凡寒傷營(yíng)之證，列于此篇，計(jì)五十八法（據(jù)舒本校增） 一、太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，〔必惡寒〕，體（重）〔痛〕，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊〔者〕(指脈的浮沉，浮取為陽(yáng)，沉取為陰。“緊脈”如切繩狀，是緊張的現(xiàn)象，與弦脈相似而轉(zhuǎn)索有力。這里所說(shuō)的緊脈，是浮緊的脈象，浮緊為表寒，常與發(fā)熱惡寒并見(jiàn)。)，名（曰）〔為〕傷寒(這里的傷寒，不是指?jìng)撝畯V義傷寒，而是指麻黃湯證的狹義傷寒而言。）。原文3 【鄭論】　按已發(fā)熱者，邪已拂郁于內(nèi)也，未發(fā)熱者，邪入而未遏郁也。據(jù)脈象，陰陽(yáng)俱緊曰傷寒，論體（重）〔痛〕，則屬少陰，嘔逆則屬寒飲，似于此條內(nèi)不切。以余細(xì)維，現(xiàn)有發(fā)熱、惡寒、身痛、脈浮緊者，乃為太陽(yáng)傷寒之的候。若無(wú)頭痛、身痛、發(fā)熱、惡寒，而獨(dú)見(jiàn)身（重）〔痛〕，嘔逆，脈象見(jiàn)緊，乃為寒入少陰之征。蓋太陽(yáng)底面，即是少陰，以此判其或已發(fā)熱，或未發(fā)熱二語(yǔ)，庶幾恰切。 【闡釋】　本條乃太陽(yáng)傷寒證之主證主脈。與太陽(yáng)上篇中風(fēng)條參之自別，主要不同點(diǎn)是脈緊無(wú)汗，此外體痛、嘔逆也是中風(fēng)證所沒(méi)有的。中風(fēng)因見(jiàn)風(fēng)而惡寒，傷寒則無(wú)風(fēng)而亦惡寒矣。鄭氏釋或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，則不同于歷代注家之說(shuō)，而曰“太陽(yáng)底面，即是少陰，以此判其或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，庶幾恰切”。必惡寒者，傷于寒則惡寒也。 二、太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身（痛）〔疼〕腰痛，〔骨節(jié)疼痛〕，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。原文35 【鄭論】　按此條乃寒傷太（過(guò)）〔陽(yáng)〕之里，里寒太甚，閉束氣機(jī)，上逆而喘，此理之常，主以麻黃湯開(kāi)其腠里，俾邪外出，表里通暢，一切證形，立即化為烏有，學(xué)者切勿以喘而即認(rèn)為肺病也，須知。 【闡釋】　本條為太陽(yáng)傷寒的主要證狀，也是應(yīng)用麻黃湯證的標(biāo)準(zhǔn)。鄭氏謂：“學(xué)者切勿以喘而即認(rèn)為肺病。”蓋人身大氣，積于心中，上焦如霧也，而胸中為太陽(yáng)所主，寒邪外束，榮衛(wèi)閉固，氣不得泄，壅閼而為喘，于肺何有也。杏仁取其利氣，非治肺也，故麻黃湯實(shí)是治太陽(yáng)傷寒之藥，而非治肺經(jīng)之方也。 麻黃湯方（校補(bǔ)） 麻黃三兩（去節(jié)）　桂枝二兩（去皮）　甘草一兩（炙）　杏仁七十個(gè)（去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復(fù)取微似汗，不須啜粥，馀如桂枝法將息。 【方解及其應(yīng)用范圍】 麻黃辛溫，開(kāi)腠理而發(fā)汗；杏仁苦溫，疏利肺氣而治喘；桂枝辛甘溫，協(xié)同麻黃，增強(qiáng)其發(fā)汗作用；甘草甘平，協(xié)和諸藥，藥雖四味，方義周匝。本方為開(kāi)表逐邪發(fā)汗之峻劑，為太陽(yáng)病表實(shí)證之主方。汪昂曰：“麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專(zhuān)藥，而走太陽(yáng)，能開(kāi)腠散寒；桂枝辛溫，能引營(yíng)分之邪達(dá)于肌表；杏仁苦甘，能散寒而降氣；甘草甘平，發(fā)散而和中。”麻黃與杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。曹穎甫謂：“麻黃湯為傷寒之圣藥。獨(dú)怪近人畏忌麻黃，徒以荊芥、防風(fēng)、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家，病家亦以其平易而樂(lè)用之，卒之愈疾之功不見(jiàn)”。此為經(jīng)驗(yàn)有得之言。近代醫(yī)家惲鐵樵對(duì)用此方之標(biāo)準(zhǔn)謂：“除惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點(diǎn)：第一是無(wú)汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥；如其口渴、舌干、唇絳，桂枝也是禁藥。只要是真確無(wú)汗，口中和，此方是唯一無(wú)二的妙法，可以藥到病除。”（見(jiàn)惲著《傷寒論輯義按》）鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說(shuō)：“此太陽(yáng)營(yíng)分主方也。仲景原文治太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無(wú)汗惡寒而喘者。”隨即舉出其圓通應(yīng)用法三條：（1）治痘初出而急隱，壯熱無(wú)汗者；（2）治肩背沉重、覺(jué)內(nèi)冷者；（3）治兩腳彎發(fā)起紅塊，痛甚。近代藥物之分析，麻黃有發(fā)汗、平咳、定喘諸作用，為辛溫發(fā)汗藥中效力最強(qiáng)大者。故凡一切感寒、傷寒諸疾病之無(wú)汗者，如頭痛、腰痛、身痛、關(guān)節(jié)痛等，無(wú)不可以用之。筆者多年來(lái)常用麻黃湯以治傷寒咳嗽，無(wú)不應(yīng)手取效，而從未見(jiàn)發(fā)生副作用。近人推廣應(yīng)用此方治療肺炎、上呼吸道感染屬表寒實(shí)證者，均獲良效。亦有用本方治療腎臟病的水腫，并不一定出汗，大都表現(xiàn)為小便增多而腫脹消。 三、傷寒(指廣義傷寒，包括中風(fēng)在內(nèi)，與上條名為傷寒有廣狹義之分。)一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不（動(dòng)）〔傳〕(指脈與證符（傷寒脈緊，中風(fēng)脈緩），無(wú)數(shù)急現(xiàn)象。傳：謂以此之所受，轉(zhuǎn)授之于彼也。），頗欲吐，若（煩燥）〔躁煩〕，脈數(shù)急(與脈靜相對(duì)而言。)者，為傳也。傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。原文4、5 【鄭論】　按傷寒本旨，以一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，此就六經(jīng)流行之氣機(jī)而言也。至于邪入太陽(yáng)，雖七八日，十徐日，只要脈靜而不動(dòng)，別無(wú)他經(jīng)證形足征，便不傳經(jīng)。若脈見(jiàn)動(dòng)，心煩欲吐，此為傳也。學(xué)者臨證，務(wù)要有別經(jīng)證形可驗(yàn)，脈象之動(dòng)靜足征，則得傳與不傳之實(shí)也。 【闡釋】　鄭氏將辨太陽(yáng)病脈證并治上第四條、五條合并為一條。臨床上的病變，并不是一日太陽(yáng)、二日陽(yáng)明……這樣機(jī)械刻板，它既可以傳入陽(yáng)明，又可以傳入少陽(yáng)，甚至也有轉(zhuǎn)屬太陰、少陰的。