□ 胡 腹中雷鳴切痛，痛甚則脹及兩腰，嘔吐酸苦水。此水寒之氣侮脾，乃中土陽(yáng)氣不足也。溫而通之。 附子理中湯去草，加川椒、吳茱萸、水紅花子。 又 脾臟虛寒，宿積痰水阻滯，腹中時(shí)痛，痛甚則嘔。仿許學(xué)士法。 附子理中湯加當(dāng)歸、茯苓、吳茱萸、枳實(shí)、大黃。 淵按∶溫下之法甚善，惜以后易輒耳。 又 腹痛，下午則脹，脈沉弦。此屬虛寒挾積。前用溫下，痛勢(shì)稍減。今以溫中化積。 川熟附 黨參 干姜 花檳榔 茯苓 當(dāng)歸 青皮 陳皮 烏藥 又 腹痛三年，時(shí)作時(shí)止，寒在中焦，當(dāng)與溫化無(wú)疑。然脈小弦滑，必有宿積。前用溫下、溫通兩法，病雖減而未定。據(jù)云每交午月其痛倍甚，則兼濕熱，故脈浮小而沉大，按之有力，此為陰中伏陽(yáng)也。當(dāng)利少陰之樞，溫厥陰之氣，運(yùn)太陰之滯，更參滑以去著法。 柴胡 白芍 枳實(shí) 甘草 吳茱萸 茯苓 木香 白術(shù) 另∶用黃鱔三段，取中七寸，炙脆，共研末，分三服。 淵按∶既知宿積，何不再進(jìn)溫下？三年之病，諒非久虛。脈浮小沉大，乃積伏下焦。蓋痛則氣聚于下，故脈見(jiàn)沉大。此論似是而非。 又 腹痛，左脈弦，木克土也。仲景云∶腹痛脈弦者，小建中湯主之。若不止者，小柴胡湯。所以疏土中之木也。余前用四逆散，即是此意。然三年腹痛，痛時(shí)得食稍安，究屬中虛，而漉漉有聲，或兼水飲。今擬建中法加椒目，去其水飲，再觀動(dòng)靜。 老桂木 白芍 干姜 炙甘草 黨參 川椒目 淵按∶此寒而有積，為虛中實(shí)證，與建中甘溫不合，故服之痛反上攻，以甘能滿中，胃氣轉(zhuǎn)失順下也。 又 用建中法，痛勢(shì)上攻及胃脘，連于心下，左脈獨(dú)弦滑，是肝邪乘胃也。姑擬疏肝。 金鈴子 延胡索 吳茱萸 香附 高良姜 木香 白檀香 □ 沈 肝胃氣痛，發(fā)則嘔吐酸水。治以溫通。 二陳湯去草，加栝蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當(dāng)歸、香附、川楝子。 □ 時(shí) 脘痛不時(shí)發(fā)作，曾經(jīng)吐蛔，兼見(jiàn)鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。 金鈴子散加五靈脂、香附、干姜、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。 又 肝胃不和，脘脅痛，得食乃安，中氣虛。擬泄肝和胃。 二陳湯去草，加川連、六神曲、烏藥、高良姜、香附、砂仁。 □ 殷 嘔而不食，病在胃也。食而腹痛，病在脾也。痛連胸脅，肝亦病矣。氣弱血枯，病已深矣。和胃養(yǎng)血，生津益氣為治。 淡蓯蓉 枸杞子 歸身 火麻仁 大麥仁 茯苓 半夏 陳皮 沉香 砂仁 □ 譚 脘痛欲嘔，甚則防厥。 黨參 陳皮 茯苓 川椒 吳茱萸 蔻仁 生姜 □ 馮 脾胃陽(yáng)衰，濁陰僭逆。每至下午腹左有塊，上攻則心嘈，嘈則脘痛，黃昏乃止，大便常艱。 擬通胃陽(yáng)而化濁陰，和養(yǎng)血液以悅脾氣。 淡蓯蓉 陳皮 吳茱萸 茯苓 柏子仁 郁李仁 沙苑子 烏梅 川椒 制半夏 又 脘痛嘔酸，腹中亦痛。非用辛溫，何能散寒蠲飲。 二陳湯去草，加淡蓯蓉、當(dāng)歸、干姜、吳茱萸、烏藥、砂仁。 又 溫腎通陽(yáng)以散沉寒之氣。久服腹痛自已。 前方去當(dāng)歸，加川熟附、葫蘆巴。 □ 顧 當(dāng)臍硬痛，不食不便，外似惡寒，里無(wú)大熱，渴不多飲。寒食風(fēng)熱互結(jié)于脾胃中，用《局方》五積散合通圣散，分頭解治。 