘡家忌汗，發(fā)汗則病痙。蓋以瘡者血脈間病，心主血脈，血脈必虛而熱，然后成瘡；既成瘡以后，瘡膿又系血液所化，汗為心液，由血脈而達毛竅，再發(fā)汗以傷其心液，不痙何待！故以白虎辛涼重劑，清陽明之熱濕，由肺衛(wèi)而出；加蒼術(shù)、草果，溫散脾中重滯之寒濕，亦由肺衛(wèi)而出。陽明陽土，清以石膏、知母之辛涼；太陰陰土，溫以蒼術(shù)、草果之苦溫；適合其臟腑之宜，矯其一偏之性而已。 蒼術(shù)白虎湯加草果方（辛涼復(fù)苦溫法） 即前白虎湯內(nèi)加蒼術(shù)，草果。 七六、背寒，胸中痞結(jié)，瘧來日晏，邪漸入陰，草果知母湯主之。 此素積煩勞，未病先虛，故伏邪不肯解散，正陽餒弱，邪熱固結(jié)。是以草果溫太陰獨勝之寒，知母瀉陽明獨勝之熱，濃樸佐草果瀉中焦之濕蘊，合姜、半而開痞結(jié)，花粉佐知母而生津退熱；脾胃兼病，最畏木克，烏梅、黃芩清熱而和肝；瘧來日晏，邪欲入陰，其所以升之使出者，全賴草果（俗以烏梅、五味等酸斂，是知其一，莫知其他也。酸味秉厥之氣，居五味之首，與辛味合用，開發(fā)陽氣最速，觀小青龍湯自知）。 草果知母湯方（苦辛寒兼酸法） 草果（一錢五分） 知母（二錢） 半夏（三錢） 濃樸（二錢） 黃芩（一錢五分） 烏梅（一錢五分） 花粉（一錢五分） 姜汁（五匙，沖） 水五杯，煮取二杯，分二次溫服。 按此方即吳又可之達原飲去檳榔，加半夏、烏梅、姜汁。治中焦熱結(jié)陽陷之證，最為合拍；吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起，其謬甚矣。 再按前賢制方，與集書者選方，不過示學(xué)人知法度，為學(xué)人立模范而已，未能預(yù)測后來之病證，其變幻若何？其兼證若何？其年歲又若何？所謂大匠誨人，能與人規(guī)矩，不能使人巧；至于奇巧絕倫之處，不能傳，亦不可傳，可遇而不可求，可暫而不可常者也。學(xué)人當心領(lǐng)神會，先務(wù)識其所以然之故，而后增減古方之藥品分量，宜重宜輕，宜多宜寡，自有準的，所謂神而明之，存乎其人！ 七七、瘧傷胃陽，氣逆不降，熱劫胃液，不饑不飽，不食不便，渴不欲飲，味變酸濁，加減人參瀉心湯主之。 此雖陽氣受傷，陰汁被劫，恰偏于陽傷為多。故救陽立胃基之藥四，存陰瀉邪熱之藥二，喻氏所謂變胃而不受胃變之法也。 加減人參瀉心湯（苦辛溫復(fù)咸寒法） 人參（二錢） 黃連（一錢五分） 枳實（一錢） 干姜（一錢五分） 生姜（二錢） 牡蠣（二錢） 水五杯，煮取二杯，分二次溫服。 按大辛大溫，與大苦大寒合方，乃厥陰經(jīng)之定例。蓋別臟之與腑，皆分而為二，或上下，或左右，不過經(jīng)絡(luò)貫通，臆膜相連耳，惟肝之與膽，合而為一，膽即居于肝之內(nèi)，肝動則膽亦動，膽動而肝即隨。肝宜溫，膽宜涼，仲景烏梅丸、瀉心湯，立萬世法程矣；于小柴胡，先露其端。此證瘧邪擾胃，致命胃氣上逆，而亦用此辛溫寒苦合法者何？蓋胃之為腑，體陽而用陰，本系下降，無上升之理；其嘔吐噦痞，有時上逆，升者胃氣，所以使胃氣上升者，非胃氣也，肝與膽也，故古人以嘔為肝病，今人則以為胃病已耳。 七八、瘧傷胃陰，不饑不飽，不便，潮熱，得食則煩熱愈加，津液不復(fù)者，麥冬麻仁湯主之。 暑濕傷氣，瘧邪傷陰，故見證如是。此條與上條不饑不飽不便相同。