但也可以在太陽(yáng)七八日、十徐日不發(fā)生傳變。可以從脈證的變化來(lái)診斷其傳與不傳，更應(yīng)以證候?yàn)橹鳌Ｈ鐐眨⑽匆?jiàn)到不惡寒，但惡熱，口渴欲飲等陽(yáng)明證，三日并未見(jiàn)到口苦、咽干、目眩等少陽(yáng)證，則可知病邪仍在太陽(yáng)，而沒(méi)有傳變。于此充分說(shuō)明了病情已否傳變，應(yīng)以證候?yàn)橹鳎瑳Q不可以日數(shù)來(lái)決定傳與不傳。亦即鄭氏說(shuō)：“務(wù)要有別經(jīng)證形可驗(yàn)，則得傳與不傳之實(shí)也”。 四、傷寒二三日，心中悸而煩者(心中筑筑然跳動(dòng)和煩擾不寧的證狀。)，小建中湯主之（嘔家(指素有嘔吐癥狀的人)不可用建中湯，以甜故也）。原文102 【鄭論】　按太陽(yáng)司寒水之令，今二三日未見(jiàn)別經(jīng)病情，只見(jiàn)心悸而煩，必是太陽(yáng)失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩，今主建中湯以化太陽(yáng)之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩，則立化為烏有。但嘔家不可用建中，以甘能上涌也，須知。 【闡釋】　傷寒二三日，心中悸煩是屬里虛，雖有表證，亦不可汗之，總以救里為急，中氣得到扶助，正氣能發(fā)揮祛邪作用，表邪亦往往能隨之而解。其所以里虛，如鄭氏所說(shuō)：“是太陽(yáng)失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩”。建中湯足以化太陽(yáng)之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩可愈矣。小建中湯方后有“嘔家不可用桂枝湯，以甜故也”。鄭氏移在原文后，未知何故。 小建中湯方（校補(bǔ)） 桂枝三兩（去皮）　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘）　芍藥六兩　生姜三兩（切）　膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。 【方解及其應(yīng)用范圍】 桂枝湯以桂枝為君，辛甘發(fā)散，以祛邪為主；本方以膠飴為君，配芍藥酸甘相合，以補(bǔ)中為主。桂枝、生姜，溫中通陽(yáng)；芍藥斂陰和營(yíng)，桂、姜之辛，與棗、草、膠飴之甘合，則辛甘化陽(yáng)；芍之苦，與甘相合，則苦甘化陰。膠飴甘溫，大補(bǔ)脾胃，棗、草助之，以補(bǔ)脾胃之虛，使中宮建立，則陽(yáng)氣化而上行，陰氣化而下降，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，陰陽(yáng)不偏，則心悸與煩可愈矣。又方后有“嘔家不可用建中湯，以甜故也。”不知鄭氏何故，將此段移在原文之后。本方在《傷寒論》、《金匱要略》中凡五見(jiàn)。治里虛腹痛，萎黃，心中悸煩，又治虛勞里急、手足煩熱、夢(mèng)遺失精等陰陽(yáng)兩虛，寒熱錯(cuò)雜諸癥。近代推廣用之，治療慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病、更年期綜合證、心律失常、腹痛、自汗、盜汗等。筆者用治營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，食減神衰，咳嗽久不愈者，以此方健胃滋脾，從陽(yáng)生陰，而咳自愈。 五、太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也。原文117 【鄭論】　按寒傷太陽(yáng)，在營(yíng)在衛(wèi)，原有區(qū)別，此言加溫針必驚，是邪在營(yíng)分加溫針而驚耶？是邪在衛(wèi)分加溫針而驚耶？以理揆之，當(dāng)其時(shí)邪必在衛(wèi)分，衛(wèi)分屬陽(yáng)，斷不可用溫針之法，邪在營(yíng)分，方可用溫針之法。若邪在衛(wèi)分而用之，如火上添膏，邪焉有不振驚內(nèi)藏也，如此處斷，學(xué)者方有趨向，萬(wàn)不致有用溫針之害矣。 【闡釋】　歷代注家對(duì)病傷寒之人，加以溫針，一定要發(fā)生驚惕的變證。鄭氏則分別在營(yíng)在衛(wèi)，衛(wèi)分屬陽(yáng)，斷不可用溫針之法；邪在營(yíng)分，可用溫針之法。如此處斷，便不致有用溫針之害矣。 六、脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無(wú)（出路）〔從出〕(誤治后，表邪不能從汗而出。因火而盛：因誤用灸法，邪熱愈加熾盛。)因火而盛，病從腰以下必重而痹者，名〔水）〔火〕逆(凡誤用火法治療，因而形成變證的，稱(chēng)為火逆。)也。原文116中段 【鄭論】　按脈浮之病，本應(yīng)汗解，方為合法，醫(yī)家不究脈體，而妄以火灸之，大悖經(jīng)旨。況表陽(yáng)也，火亦陽(yáng)也，二陽(yáng)相合，邪不從外出而從內(nèi)攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏于下，阻其太陽(yáng)寒水流行之氣機(jī)故也。名日火逆者，是重在未得汗解，而水滯于下也。 【闡釋】　本條系116條中一節(jié)，指出浮脈誤灸后的變證。浮脈在表，宜以汗解之，醫(yī)以火灸取汗，而不得汗，邪無(wú)從出，因火而盛，雖不一定焦骨傷筋，而火阻其邪，陰氣漸竭，下焦乃營(yíng)血所治，營(yíng)氣竭而莫運(yùn)，必重著而為痹。亦即鄭氏所說(shuō)：“邪不從外出而從內(nèi)攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏于下。”則欲治其痹者，宜先治其火矣。 七、脈浮者，〔病在表〕，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。原文51、52 【鄭論】　按脈浮、脈數(shù)，雖云可發(fā)汗，然有用桂枝湯者，有用麻黃湯者。在營(yíng)在衛(wèi)，原有區(qū)分，不得以浮、數(shù)二字，而斷為麻黃湯的證也。學(xué)者務(wù)于有汗、無(wú)汗、畏風(fēng)、惡寒處追求，便得用方之實(shí)據(jù)也。 【闡釋】　本條在《傷寒論》為51、52條，鄭氏合并為一條。凡表病皆見(jiàn)浮脈，麻黃湯證之主脈為浮緊，并有頭疼發(fā)熱，惡寒無(wú)汗等證狀，方可用麻黃湯發(fā)汗。脈浮而數(shù)者，多是風(fēng)熱在表的象征，麻黃湯是不適合的，應(yīng)該與本篇一條二條互參，如證與之相合，方可用麻黃湯發(fā)其汗，則諸證自愈。觀原文不曰以麻黃湯為主之，而皆曰宜麻黃湯，則有商量斟酌之意也。 八、傷寒，發(fā)汗〔已〕解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜（用）桂枝湯。原文57 【鄭論】　大約此證，既經(jīng)汗解，而邪尚未盡解，故可更汗之，俾邪解盡無(wú)遺，庶無(wú)后患。 【闡釋】　本條為汗解后，表邪猶未盡，因而復(fù)煩，脈浮數(shù)者，邪氣仍在表之證，故可更發(fā)汗，以祛表邪。但已汗復(fù)汗，故不宜麻黃湯之峻發(fā)，而宜桂枝湯之緩發(fā)也。 九、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。原文72 【鄭論】　按太陽(yáng)傷寒，既稱(chēng)發(fā)汗已，想是外邪已去。又見(jiàn)其脈浮數(shù)，煩渴，必是外邪已去，而內(nèi)熱未解，故其脈浮數(shù)尚見(jiàn)。