五積合通圣，共為末。朝暮各用開(kāi)水調(diào)服三錢。 又 用五積合通圣溫通散寒，便通而痛未止。脈遲，喜食甜味，痛在當(dāng)臍，后連及腰，身常懔懔惡寒。 此中虛陽(yáng)弱，寒積內(nèi)停。擬通陽(yáng)以破其沉寒，益火以消其陰翳。 四君去草，加肉桂、制附子、木香、元明粉、烏藥、蓯蓉。 又 溫臟散寒，腹痛已止。今當(dāng)溫補(bǔ)。 淡蓯蓉 杞子 熟地 當(dāng)歸 茯苓 陳皮 吳茱萸 制附子 烏藥 砂仁 淵按∶尚嫌膩滯。仍從四君加減為妙。 □ 袁 三四年來(lái)腹痛常發(fā)，發(fā)則極甚，必?cái)?shù)日而平。此脾臟有寒積，肝經(jīng)有濕熱，故痛則腹中覺(jué)熱。擬溫脾兼以涼肝。 金鈴子散加陳皮、茯苓、干姜、白術(shù)、川樸、白芍、神曲、砂仁。 又 腹中寒積錯(cuò)雜而痛，古今越桃散最妙，變散為丸可耳。 淡吳萸 干姜 黑山梔 白芍 炙甘草。 神曲末一兩，煮糊為丸。每朝服三錢，開(kāi)水送下。 夫越桃散惟姜、梔二味。吳萸、白芍者，復(fù)以戊己法。加甘草取其調(diào)和也。 □ 某 中氣不足，溲便為之變。腹中結(jié)瘕，亦氣之不運(yùn)也。 二陳湯去草，加白術(shù)、沙苑子、焦神曲、苡仁、澤瀉、砂仁、通草。 又 肝胃不和，脘腹作痛，嘔吐酸水痰涎，經(jīng)來(lái)則腹痛。先與泄肝和胃。 川連 半夏 陳皮 茯苓 栝蔞皮 薤白頭 干姜 蔻仁 猩絳 旋復(fù)花 又 腹中久有癖塊，今因冷食傷中，腹痛泄瀉，嘔吐不止，心中覺(jué)熱。擬苦辛通降，先止其嘔。 二陳湯去草，加黃芩、川連、川樸、蘇梗、藿梗、蔻仁、澤瀉。改方加神曲。 □ 某 自咸豐四年秋季，飽食睡臥起病，今已五載。過(guò)投消積破氣之藥，中氣傷戕。脘間窒痛，得食則安，不能噯氣，亦不易轉(zhuǎn)矢氣，脈遲弦。肝胃不和，陽(yáng)虛寒聚于中。擬通陽(yáng)泄木法。 苓桂術(shù)甘湯加陳皮、白芍、吳茱萸、干姜、大棗。 又 胸背相引而痛，癥屬胸痹。 二陳湯去草，加栝蔞仁、制附子、桂枝、干姜、吳茱萸、蔻仁、竹茹。 □ 孫 中虛土不制水，下焦陰氣上逆于胃。胃脘作痛，嘔吐清水，得食則痛緩。擬溫中固下，佐以鎮(zhèn)逆。 四君子湯去草，加干姜、烏藥、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘餅。 淵按∶土虛水盛，用熟地未合。若欲扶土，不去草可也。 □ 秦 懸飲居于脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。 芫花 大戟 甘遂 白芥子 吳茱萸（各三錢） 大棗（二十枚） 將河水兩大碗，上藥五味，煎至濃汁一大碗，去滓，然后入大棗煮爛，候干。每日清晨食棗二枚。 淵按∶此十棗湯變法也。以吳萸易葶藶，頗有心思。 □ 某 寒氣凝聚，少腹結(jié)瘕，時(shí)或上攻作痛。法以溫通。 小茴香 吳茱萸 木香 青皮 烏藥 延胡索 三棱 砂仁 香附 □ 錢 脈微細(xì)，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發(fā)作則塊攻大痛欲厥，頭汗如雨。 用方大法，溫通無(wú)疑。惟舌黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱；而塊痛得按稍減，又屬虛象。 金鈴子散加人參、烏梅、烏藥、澤瀉、補(bǔ)故紙、吳茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。 又 水飲痰涎與下焦?jié)彡幹畾猓P踞于中。中脘腹脅有塊，攻撐作痛，痛甚發(fā)厥。