上條以氣逆味酸不食辨陽傷，此條以潮熱得食則煩熱愈加定陰傷也。陰傷既定，復(fù)胃陰者莫若甘寒，復(fù)酸味者，酸甘化陰也。 兩條胃病，皆有不便者何？九竅不和，皆屬胃病也。 麥冬麻仁湯方（酸甘化陰法） 麥冬（連心，五錢） 火麻仁（四錢） 生白芍（四錢） 何首烏（三錢） 烏梅肉（二錢） 知母（二錢） 水八杯，煮取三杯，分三次溫服。 七九、太陰脾瘧，寒起四末，不渴多嘔，熱聚心胸，黃連白芍湯主之，煩躁甚者，可另服牛黃丸一丸。 脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其為脾瘧也。熱聚心胸而多嘔，中土病而肝木來乘，故方以兩和肝胃為主。此偏于熱甚，故清熱之品重，而以芍藥收脾陰也。 黃連白芍湯方（苦辛寒法） 黃連（二錢） 黃芩（二錢） 半夏（三錢） 枳實（一錢五分） 白芍（三錢） 姜汁（五匙，沖） 水八杯，煮取三杯，分三次，溫服。 八十、太陰脾瘧，脈濡寒熱，瘧來日遲。腹微滿，四肢不暖，露姜飲主之。 此偏于太陰虛寒，故以甘溫補正。其退邪之妙，全在用露，清肅能清邪熱，甘潤不傷正陰，又得氣化之妙諦。 露姜飲方（甘溫復(fù)甘涼法） 人參（一錢） 生姜（一錢） 水兩杯半，煮成一杯，露一宿，重湯溫服。 八一、太陰脾瘧，脈弦而緩，寒戰(zhàn)，甚則嘔吐噫氣，腹鳴溏泄，苦辛寒法，不中與也；苦辛溫法，加味露姜飲主之。 上條純是太陰虛寒，此條邪氣更甚，脈兼弦則土中有木矣，故加溫燥泄木退邪。 加味露姜飲方（苦辛溫法） 人參（一錢） 半夏（二錢） 草果（一錢） 生姜（二錢） 廣皮（一錢） 青皮（醋炒，一錢） 水二杯半，煮成一杯，滴荷葉露三匙，溫服，渣再煮一杯服。 八二、中焦瘧，寒熱久不止，氣虛留邪，補中益氣湯主之。 留邪以氣虛之故，自以升陽益氣立法。 補中益氣湯方 炙黃 （一錢五分） 人參（一錢） 炙甘草（一錢） 白術(shù)（炒，一錢） 廣皮（五分） 當歸（五分） 升麻（炙，三分） 柴胡（炙，三分） 生姜（三片） 大棗（去核，二枚） 水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。 八三、脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏于熱重者，青蒿鱉甲湯主之。 少陽切近三陰，立法以一面領(lǐng)邪外出，一面防邪內(nèi)入為要領(lǐng)。小柴胡湯以柴胡領(lǐng)邪，以人參、大棗、甘草護正；以柴胡清表熱，以黃芩、甘草苦甘清里熱∶半夏、生姜兩和肝胃，蠲內(nèi)飲，宣胃陽，降胃陰，疏肝，用生姜大棗調(diào)和營衛(wèi)。使表者不爭，里者內(nèi)安，清者清，補者補，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣于暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味，以同在少陽一經(jīng)，故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領(lǐng)邪，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢，開絡(luò)之功，則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽，柴胡湯中之人參、甘草、生姜，皆護陽者也；暑熱傷陰，故改用鱉甲護陰，鱉甲乃蠕動之物，且能入陰絡(luò)搜邪。