至于煩渴者，熱傷津液也，理應(yīng)清解其熱，熱去則煩渴自解，脈數(shù)便平，何得即以五苓散主之？凡用五苓散，必要太陽(yáng)邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據(jù)一煩渴，脈數(shù)，學(xué)者每多不識(shí)。 煩渴二字，亦有飲冷、飲熱之分，不可不察（頂批） 【闡釋】　此條鄭氏指出用五苓散之不當(dāng)。凡用五苓散，必要太陽(yáng)邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據(jù)一煩渴，脈數(shù)，其不當(dāng)明甚。 十、傷寒汗出而渴者(此處之口渴，不是陽(yáng)明里證的口渴，是水氣停在下焦，津液不能上布之口渴。)，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。原文73 【鄭論】　按汗出而渴，是太陽(yáng)寒水從毛竅而出，不能滋潤(rùn)腸胃，故見(jiàn)口渴，以五苓散主之，乃使太陽(yáng)寒水之氣，不從外出，而仍從內(nèi)出，則汗渴便止。然有不渴者，是津液未大傷，胃中尚可支持，雖見(jiàn)汗出，以茯苓甘草湯主之，亦是化氣行水之妙。此條據(jù)余所見(jiàn)，當(dāng)時(shí)汗出而渴，小便不利者，以五苓散主之；汗出不渴，小便不利者，以茯苓甘草湯主之。加此四字，后學(xué)更易于明白了然。 再按汗出而渴，在陽(yáng)明㈠有白虎之方；汗出而不渴，在少陰有亡陽(yáng)之概，學(xué)者宜知。 大渴飲冷（頂批）。 【闡釋】　此條為茯苓甘草湯證與五苓散證之辨證要點(diǎn)，只在渴與不渴之間，則其它證狀，如脈浮數(shù)，小便不利，微熱等情況，亦必大致相同。鄭氏釋為加小便不利四字，更加明白了然，是正確的。兩證的主要區(qū)別是：一則水蓄于下，口渴而小便不利；一則水停于中，口不渴而小便不利。證情雖有異，但總的原因都屬停飲蓄水為患，所以都治以溫陽(yáng)化水，不過(guò)一則重在溫化膀胱，以利小便，一則重在溫化胃陽(yáng)而通利三焦，以蠲水飲，所以主治方劑各別。 茯苓甘草湯方（校補(bǔ)） 茯苓四兩　桂枝二兩（去皮）　甘草一兩（炙）　生姜三兩（切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方治汗出不渴，其蓄水比五苓散為輕，因而去掉主要的利水藥，僅用茯苓之淡滲，加重桂枝溫陽(yáng)，生姜溫胃，甘草和中，四味配伍，溫胃散水之功最佳，為治水氣停中焦，不煩不渴，心下悸而四肢厥逆的有效良方。 十一、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者(尺中的脈搏現(xiàn)遲而澀的現(xiàn)象，所謂“呼吸三至，來(lái)去極遲”。遲就是脈搏至數(shù)減少。但這里的遲，是對(duì)緊而言。)，不可發(fā)汗，〔何以知之？然②，以營(yíng)氣不足，血少故也。〕原文50 十二、〔脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗〕，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須（等待的意思）表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。原文49 【鄭論】　條內(nèi)指一脈浮緊，身痛之人，法本當(dāng)汗，假令尺中虛者，不可發(fā)汗，是言其陰分本虛，發(fā)之深恐亡陽(yáng)，明是教人留意于發(fā)汗之間耳。即有他證，亦俟其津液自和，自汗出愈。蓋慎之深，防之密矣。 【闡釋】　按此二條，鄭氏合并來(lái)加以注釋?zhuān)腻e(cuò)落較多，其按亦不全面。茲據(jù)《傷寒論》校補(bǔ)其錯(cuò)落文字，分列兩條之釋文。脈浮緊，身疼痛，此傷寒之脈證，宜麻黃湯以汗之者也，然尺中脈遲，此營(yíng)氣不足，而不可發(fā)汗之虛證也。至12條表證誤下后，見(jiàn)身重、心悸、尺脈微的，不能再用發(fā)汗，可俟其自汗出而愈。但亦可以酌用小建中湯一類(lèi)方劑，溫養(yǎng)里氣，使表里正氣早復(fù)，氣血充沛，則津液自和，便能汗出而愈。 十三、咽喉干燥者，不可發(fā)汗。原文83 【鄭論】　凡咽喉干燥之人，津液已傷，豈可再行發(fā)汗，以重奪其液乎？余謂咽喉干燥之人，有因下元坎中真氣衰微，不能啟真水上升而致者，法宜扶陽(yáng)；有因邪火灼其津液而致者，法宜清潤(rùn)；有因寒水逆于中，阻其胃中升騰之氣而致者，法宜行水。學(xué)者留心察之，若此等證，皆非發(fā)汗所能了 【闡釋】　本條為汗法禁例之一。咽喉干燥者，上焦無(wú)津液也。鄭氏認(rèn)為咽喉干燥之人，有三種不同情況，并提出扶陽(yáng)、清潤(rùn)、行水三種治法。筆者認(rèn)為扶陽(yáng)可用四逆湯，清潤(rùn)可用人參白虎湯，行水可用茯苓甘草湯或五苓散。咽喉干燥，現(xiàn)今多稱(chēng)為慢性咽炎、喉炎，筆者常先用炮姜甘草湯加桔梗治之，繼加補(bǔ)腎藥調(diào)理而愈。 十四、淋家(是指小便淋瀝不爽，尿時(shí)莖中疼痛的病人。)不可發(fā)汗，汗出（則）〔必〕便血。原文84 【鄭論】　凡患淋之人，或熱閉膀胱，或寒閉膀胱，或敗精滯于尿竅，氣化現(xiàn)有不宣，原無(wú)發(fā)汗之理，若強(qiáng)汗之，則津液外亡，中氣被奪，即不能統(tǒng)束血液，血液流注闌門(mén)秘清別濁之處，滲入膀胱，小便下血，于是乎作矣。 【闡釋】　本條為汗法禁例之二。歷代醫(yī)家注解此條，其原因多由腎陰虛而膀胱有熱，鄭氏所指熱閉膀胱即此，法宜扶腎陰，用四苓滑石阿膠湯治之。繼指出有寒閉膀胱，或敗精滯于尿竅，氣化不宣者。寒閉膀胱者，由下焦陽(yáng)微，陰寒阻截膀胱之路，陽(yáng)微無(wú)力，不能化之，法宜扶下焦之陽(yáng)，可用苓桂術(shù)甘湯倍桂加砂仁、白蔻治之。至于敗精滯于尿竅，氣化不宣者，治當(dāng)清熱利水中，加以化精化氣之品，可選用滋腎丸倍桂，或大劑回陽(yáng)飲加味治之。淋家雖患外感，亦無(wú)強(qiáng)汗之理，若強(qiáng)汗之，陰液愈虛，膀胱之蓄熱愈熾，必致邪熱通血妄行，從小便而為尿血。 十五、瘡家(患瘡瘍病者，流膿已久，此皆亡失其津血。)雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙(肌肉收縮，手足抽搐的現(xiàn)象)。原文85 【鄭論】　《內(nèi)經(jīng)》云：諸瘡?fù)窗W，皆屬于火。火盛則血虧，若（在）〔再〕發(fā)汗，血液被奪，筋脈失養(yǎng)，痙證必作。然又當(dāng)察其病情輕重，可汗則汗，不可固執(zhí)。 【闡釋】　本條為汗法禁例之三，瘡家久失膿血，營(yíng)血?jiǎng)荼夭蛔悖舾型庑埃m有身體疼痛等證狀，虛多實(shí)少，若以麻黃湯發(fā)其汗，則必犯虛虛之戒，故不能發(fā)汗。汗出其營(yíng)血必更加虧耗，筋脈失去濡養(yǎng)，必然強(qiáng)急而為痙矣。 十六、衄(常流鼻血的病人。)家不可發(fā)汗，汗出必（頞）〔額〕上陷，脈急緊，（目）直視不能眴（眴同“瞬”，目轉(zhuǎn)動(dòng)。不能眴，就是說(shuō)目睛不能轉(zhuǎn)動(dòng)。），不（能）〔得〕眠。原文86 【鄭論】　申言素患衄血之人，切切不可發(fā)汗，汗為血液，血液既傷，若更發(fā)汗，則陽(yáng)從外亡，故現(xiàn)（頞）〔額〕上陷，脈緊急者，陽(yáng)脫之象也。目直視不能眴者，肝開(kāi)竅于目，血液已傷，不能灌溉，以致不眴不眠者，皆真陽(yáng)欲絕，危亡之候也。 【闡釋】　本條為汗法禁例之五。常患鼻衄的病人，由于經(jīng)常失血，則血液素虧，不可任意發(fā)汗，更傷其血液，其變證多端，而嚴(yán)重的如鄭氏所說(shuō)有真陽(yáng)欲脫之危候。 