昨用溫通，痛勢(shì)稍減。 但脈仍微細(xì)，泄仍臭穢，谷食厭納，中氣大虛，陰氣凝結(jié)，當(dāng)臍硬痛，恐屬臟結(jié)。攻之不可，補(bǔ)之亦難，仍為棘手。 前方去人參、五味、烏藥、故紙、肉果，加白芍、干姜、萱花、橘餅。 □ 某 腹中有寒，疼痛不止，法當(dāng)溫通。 金鈴子散加干姜、吳茱萸、當(dāng)歸、枸杞子、官桂、木香、烏藥、紫石英。 □ 張 寒氣稽留，氣機(jī)不利。胸背引痛，脘脅氣攻有塊。宜辛溫通達(dá)。 二陳湯去草，加栝蔞皮、薤白頭、干姜、吳茱萸、延胡索、九香蟲(chóng)。 □ 某 肝胃不和，腰脅胸背相引而痛。舌光無(wú)苔，營(yíng)陰內(nèi)虧。大便溏薄，脾氣亦弱，并無(wú)嘔吐痰涎酸水等癥。宜辛溫通陽(yáng)，酸甘化陰。 陳皮 茯苓 蘇梗 吳茱萸 沙苑子 枸杞子 薤白頭 白芍 橘餅 淵按∶脾腎虛寒宜甘溫，營(yíng)陰內(nèi)虛宜柔緩，故不用姜、附剛燥之藥。 □ 某 飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅(jiān)結(jié)如栗，但能噯氣而無(wú)矢氣，是胃失下行而氣但上逆也。 和胃降逆，逐水蠲飲治之。 二陳湯去草，加代赭石、旋復(fù)花、神曲、干姜、白芍、川椒、甘遂、澤瀉。 □ 某 丹田有寒，胸中有熱，中焦不運(yùn)，濕甚生蟲(chóng)。與黃連湯。 川連 肉桂 吳茱萸 干姜 砂仁 使君子 半夏 青皮 烏藥 花檳榔 又 蟲(chóng)痛，面黃吐涎。擬苦辛法。 川連 桂枝 川椒 蔻仁 烏梅 蕪荑 焦六曲 香附 合金鈴子散 □ 張 脘痛兩載，近發(fā)更勤。得溫稍松，過(guò)勞則甚。塊居中脘，患處皮冷，法以溫通。 二陳湯去草，加炮姜、吳茱萸、木香、川樸、歸身、神曲、澤瀉、生熟谷芽。 又 腹痛有塊，肝脾不和，食少面黃。治以疏和。 丹參 白芍 懷山藥 茯苓 茯神 冬術(shù) 神曲 香附 砂仁 仁淵曰∶脘痛屬胃，腹痛屬脾。吞酸嘔苦，俗名肝氣，乃積飲病也?；虻弥膊蜕洌驊n思郁結(jié)。夫肝膽屬木而喜升達(dá)，寄根于土。今脾胃為生冷憂思傷其陽(yáng)和之氣，布化轉(zhuǎn)運(yùn)失職，肝膽無(wú)溫潤(rùn)升達(dá)之機(jī)，郁久而肆其橫逆，侮其所勝，脾胃受克，氣機(jī)與痰飲凝滯于中脘，故作痛耳。其吞酸嘔苦者，脾寒不化，胃中之水飲停積，如食物置器中不動(dòng)，其味變焉。稼穡味甘，今胃不能化，木乘其勝，而齊木之味，化而為酸，齊膽火之味，化而為苦。木氣沖逆，泛嘔不已，久久積飲成囊，亦生癖塊。由餐涼而起者，尚可治；由七情而起者，每成噎膈。蓋憂思既久，中陽(yáng)受傷，嘔多胃汁槁枯，始則陽(yáng)氣傷，繼則陰津竭，營(yíng)衛(wèi)少生化之源，胃管干癟，腸液不充矣。徒恃醫(yī)藥無(wú)益，須怡神靜養(yǎng)。治法喻氏進(jìn)退黃連湯，最有深意，辛以化胃，苦以降逆，所謂能變胃而不受胃變也。羅謙甫治中湯亦合，用金以制木。若南陽(yáng)之栝蔞薤白等，或辛或苦，或通或潤(rùn)，皆可用，務(wù)在通中焦陽(yáng)氣，使脾胃之陰凝開(kāi)，肝木之郁結(jié)達(dá)，其痛自已。若腹痛須分部位，當(dāng)臍太陰，臍旁少陰，少腹厥陰。尤宜辨寒熱虛實(shí)，大抵寒多熱少，虛多實(shí)少，熱者多實(shí)，虛者多寒。《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》∶寒者八九，熱者一二，須從脈證細(xì)辨焉。濕郁之年，亦多是證，亦脾胃為寒濕所郁，陽(yáng)氣不得宣化耳。