柴胡湯以脅痛、干嘔為飲邪所致，故以姜、半通陽降陰而清飲邪；青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母、花粉以清熱邪而止渴，丹皮清少陽血分，桑葉清少陽絡(luò)中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也，此葉氏之讀古書，善用古方，豈他人之死于句下者，所可同日語哉！ 八四、少陽瘧如傷寒證者，小柴胡湯主之。渴甚者去半夏，加栝蔞根；脈弦遲者，小柴胡加干姜陳皮湯主之。 少陽瘧如傷寒少陽證，乃偏于寒重而熱輕，故仍從小柴胡法。若內(nèi)躁渴甚，則去半夏之燥，加栝蔞根生津止渴。脈弦遲則寒更重矣，金匱謂脈弦遲者，當溫之，故于小柴胡湯內(nèi)，加干姜、陳皮溫中，且能由中達外，使中陽得伸，逐邪外出也。 青蒿鱉甲湯方（苦辛咸寒法） 青蒿（三錢） 知母（二錢） 桑葉（二錢） 鱉甲（五錢） 丹皮（二錢） 花粉（二錢） 水五杯，煮取二杯。瘧來前，分二次溫服。 小柴胡湯方（苦辛甘溫法） 柴胡（三錢） 黃芩（一錢五分） 半夏（二錢） 人參（一錢） 炙甘草（一錢五分） 生姜（三片） 大棗（去核，二枚） 水五杯，煮取二杯，分二次，溫服。加減如傷寒論中法。渴甚者去半夏，加栝蔞根三錢。 小柴胡加干姜陳皮湯方（苦辛溫法） 即于小柴胡湯內(nèi)，加干姜（二錢），陳皮（二錢）。 水八杯，煮取三杯，分三次，溫服。 八五、舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊之故，名曰濕瘧，濃樸草果湯主之。 此熱少濕多之證。舌白脘悶，皆溫為之也；寒起四末，濕郁脾陽，脾主四肢，故寒起于此；渴，熱也，當喜涼飲，而反喜熱飲者，濕為陰邪，彌漫于中，喜熱以開之也。故方法以苦辛通降，純用溫開，而不必苦寒也。 濃樸草果湯方（苦辛溫法） 濃樸（一錢五分） 杏仁（一錢五分） 草果（一錢） 半夏（二錢） 茯苓塊（三錢） 廣皮（一錢） 水五杯，煮取二杯，分二次，溫服。 按中焦之瘧，脾胃正當其沖。偏于熱者胃受之，法則偏于救胃；偏于濕者脾受之，法則偏于救脾。胃，陽腑也，救胃必用甘寒苦寒；脾，陰臟也救脾必用甘溫苦辛。兩平者，兩救之。本論列瘧證，寥寥數(shù)則，略備大綱，不能偏載。然于此數(shù)條反復(fù)對勘，彼此互印，再從上焦篇究來路，下焦篇閱歸路，其規(guī)矩準繩，亦可知其大略矣。 八六、濕溫內(nèi)蘊，夾雜飲食停滯，氣不得運，血不得行，遂成滯下，俗名痢疾，古稱重證，以其深入臟腑也。初起腹痛脹者易治；日久不痛并不脹者難治。脈小弱者易治；脈實大數(shù)者難治。老年久衰，實大小弱并難治；脈調(diào)和者易治。日數(shù)十行者易治；一、二行或有或無者難治。面色便色鮮明者易治；穢暗者難治。噤口痢屬實者尚可治；屬虛者難治。先滯（俗所謂痢疾）后利（俗謂之泄瀉）者易治；先利后滯者難治。先滯后瘧者易治；先瘧后滯者難治。本年新受者易治；上年伏暑，酒客積熱，老年陽虛積濕者難治。季脅少腹無動氣疝瘕者易治，有者難治。 此痢疾之大綱。