十七、亡血家（平素有失血（包括吐血大便血、小便血、鼻血及婦人崩漏）疾患的病人。）不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。原文87 【鄭論】　亡血二字，即亡陽(yáng)之征也。若更發(fā)汗，則陽(yáng)從外越，而內(nèi)無(wú)陽(yáng)以溫暖，故寒栗而振，此等危候非大劑回陽(yáng)不可。 【闡釋】　經(jīng)常失血的病者，不但陰血不足，即陽(yáng)氣亦不充沛，加之發(fā)汗亦能傷陽(yáng)。陰血傷則無(wú)以濡養(yǎng)筋脈，陽(yáng)氣傷則無(wú)以衛(wèi)外為固，所以發(fā)生寒栗而振，此陰陽(yáng)兩虛之危候。如鄭氏所言，非大劑回陽(yáng)不可，誠(chéng)屬經(jīng)驗(yàn)有得之言。 十八、汗家(指平常慣會(huì)出汗的人，包括盜汗自汗在內(nèi)。)重發(fā)汗，必恍惚心亂(神迷意惑，慌亂不安，形容精神失常的狀態(tài)。），小便已陰疼(小便后尿道作痛。），與禹余糧丸。原文88 【鄭論】　按汗為心之液，素多汗之人，血液早虧，今重發(fā)其汗，汗出過(guò)多，則心陽(yáng)外亡，神無(wú)所主，而恍惚生，，小便已陰疼者，血液已虧，不能澤及小便也。原文以禹余糧丸主之，亦是收納元?dú)庵庖病? 【闡釋】　本條為汗法禁例之六。平日汗多者，血液早虧，表陽(yáng)即虛，若重發(fā)其汗，則陽(yáng)從外亡，胸中神魂無(wú)主，故心神恍惚。而小便已陰疼者，陽(yáng)氣大虛，便出則氣愈泄而化源傷，因虛而疼。禹余糧丸方，原文闕。 十九、發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。發(fā)汗后惡寒者，虛故也，不惡寒（反惡）〔但〕熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。原文68、70 【鄭論】　按發(fā)汗病不解，與發(fā)汗后惡寒者，皆里陽(yáng)不足，因汗而陽(yáng)更傷也，故見(jiàn)畏寒。原文以芍藥附子甘草湯，使其收納元?dú)鈿w根，而惡寒自己。若不惡寒而反惡熱，以調(diào)胃承氣湯，是為血虧火旺說(shuō)法。余更有說(shuō)焉，當(dāng)其時(shí)發(fā)汗，有素稟元陽(yáng)不足，因發(fā)汗而有元陽(yáng)外越者，外大熱而內(nèi)寒，學(xué)者務(wù)宜細(xì)察。若果血虧，陽(yáng)明胃熱，必有舌苔干黃，大渴飲冷，方可與調(diào)胃承氣湯。若其人因發(fā)汗而元陽(yáng)外越者，雖周身大熱，舌必潤(rùn)滑，口必不渴，二便自利，又當(dāng)以回陽(yáng)為要，切切不可妄與調(diào)胃承氣湯，切記。 【闡釋】　本條《傷寒論》分為兩條。“發(fā)汗病不解”至“芍藥附子甘草湯主之”為一條；以下又為一條。鄭氏所按，頗為恰當(dāng)。但其中特提出元陽(yáng)外越與血虧火旺，陽(yáng)陰胃熱之區(qū)別，則與歷代注家不同，臨證時(shí)應(yīng)特別注意。元陽(yáng)外越者，可與大劑四逆或白通湯以回陽(yáng)為要。 芍藥甘草附子湯方（校補(bǔ)） 芍藥三兩　甘草三兩（炙）　附子一枚（炮、去皮、破八片） 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方芍藥以補(bǔ)陰斂液，附子溫經(jīng)回陽(yáng)，佐以甘草，從中調(diào)和，使芍、附作用，共同發(fā)揮，能夠兼顧氣陰，實(shí)屬陰陽(yáng)雙補(bǔ)、扶正之劑。故用治汗出過(guò)多之惡寒屬于陰陽(yáng)俱虛之證。筆者曾治患風(fēng)濕疼痛，同時(shí)有汗出惡寒證狀，腳攣急，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)，用大劑量芍藥甘草附子湯治之，芍、甘各用60克，附子80克，連服五劑而痊愈。 二十、發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲(沉是重按才得，遲是跳動(dòng)的次數(shù)緩慢。)者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。原文62 【鄭論】　據(jù)稱(chēng)發(fā)汗后，身疼脈遲，明是里分有寒也。汗則表陽(yáng)被奪，而內(nèi)寒卒起，閉塞經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)身疼。原文以桂枝加芍藥人參新加湯，取姜桂以散陰寒，參芍以養(yǎng)血液，亦屬妥切。 【闡釋】　發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲，此陽(yáng)氣虛損，陰液耗竭，亦即氣陰兩傷，營(yíng)血不足也。鄭氏所論“汗則表陽(yáng)被奪，而內(nèi)寒卒起，閉塞經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)身疼”。亦屬確切之論。 桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯（校補(bǔ)） 桂枝三兩（去皮）　芍藥四兩　甘草二兩（炙）　人參三兩　大棗十二枚（劈）　生姜四兩 上六味，以水一斗二升，煮取三升去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參． 【方解及其應(yīng)用范圍】 桂枝湯有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰和陽(yáng)的作用。本方即桂枝湯倍芍藥生姜加人參而成。倍生姜者，以脈沉遲營(yíng)中寒也；倍芍藥者，以營(yíng)不足，血少故也；加人參者，補(bǔ)諸虛也。補(bǔ)營(yíng)陰而益衛(wèi)陽(yáng)，表虛身疼自愈。故汗出太過(guò)津液受傷，不能濡養(yǎng)筋脈而身疼痛者；氣血不足之身疼痛；正氣不足，風(fēng)濕在表之痹證。均可酌用本方治療。 二十一、發(fā)汗后，不可更行(行、施也、用也。更行就是再用的意思。)桂枝湯，（若）汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁〔甘草〕石膏湯。發(fā)汗后飲水多（者）必喘，以水灌(洗也，即以水冼浴之意思。）之亦喘。原文63、75后段 【鄭論】　按此條所論，與前論不符。此言發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法，此說(shuō)不可用，非不符而何？又云：發(fā)汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻杏石膏〔甘草〕湯。據(jù)余所見(jiàn)，果系大熱、口渴、飲冷、氣喘者，則為火刑于肺，而麻杏石膏〔甘草〕湯可用。若無(wú)大熱、口渴等情，只見(jiàn)汗出而喘，吾恐汗出亡陽(yáng)，若再以麻黃杏仁之方治之，能不速其亡乎？又云：“發(fā)汗后，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。”此必因發(fā)汗而津液傷，故渴欲飲水；水入亦喘者，是為水逆于中，而中州氣化不宣故也。 【闡釋】　本條分為兩節(jié)，“發(fā)汗后”至“可與麻黃杏仁石膏甘草湯”為一節(jié)，即傷寒論　63　條全文；“發(fā)汗后”至“以水灌之亦喘”為后一節(jié)，即傷寒論75條后段。鄭氏謂“此條所論，與前論不符”，其解麻杏石甘湯之可用與不可用，確有見(jiàn)地，非隨文釋義可及。又原文“發(fā)汗后，飲水多者必喘，以水灌之亦喘”鄭氏釋為津液傷，氣化不宣。蓋汗后表氣虛，水氣乘虛，客于腠理皮毛之間，則皮毛之開(kāi)闔不利，皮毛內(nèi)合于肺，故肺之呼吸迫促，而為喘也。 麻黃杏仁甘草石膏湯方（校補(bǔ)） 麻黃四兩（去節(jié)）　杏仁五十個(gè)（去皮尖）甘草二兩（炙）　石膏半斤（碎、綿裹） 上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方是麻黃湯去桂枝加石青而成。麻黃辛溫開(kāi)泄肺氣；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清里熱；甘草以和諸藥。四味配合，有清肺定喘之功。此方除治本條所舉之證外，適用于邪熱壅肺各種病證，如風(fēng)熱感冒，氣管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。筆者常用此方治寒包熱之咳嗽、哮喘、肺炎，以及風(fēng)溫初起，無(wú)汗而喘者，屢用屢效，獲得滿(mǎn)意效果。 二十二、下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻〔黃〕杏（仁）〔子〕〔甘草〕石膏湯。原文162 【鄭論】　按下后不可更行桂枝湯，此語(yǔ)皆非確論，其間有因下而引邪深入，其脈尚浮，病機(jī)尚欲外出，仍當(dāng)以桂枝湯，因其勢(shì)而導(dǎo)之，方為合法，何得拘泥？至“汗出而喘，無(wú)大熱”句，更要仔細(xì)推求，果見(jiàn)脈浮緊，有熱象可征，而麻杏甘膏湯，方是的對(duì)之方。若汗出，脈浮空，面舌俱青、白、黑色者，回陽(yáng)猶恐不及，尚得以原文方治之乎？學(xué)者務(wù)要留心，探究陰陽(yáng)消息，切勿死守陳言，為方所囿，則得 矣。 【闡釋】　下后不可更行桂枝湯，鄭氏謂此語(yǔ)非確論。若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法。太陽(yáng)上篇第三十一條、三十二條，太陽(yáng)中篇第二十九條，都是下后而又用桂枝湯之例。至“汗出而喘，無(wú)大熱”者，可否用麻杏甘膏湯，則應(yīng)如鄭氏所說(shuō)：探求陰陽(yáng)實(shí)據(jù)，切勿死守陳言，為方所囿。 二十三、發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心(叉手即兩手交叉，冒即按捺，形容病人的兩手復(fù)蓋在自己的心胸部位。)，心下悸（跳動(dòng)也。心下悸，即心下部位有緊張?zhí)鴦?dòng)的感覺(jué)。），欲得按者，桂枝〔甘草〕湯主之。原文64 【鄭論】　按汗為心之液，今發(fā)汗過(guò)多，則心陽(yáng)不足，其人叉手自冒者，是欲扶心之意，外援之一助也。至心下悸欲按，皆本此。 【闡釋】　此乃汗出過(guò)多，損傷胸中陽(yáng)氣。因胸中陽(yáng)虛，以致心下悸動(dòng)不寧。叉手自冒心，亦是汗出多而胸陽(yáng)虛的原故。 桂枝甘草湯方（校補(bǔ)） 桂枝四兩（去皮）　甘草二兩（炙） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 桂枝甘草湯方，桂枝并非解表，乃取其入心而益陽(yáng)，配以甘草補(bǔ)虛以益氣。桂枝配甘草，則桂枝溫而不熱，所以能益陽(yáng)而不致發(fā)汗。辛甘合用，陽(yáng)氣乃生，心陽(yáng)得復(fù)而悸動(dòng)可愈。現(xiàn)本方廣泛用于治療心血管系統(tǒng)疾病，可調(diào)整血液循環(huán)功能。如心陽(yáng)虛是受腎陽(yáng)虛所引起，可酌加附子。 二十四、未持脈時(shí)(與診脈同義)，病人叉手自冒心，師因教〔試〕令咳而不咳者，此必兩耳聾無(wú)聞也，所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此也。原文75前段 【鄭論】　此條是教人探陰陽(yáng)之妙諦，若其人令咳而能咳，則耳聰，令咳而不咳，則耳聾。故斷之曰，重發(fā)汗，以致心陽(yáng)虛，濁陰上干，閉其輕竅，故耳聾也，此與風(fēng)寒閉束者，大有涇渭之別，學(xué)者宜細(xì)察焉。 【闡釋】　本條通過(guò)望診與問(wèn)診來(lái)診斷病情，決其陰陽(yáng)，重發(fā)汗，以致心陽(yáng)虛，心寄竅于耳，心虛故耳聾，此與肝膽風(fēng)木之火上升，阻滯清竅而耳聾迥然不同，以小柴胡湯加減治之必不效，必大劑參附湯加味治之。 二十五、發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚(諸病源候論云“奔豚者，氣上下游走，如豚之奔，故曰奔豚”。此兩字在這里是形容悸氣自小腹上沖心胸之勢(shì)，與腎積為奔豚不同。)，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。原文65 【鄭論】　既稱(chēng)發(fā)汗后其人臍下悸者，是必因發(fā)汗而傷及腎陽(yáng)也，腎陽(yáng)既衰，不能鎮(zhèn)納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽(yáng)為是。原文所主之方，取茯苓以伐腎邪，而使水氣下泄，不致上奔，真立法之妙諦也。 【闡釋】　歷代注家認(rèn)為發(fā)汗后心陽(yáng)虛而腎水上逆臍下。鄭氏則謂傷及腎陽(yáng)，不能鎮(zhèn)納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽(yáng)為是。原文主以茯苓桂枝甘草大棗湯雖佳，但不若再加附片以扶腎陽(yáng)，效果更好。 茯苓桂枝甘草大棗湯方（校補(bǔ)） 茯苓半斤　桂枝四兩（去皮）　甘草二兩（炙）　大棗十五枚 上四味，以甘瀾水(一名勞水。程林曰：“揚(yáng)之無(wú)力，取其不助腎邪也。”錢(qián)天來(lái)曰：“動(dòng)則其性屬陽(yáng)，揚(yáng)則其勢(shì)下走故也。”)一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 【方解及其應(yīng)用范圍】 《醫(yī)宗金鑒》云：“本方即苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)加大棗倍茯苓也，彼治心下逆滿(mǎn)，氣沖胸，此則臍下悸欲作奔豚。蓋以水停中焦，故用白術(shù)，水停下焦，故倍茯苓，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法也。”本方與苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草湯的作用大致相同，都能治水氣疾患。苓桂術(shù)甘湯證，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸；茯苓甘草湯證，厥而心下悸，其病理機(jī)轉(zhuǎn)偏于中焦，所以一用白術(shù)運(yùn)脾，一用生姜溫胃。本湯證臍下悸欲作奔豚，其病理機(jī)轉(zhuǎn)偏于下焦，所以用大棗培土制水，倍茯苓以伐腎邪。 二十六、發(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。原文66 【鄭論】　此病腹脹滿(mǎn)由于發(fā)汗后，明是汗出傷及胸中之陽(yáng)，以致濁陰上干，閉其清道，壅而為滿(mǎn)，法宜補(bǔ)中宣通，原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當(dāng)。 