雖羅列難治易治十數(shù)條，總不出邪機向外者易治，深入臟絡(luò)者難治也。諺云∶餓不死的傷寒，撐不死的痢疾。時人解云∶凡病傷寒者，當禁其食，令病者餓，則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數(shù)十行，下者既多，腸胃空虛，必令病者多食，則不至腸胃盡空而死也。不知此二語，乃古之賢醫(yī)金針度人處，后人不審病情，不識句讀，以致妄解耳。按《內(nèi)經(jīng)》熱病禁食，在少愈之際，不在受病之初。仲景《傷寒論》中，現(xiàn)有食粥卻病之條，但不可食重濁肥膩耳。痢疾暑濕夾飲食內(nèi)傷，邪非一端，腸胃均受其殃！古人每云淡薄滋味，如何可以恣食，與邪氣團成一片，病久不解耶！ 吾見痢疾不戒口腹而死者，不可勝數(shù)。蓋此二語，餓字 字，皆自為一句，謂患傷寒之人，尚知餓而思食，是不死之證；其死者，醫(yī)殺之也。蓋傷寒暴發(fā)之病，自外而來，若傷衛(wèi)而未及于營，病患知餓，病機尚淺，醫(yī)者助胃氣，捍外侮，則愈，故云不死，若不餓則重矣。仲景謂∶“風(fēng)病能食，寒病不能食”是也。痢疾久伏之邪，由內(nèi)下注，若臟氣有余；不肯容留邪氣，彼此互爭則 ，邪機向外，醫(yī)者順水推舟則愈，故云不死。若臟氣已虛，純遜邪氣則不 而寇深矣。 八七、自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍湯主之。 既自利（俗謂泄瀉）矣，理當快利，而又不爽者何？蓋濕中藏?zé)幔瑲鉃闈駸嵊魝坏脮乘炱浔拘裕蕼ＥK腑之中，全賴此一氣之轉(zhuǎn)輸，氣既滯矣，焉有不欲作滯下之理乎！曰欲作，作而未遂也；拘急，不爽之象，積滯之情狀也；小便短者，濕注大腸，闌門（小腸之末，大腸之始）不分水，膀胱不滲濕也。故以四苓散分闌門，通膀胱，開支河，使邪不直注大腸；合芩芍法宣氣分，清積滯，預(yù)奪其滯下之路也。此乃初起之方，久痢陰傷，不可分利，故方后云∶久利不在用之。 按浙人倪涵初，作瘧痢三方，于痢疾條下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁溫補之法，是誠見世之妄醫(yī)者，誤汗、誤下、誤分利、誤溫補，以致沉 不起，痛心疾首而有是作也。然一概禁之，未免因噎廢食；且其三方，亦何能包括痢門諸證，是安于小成，而不深究大體也。瑭勤求古訓(xùn)，靜與心謀，以為可汗則汗，可下則下，可清則清，可補則補，一視其證之所現(xiàn)，而不可先有成見也。至于誤之一字，醫(yī)者時刻留心，猶恐思慮不及，學(xué)術(shù)不到，豈可謬于見聞而不加察哉！ 四苓合芩芍湯方（苦辛寒法） 蒼術(shù)（二錢） 豬苓（二錢） 茯苓（二錢） 澤瀉（二錢） 白芍（二錢） 黃芩（二錢） 廣皮（一錢五分） 濃樸（二錢） 木香（一錢） 水五杯，煮取二杯，分二次溫服，久痢不在用之。 八八、暑濕風(fēng)寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復(fù)急，腹不和而滯下者，活人敗毒散主之。 