【闡釋】　此條為發(fā)汗后脾陽(yáng)虛弱，不能運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，虛氣壅滯腹脹滿(mǎn)的治法。鄭氏云：“原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當(dāng)”。筆者治此類(lèi)脾虛脹滿(mǎn)者，常用理中湯加丁香治之輒效。 厚樸生姜半夏甘草人參湯方（校補(bǔ)） 厚樸半斤（炙、去皮）　生姜半斤（切）　半夏半升（洗）　甘草二兩　人參一兩 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方為溫運(yùn)脾陽(yáng)，寬中除滿(mǎn)，消補(bǔ)兼施之劑。厚樸味苦辛，性溫，下氣開(kāi)滯，豁痰泄實(shí)，故能平胃氣而除腹?jié)M，生姜辛開(kāi)理氣，半夏開(kāi)結(jié)燥濕，人參、甘草健脾培土以助運(yùn)用。參、草非脹滿(mǎn)之要藥，臨床時(shí)分量宜輕。除用治脾虛作脹外，近人推廣用于慢性胃炎、胃、腸消化不良等病癥。 二十七、傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干（嘔）〔噫〕食臭(噫同噯，即噯氣帶有食臭味。)，脅下有水氣，腹中雷鳴(形容腹腸間的響聲。)下利者，宜生姜瀉心湯〔主之〕。原文157 【鄭論】　此證既稱(chēng)汗解，是外邪已去，何至胃中不和，心下痞鞭？此是因發(fā)汗過(guò)多，以致濁陰上逆于心而成痞乎？是因挾有宿食滯于心下而成痞鞭乎？是因有邪熱結(jié)于心下而成痞鞭乎？是因有寒水逆于心下而成痞鞭乎？不能無(wú)疑。又云：“干（嘔）〔噫〕食臭，脅下有水氣，至雷鳴下利”句，定是太陽(yáng)氣化失職，以致寒水彌漫四旁，一切病情，俱由此而生。但原文以生姜瀉心湯主之，似不恰切。 【闡釋】　鄭氏所注，與歷代注家不同，首先提出心下痞鞭有四種不同情況，此條心下痞鞭，是因寒水逆于心下而成，此太陽(yáng)氣化失職，以致寒水彌漫，原文主以生姜瀉心湯為不恰當(dāng)。筆者認(rèn)為可用五苓倍桂以化太陽(yáng)膀胱之氣，加附子以扶腎陽(yáng)，較為妥切。 生姜瀉心湯（校補(bǔ)） 生姜四兩（切）　甘草三兩（炙）　人參三兩　干姜一兩　黃芩三兩　半夏半升（洗）　黃連一兩　大棗十二枚（擘） 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人，參黃琴湯，去桂枝、術(shù)加黃連，并瀉肝法。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方生姜、半夏辛溫散寒，除脅下水氣以和胃，人參、大棗以補(bǔ)中，干姜、甘草以溫里，黃芩、黃連以除痞結(jié)。因本方以胃不和有水氣為主，故重用生姜以和胃散水，因以名方。本方主治皆屬里證，寒多熱少，升降失司、虛實(shí)錯(cuò)雜之證。現(xiàn)應(yīng)用本方以治急慢性腸炎、消化不良，胃擴(kuò)張，胃酸過(guò)多，腸胃功能紊亂等癥。 二十八、傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十（次）〔行〕，（完）谷不化(就是食谷不消化)，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿(mǎn)，干嘔心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆（胃中虛氣上逆），故使鞭也，甘草瀉心湯主之。原文158 【鄭論】　此條既已誤下，而又復(fù)下，所現(xiàn)之癥，既稱(chēng)虛冷，此非結(jié)熱，原文以甘草瀉心湯主之，方中芩連之苦寒，而復(fù)可用乎？仲景不當(dāng)處此。 【闡釋】　兩次誤下，其痞益甚，此非熱邪痞結(jié)，而是胃中虛冷之極也，理當(dāng)急投四逆以救其陽(yáng)，稍加人參以潤(rùn)之，即四逆加人參湯。在臨床上，人參確有振奮胃機(jī)能，緩解虛性痞滿(mǎn)的作用。故鄭氏駁其不可用芩、連之苦寒，而曰仲景不當(dāng)處此。 甘草瀉心湯方（校補(bǔ)） 甘草四兩（炙）　黃岑三兩　干姜三兩　半夏半升（洗）　大棗十二枚（擘）　黃連一兩 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方用甘、棗以補(bǔ)中，干姜、半夏，辛以通達(dá)，岑、連苦寒瀉痞清熱。甘草用至四兩，為本方君藥，故名甘草瀉心湯。現(xiàn)今推廣用以治療胃及十二指腸潰瘍多效，其證多為寒熱錯(cuò)雜。 二十九、傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞(即治療痞證。痞：痞塊、痞積，腹中可觸摸之硬塊，傷寒病等會(huì)發(fā)生此癥狀。)，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。原文164 【鄭論】　既稱(chēng)下汗后，以致心下痞，明是下汗，虧損表里之陽(yáng)，以致濁陰上干，結(jié)于心下而為痞，法宜溫中扶陽(yáng)，宣中散逆為是。又云：惡寒者表未解，惡寒二字，雖云太陽(yáng)面目，究竟陽(yáng)虛而畏外寒，亦見(jiàn)惡寒，況既大下發(fā)汗后，果見(jiàn)脈尚浮緊，周身尚在疼痛，發(fā)熱，惡寒，如此可以解表，不然，祗見(jiàn)惡寒兩字，不得即當(dāng)解表。至于攻痞之說(shuō)，雖有次弟，以此癥而論，則攻痞之大黃黃連瀉心湯，亦未恰切，何也？未見(jiàn)有熱象足征，祗有痞象一癥，況此由下汗而成，并非未經(jīng)汗下而見(jiàn)，前之大下，是大黃苦寒一派而致痞，既前之大黃不效，今又用之，又豈能必其效乎？吾想再下之，而命不永也。 【闡釋】　鄭氏所按，層層分析，與歷代注家迥異。下汗后，以致心下痞，乃虧損表里之陽(yáng)，陰氣結(jié)于心下而成痞，法宜溫中扶陽(yáng)，宣中散逆，所論極是。至惡寒二字，亦有陽(yáng)虛而畏寒者，則不在解表之例。至于攻痞之說(shuō)，大黃黃連瀉心湯，亦不恰切，蓋只有痞象一癥，而未見(jiàn)有熱象足征，況此痞由下汗而成，并非未經(jīng)汗下而見(jiàn)，前用大黃下之而成痞，今又用之，豈能必其效乎？故鄭氏慨然曰：“吾想再下之，而命不永也”。 三十、脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡（與軟同，柔軟之意。），但氣痞（本是一種疾狀名稱(chēng)，不是獨(dú)立的病名。但也有以痞為主證，而進(jìn)行治療的，如諸瀉心湯證。）耳。心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮（大）〔者〕，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞。而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。原文151、154、155 【鄭論】　按脈浮而緊，是寒傷的候，理應(yīng)解表，醫(yī)者不知解表，而復(fù)下之，緊反入里，明明引邪深入而成痞滿(mǎn)之象，但按之濡，是無(wú)形之熱邪結(jié)于心下。至于關(guān)上浮大，足見(jiàn)中州之實(shí)有熱助之，而原文之大黃黃連瀉心湯，是的確之法。若心下痞，而見(jiàn)惡寒汗出者，則又陽(yáng)虛之征，因誤下所致，原文以附子瀉心湯主之，附子可用，而芩連必不可用，何也？惡寒者，陽(yáng)衰之驗(yàn)，汗出者，亡陽(yáng)之機(jī)，心下痞者，陰邪上逆之據(jù)，法宜大劑扶陽(yáng)宣散為是，學(xué)者宜細(xì)察之。 【闡釋】　本條系《傷寒論》151、154、155　三條合并而成。“脈浮而緊”至“氣痞耳”為一節(jié)，說(shuō)明痞的成因與證狀；“心下痞”至“大黃黃連瀉心湯主之”為第二節(jié)，此熱痞的證治；“心下痞”至“附子瀉心湯主之”為第三節(jié)，此痞證而兼陽(yáng)虛的證治。鄭氏對(duì)第三節(jié)所按：“附子可用，芩、連必不可用。”發(fā)人深省。筆者認(rèn)為可用附子理中湯扶陽(yáng)抑陰，加半夏、砂仁健脾降逆為當(dāng)。 大黃黃連瀉心湯（校補(bǔ)） 大黃二兩　黃連一兩 上二味，以麻沸湯(即沸水)二升漬之(用沸水泡藥，而不用煎熬。)，須臾絞去滓，分溫再服。 附子瀉心湯方（校補(bǔ)） 大黃二兩　黃連一兩　黃芩一兩　附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁） 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 大黃黃連瀉心湯為瀉火泄熱之劑。大黃苦寒，急瀉上炎之火；黃連瀉中焦邪火，清熱消痞。二藥僅用沸湯漬泡，取汁飲服，重在清中焦之熱邪而不主瀉下。故凡不惡寒，但惡熱，心下痞悶不舒，按之膨滿(mǎn)而微有抵抗，自覺(jué)煩熱，熱氣上沖，頭痛，面赤等，都可治之。《金匱》用治“心氣不足，吐血、衄血。”此氣盛火旺，逼血妄行也。近人推廣治療炎性的胃腸病，和一般突發(fā)的充血性疾病，如高血壓等，更廣泛用于熱盛之吐血，療效可靠。附子瀉心湯即上方加黃芩、附子，為寒熱并用，溫清兼施，正邪兩顧之和劑。三黃泄熱消痞，僅用沸水漬泡取汁，附子久煮，取濃汁。合和與服，取寒熱異其氣，生熟異其性藥雖同行，而功則各奏。故凡證屬實(shí)熱而體屬陽(yáng)虛之胃病或吐血鼻衄等病，都可適用。 三十一、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥(即承氣之類(lèi)，非有別藥也。)下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必（兼之）〔蒸蒸而振〕(蒸蒸，身熱汗欲出之狀也；振者，振振然動(dòng)搖之貌，即寒戰(zhàn)也。)，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿(mǎn)而鞭〔痛〕者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之（可也）。但滿(mǎn)而不（病）〔痛者〕，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。原文149 【鄭論】　按柴胡湯癥具，而以他藥下之，柴胡癥仍在者，是下之而邪未深入，尚在少陽(yáng)，故不為逆，若下之而轉(zhuǎn)變別癥，少陽(yáng)癥全無(wú)者，則是下之過(guò)，咎無(wú)可辭。若心下滿(mǎn)而鞕，雖名結(jié)胸，究竟務(wù)要察其虛實(shí)，果系有邪熱結(jié)于心下者，可與大陷胸湯。若系下之失宜，而陰寒水濕上逆而作者，猶宜溫中降逆，化氣行水方是。所云滿(mǎn)而不（病）〔痛〕則為痞，原非柴胡湯所宜。原文以半夏瀉心湯，確乎有理，至于方中芩連，似覺(jué)不當(dāng)，學(xué)者察之。 【闡釋】　此條乃柴胡湯證具，誤下后的三種病變。其一是雖誤下而證未變，所以仍用原方治療。其二是病轉(zhuǎn)結(jié)胸的證治，又有兩種情況，果系有邪熱結(jié)于心下者，可與大陷胸湯；若陰寒水濕上逆而作者，則宜溫中降逆，化氣行水，可用附子理中湯加肉桂、砂仁、半夏、茯苓治之。其三是轉(zhuǎn)痞滿(mǎn)的證治，亦即是心下滿(mǎn)而不痛的痞證，則宜用半夏瀉心湯治療。鄭氏提出方中芩連，似覺(jué)不當(dāng)，應(yīng)用時(shí)宜詳加審察，示人以慎重之意。 半夏瀉心湯方（校補(bǔ)） 半夏半升（洗）黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩、黃連一兩　大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。原注云：“一方用半夏一升” 【方解及其應(yīng)用范圍】 柯韻伯云：“即小柴胡湯去柴胡加黃連干姜也。不往來(lái)寒熱，是無(wú)半表證，故不用柴胡，痞因寒熱之氣互結(jié)而成，用黃連干姜之大寒大熱者，為之兩解也。”但下后中虛，所以用參草大棗以補(bǔ)正。近代推廣應(yīng)用治療胃腸道疾病，如急慢性胃腸炎、消化不良、食欲不振，臟寒腸熱之泄瀉等，都有一定療效。 三十二、本以下之，故心下痞，與瀉心湯(即大黃黃連瀉心湯。)，痞不解，其人渴而口（煩燥）〔燥煩〕(即口燥心煩），小便不利者，五苓散主之。原文156 【鄭論】　痞由誤下而致，服瀉心湯而不解，又復(fù)見(jiàn)（煩燥）〔燥煩〕口渴，小便不利，原文以五苓散主之，可見(jiàn)初非下癥，實(shí)太陽(yáng)之癥。因下而引入太陽(yáng)之腑也。可見(jiàn)醫(yī)家不可妄下，總要斟酌妥貼為妙。 【闡釋】　痞由誤下而成，本條痞證是水飲內(nèi)停，津液不行所致，故有渴而口燥心煩，小便不利等。如鄭氏所說(shuō)：“實(shí)太陽(yáng)之癥，因誤下而引入太陽(yáng)之腑，”故五苓散為對(duì)癥之良方。 三十三、傷寒服（瀉）〔湯〕藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已，（后）〔復(fù)〕以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦(說(shuō)明理中湯的作用是調(diào)理中焦脾胃。），此利在下焦(是指病在下部。），赤石脂禹馀糧湯主之。復(fù)（利）不止者，當(dāng)利其小便。原文159 【鄭論】　據(jù)所稱(chēng)傷寒，服（瀉）〔湯〕藥下利不止，而至心下痞，明是下傷胸中之陽(yáng)，遂使?jié)彡庂跃痈呶欢善Γm服瀉心湯而病未解，又復(fù)下之，一誤再誤，所失愈多，醫(yī)㈠〔以〕理中湯治之，下利益甚。非下利甚之可怪，實(shí)由中州轉(zhuǎn)運(yùn)，而積陰下泄，雖泄甚一時(shí)，而收功已在旦夕，昧者不察，以為病在下焦，非理中可了，又復(fù)以赤石脂禹馀糧湯治之，仍不效，而曰當(dāng)利小便，不知下利，有小便尚利者，有小便不利者，不利者可利，而小便利者決不可利。以余所見(jiàn)，全是誤下所致，理中是不易良法，理中內(nèi)加桂、芩、砂、半是絕妙法，原文所論之方，皆在似是而非之例，學(xué)者詳細(xì)辨之。 【闡釋】　本條指出，下后再次誤下，有各種不同病情，應(yīng)根據(jù)辯證論治的精神來(lái)處方治療。如下后痞鞕下利，而胃脘部痞鞭偏甚的，宜用瀉心湯；如中焦虛寒的，宜用理中湯。如下利不止，下虛滑脫的，可用赤石脂禹馀糧湯；如屬清濁不分，小便不利的，可用五苓散，小便一利，便可減少大便中水分，有利于下利不止的治療。鄭氏認(rèn)為全是誤下所致，理中是不易良法，理中內(nèi)加桂、苓、砂、半是絕妙法，亦可遵從。 赤石脂禹余糧方（校補(bǔ)） 赤石脂一斤（碎）　太一禹馀糧一斤〔碎） 上二味，、以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 柯韻伯云：“大腸之不固，仍責(zé)在胃，關(guān)門(mén)之不緊，仍責(zé)在脾，此二味皆土之精氣所結(jié)，能實(shí)胃而澀腸，凡下焦虛脫者，以二物為末，參湯調(diào)服，最效”。此方亦可用于大腸咳嗽，咳則遺矢。李東垣謂：“固澀止咳”。 三十四、傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞭，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。