此證乃傷水谷之釀濕，外受時令之風(fēng)濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內(nèi)外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州，為督戰(zhàn)之帥；以二活、二胡合川芎從半表半里之際，領(lǐng)邪出外，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。若云統(tǒng)治傷寒溫疫痹氣則不可，凡病各有所因，豈一方之所得而統(tǒng)之也哉！此方在風(fēng)濕門中，用處甚多，若濕不兼風(fēng)而兼熱者，即不合拍，奚況溫?zé)衢T乎！世醫(yī)用此方治溫病，已非一日，吾只見其害，未見其利也。 活人敗毒散（辛甘溫法） 羌活 獨活 茯苓 川芎 枳殼 柴胡 人參 前胡 桔梗（以上各一兩） 甘草（五錢） 共為細末，每服二錢，水一杯，生姜三片，煎至七分，頓服之。熱毒沖胃噤口者，本方加陳倉米各等分，名倉廩散，服法如前，加一倍，噤口屬虛者勿用之。 八九、滯下已成，腹脹痛，加減芩芍湯主之。 此滯下初成之實證，一以疏利腸間濕熱為主。 加減芩芍湯方（苦辛寒法） 白芍（三錢） 黃芩（二錢） 黃連（一錢五分） 濃樸（二錢） 木香（煨，一錢） 廣皮（二錢） 水八杯，煮取三杯，分三次溫服。忌油膩生冷。 〔加減法〕肛墜者，加檳榔二錢。腹痛甚欲便，便后痛減，再痛再便者，白滯加附子（一錢五分），酒炒大黃（三錢）；紅滯加肉桂（一錢五分），酒炒大黃（三錢），通爽后即止，不可頻下。如積未凈，當減其制，紅積加歸尾（一錢五分），紅花（一錢） 桃仁（二錢）。舌濁脈實有食積者，加楂肉（一錢五分），神曲（二錢），枳殼（一錢五分）。濕重者，目黃舌白不渴，加茵陳（三錢），白通草（一錢），滑石一錢。 九十、滯下濕熱內(nèi)蘊，中焦痞結(jié)，神識昏亂，瀉心湯主之。 滯下由于濕熱內(nèi)蘊，以致中痞，但以瀉心治痞結(jié)之所由來，而滯自止矣。 瀉心湯（方法并見前） 九十一、滯下紅白，舌色灰黃，渴不多飲，小溲不利，滑石藿香湯主之。 此暑濕內(nèi)伏，三焦氣機阻窒，故不肯見積治積，乃以辛淡滲濕宣氣，芳香利竅，治所以致積之因，庶積滯不期愈而自愈矣。 滑石藿香湯方（辛淡合芳香法） 飛滑石（三錢） 白通草（一錢） 豬苓（二錢） 茯苓皮（三錢） 藿香梗（二錢） 濃樸（二錢） 白蔻仁（錢）廣皮（一錢） 水五杯，煮取二杯，分二次服。 九十二、濕溫下利，脫肛，五苓散加寒水石主之。 此急開支河，俾濕去而利自止。 五苓散加寒水石方（辛溫淡復(fù)寒法） 即于五苓散內(nèi)加寒水石三錢，如服五苓散法，久痢不在用之。 九十三、久痢陽明不闔，人參石脂湯主之。 九竅不和，皆屬胃病，久痢胃虛，虛則寒，胃氣下溜，故以堵截陽明為法。 人參石脂湯方（辛甘溫合澀法，即桃花湯之變法也） 人參（三錢） 赤石脂（細末，三錢） 炮姜（二錢） 白粳米（炒，一合） 水五杯，先煮人參、白米、炮姜令濃，得二杯，后調(diào)石脂細末和勻，分二次服。 九十四、自利腹?jié)M，小便清長，脈濡而小，病在太陰，法當溫臟，勿事通腑，加減附子理中湯主之。 此偏于濕，合臟陰無熱之證，故以附子理中湯，去甘守之人參、甘草，加通運之茯苓、濃樸。 加減附子理中湯方（苦辛溫法） 白術(shù)（三錢） 附子（二錢） 干姜（二錢） 茯苓（三錢） 濃樸（二錢） 水五杯，煮取二杯，分二次溫服。 九十五、自利不渴者屬太陰，甚則噦（俗名呃忒），沖氣逆，急救土敗，附子粳米湯主之。 此條較上條更危，上條陰濕與臟陰相合，而臟之真陽未敗，此則臟陽結(jié)而邪陰與臟陰毫無忌憚，故上條猶系通補，此則純用守補矣。扶陽抑陰之大法如此。 附子粳米湯方（苦辛熱法） 人參（三錢） 附子（二錢） 炙甘草（二錢） 粳米（一合） 干姜（二錢） 水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次溫服。 九十六、瘧邪熱氣，內(nèi)陷變痢，久延時日，脾胃氣衰，面浮腹膨，里急肛墜，中虛伏邪，加減小柴胡湯主之。 瘧邪在經(jīng)者多，較之痢邪在臟腑者淺，痢則深于瘧矣。內(nèi)陷云者，由淺入深也。治之之法，不出喻氏逆流挽舟之議，蓋陷而入者，仍提而使之出也。故以柴胡由下而上，入深出淺，合黃芩兩和陰陽之邪，以人參合谷芽宣補胃陽，丹皮、歸、芍內(nèi)護三陰，谷芽推氣分之滯，山楂推血分之滯。谷芽升氣分故推谷滯，山楂降血分故推肉滯也。 加減小柴胡湯（苦辛溫法） 柴胡（三錢） 黃芩（二錢） 人參（一錢） 丹皮（一錢） 白芍（炒，二錢） 當歸（土炒，一錢五分） 谷芽（一錢五分） 山楂（炒，一錢五分） 水八杯，煮取三杯，分三次溫服。 九十七、春溫內(nèi)陷下痢，最易厥脫，加減黃連阿膠湯主之。 春溫內(nèi)陷，其為熱多濕少明矣。熱必傷陰，故立法以救陰為主。救陰之法，豈能出育陰堅陰兩法外哉！此黃連之堅陰，阿膠之育陰，所以合而名湯也。從黃連者黃芩，從阿膠者生地、白芍也，炙草則統(tǒng)甘苦而并和之。此下三條，應(yīng)列下焦，以與諸內(nèi)陷并觀，故列于此。 加減黃連阿膠湯（甘寒苦寒合化陰氣法） 黃連（三錢） 阿膠（三錢） 黃芩（二錢） 炒生地（四錢） 生白芍（五錢） 炙甘草（一錢五分） 水八杯，煮取三杯，分三次溫服。 九十八、氣虛下陷，門戶不藏，加減補中益氣湯主之。 此邪少虛多，偏于氣分之證，故以升補為主。 加減補中益氣湯（甘溫法） 人參（二錢） 黃 （二錢） 廣皮（一錢） 炙甘草（一錢） 歸身（二錢） 炒白芍（三錢） 防風(fēng)（五分） 升麻（三分） 水八杯，煮取三杯，分三次溫服。 九十九、內(nèi)虛下陷，熱利下重，腹痛，脈左小右大，加味白頭翁湯主之。 此內(nèi)虛濕熱下陷，將成滯下之方。仲景厥陰篇，謂熱利下重者，白頭翁湯主之。按熱注下焦，設(shè)不瘥，必圊膿血；脈右大者，邪從上中而來；左小者，下焦受邪，堅結(jié)不散之象。故以白頭翁無風(fēng)而搖者，稟甲乙之氣，透發(fā)下陷之邪，使之上出；又能有風(fēng)而靜，稟庚辛之氣，清能除熱，燥能除濕，濕熱之積滯去而腹痛自止。秦皮得水木相生之氣，色碧而氣味苦寒，所以能清肝熱。黃連得少陰水精，能清腸 之熱，黃柏得水土之精，滲濕而清熱。加黃芩、白芍者，內(nèi)陷之證，由上而中而下，且右手脈大，上中尚有余邪，故以黃芩清腸胃之熱，兼清肌表之熱；黃連、黃柏但走中下，黃芩則走中上，蓋黃芩手足陽明、手太陰藥也；白芍去惡血，生新血，且能調(diào)血中之氣也。按仲景太陽篇，有表證未罷，誤下而成協(xié)熱下利之證，心下痞硬之寒證，則用桂枝人參湯；脈促之熱證，則用葛根黃連黃芩湯，與此不同。 加味白頭翁湯（苦寒法） 白頭翁（三錢） 秦皮（二錢） 黃連（二錢） 黃柏（二錢） 白芍（二錢） 黃芩（三錢） 水八杯，煮取三杯，分三次服。