原文165 【鄭論】　按傷寒發(fā)熱，有風(fēng)傷衛(wèi)之發(fā)熱，寒傷營(yíng)之發(fā)熱。出汗，有風(fēng)傷衛(wèi)之出汗，有陽(yáng)明熱甚之出汗，有少陰亡陽(yáng)癥之出汗。而此只云：發(fā)熱汗出不解，是用桂枝解表之劑而出汗不解乎？是用麻黃解表而發(fā)熱汗出不解乎？此中全無(wú)實(shí)據(jù)。言陽(yáng)越于外發(fā)熱也可，言汗出亡陽(yáng)也可。又云：心中痞鞭，嘔吐下利，全是太陰病情，則于太陽(yáng)癥不合，至于大柴胡湯，則更屬不合也，學(xué)者盍察之。 【闡釋】　此條鄭氏提出種種疑問(wèn)，以及心中痞鞭，嘔吐下利，證屬太陰，皆值得學(xué)者辨證時(shí)深思，大柴胡湯為和表清里之劑，與病癥不合，不可用矣。舒馳遠(yuǎn)更說(shuō)：“大柴胡湯不可用，仲景必?zé)o此法”。方見(jiàn)“過(guò)經(jīng)不解”一條。 三十五、傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后　(謂大邪已散去。)，心下痞〔鞭〕，噫氣（即飽食息也。俗曰打飽呃。）不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。原文161 【鄭論】　按傷寒病，至用汗、吐、下三法，外病已解，而見(jiàn)心下痞，噫氣不除者，由或汗、或吐、或下，傷及胸中之陽(yáng)，以致濁陰上干，逆于心下，阻其升降之氣機(jī)而為噫。原文以旋復(fù)代赭石湯主之，實(shí)屬至當(dāng)之法。 【闡釋】　本條為傷寒大邪解后，虛氣作痞的治法。鄭氏釋“噫氣不除者，傷及胸中之陽(yáng)，以致濁陰上干，逆于心下，阻其升降之氣機(jī)而為噫”。實(shí)屬至當(dāng)，主以旋復(fù)代赭石湯，為確切不易之方矣。 旋復(fù)代赭石湯方（校補(bǔ)） 旋復(fù)花三兩　人參二兩　生姜五兩　代赭一兩　甘草三兩（炙）　半夏半升（洗）　大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，曰三服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方以人參、甘草養(yǎng)正補(bǔ)虛，姜、棗和脾養(yǎng)胃，半夏以蠲飲降濁，更以代赭石之重，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆，旋復(fù)花之辛，用以宣氣滌飲。濁降則痞鞕可消，清升則噫氣可除。現(xiàn)多用于慢性胃腸病，胃氣上逆，眩暈嘔吐，胸痞，痰多而粘，食不下，大便秘結(jié)，噎膈反胃等。 三十六、病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋(指睪丸而言，此指陰莖縮入。)者，此名臟結(jié)（臟氣結(jié)塞不通的意思。），死。臟結(jié)無(wú)陽(yáng)癥(指發(fā)熱、頭痛、身疼、口渴等陽(yáng)性證狀。），不往來(lái)寒熱，其人反靜，（則）舌上苔滑者，（而）不可攻也。原文167、130 【鄭論】　兩脅屬肝地面，素有痞連在臍旁，是陰寒久聚于厥陰而未解，陰邪甚則痛直入陰筋，故決其死。而曰臟結(jié)者，肝為陰臟故也。無(wú)陽(yáng)癥，不往來(lái)寒熱，其人安靜，舌滑苔，則是陰癥之實(shí)據(jù)，言不可攻，是教人不可妄用藥以攻其結(jié)也。 【闡釋】　此條《傷寒論》原書(shū)分作兩條：“病脅下素有痞，……此名臟結(jié)，死”。為第一節(jié)，此言臟結(jié)的痞屬極危候。痞癥之結(jié)深結(jié)久，惟陰無(wú)陽(yáng)，陰氣過(guò)極，陽(yáng)氣竭絕，故死。第二節(jié)為“臟結(jié)無(wú)陽(yáng)癥……不可攻也。”繼續(xù)說(shuō)明臟結(jié)證的屬性，是純陰無(wú)陽(yáng)，雖有如結(jié)胸的鞕滿(mǎn)證狀，慎不可攻，若誤攻之，則犯虛虛之戒。此條有論無(wú)方，前節(jié)言死，后節(jié)言不可攻。筆者認(rèn)為可用大劑四逆湯、白通湯以回陽(yáng)，或當(dāng)于十百中挽救一二，亦是盡治病之道而已。 三十七、問(wèn)曰：病有結(jié)胸（證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部）。），有（結(jié)臟）〔臟結(jié)〕(證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部）。），其狀何如？答曰：按（則病）〔之痛〕，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。何為（結(jié)臟）〔臟結(jié)〕？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小、細(xì)、沉、緊，名日臟結(jié)，舌上白苔滑者，難治。原文128、129 【鄭論】　按結(jié)胸、臟結(jié)兩癥，答曰寸浮、關(guān)沉緊；寸浮、關(guān)細(xì)沉緊，皆非確論。若寸浮、關(guān)沉而不結(jié)胸；寸浮、關(guān)細(xì)沉緊而不臟結(jié)，則又當(dāng)何說(shuō)？以余鄙見(jiàn)，當(dāng)時(shí)胸高突起，結(jié)于胸之上部者，可名結(jié)胸。如物盤(pán)狀，結(jié)于少腹兩側(cè)，或在臍旁，可名臟結(jié)。然后以脈象參之，庶為近理。若僅以脈象而論，恐未必盡如是說(shuō)也，學(xué)者須知。 【闡釋】　本條《傷寒論》原書(shū)分為兩條。“問(wèn)曰……名曰結(jié)胸也”為一條；“何為臟結(jié)……難治”又為一條。鄭氏說(shuō)：不能只憑脈辨結(jié)胸與臟結(jié)，而應(yīng)結(jié)合證狀參之。如胸高突起，結(jié)于胸之上部者可名結(jié)胸；如物盤(pán)狀，結(jié)于少腹兩側(cè)，或在臍旁，可名臟結(jié)。必這樣辨結(jié)胸與臟結(jié)，方為恰當(dāng)。亦即對(duì)證候的診斷，四診缺一不可。 三十八、傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)(是說(shuō)結(jié)胸證屬熱屬實(shí)，與寒實(shí)結(jié)胸相對(duì)而言。)，脈沉〔而〕緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。原文135 【鄭論】　此條明言熱邪盤(pán)聚胸中，以致心下痛，按之如石鞕，故取大陷胸湯以治之，急欲逐去熱邪之意也。前太陽(yáng)上篇三十七條內(nèi)云：脈浮者必結(jié)胸，此何不見(jiàn)脈浮也？脈沉緊者，必欲嘔，此何不見(jiàn)嘔也？總之，專(zhuān)以脈定病，決乎〔不〕可，況氣機(jī)變化莫測(cè)，焉能以二十八脈象，以定億萬(wàn)病象乎？學(xué)者切不可為脈所囿，則得矣。 【闡釋】　此節(jié)乃未經(jīng)誤下而成結(jié)胸之證也。傷寒六七日，寒不外解，而反化熱入里，故曰結(jié)胸?zé)釋?shí)。提出熱實(shí)二字，恐人以沉緊之脈而誤認(rèn)為寒實(shí)結(jié)胸也。此證寒化為熱，而與有形之水，搏結(jié)于心下，故按之石鞕而痛也。治以大陷胸湯，瀉熱逐水，得快利，則病自愈矣。鄭氏曰：“專(zhuān)以脈定病，決乎不可。”必需四診合參，乃能探得病原，辨證處方，斯為得矣（此條舒本列為38條，鄭書(shū)列為58條，按理應(yīng)列為38條，故從舒本將此條移前。鄭書(shū)38條移為39條，以下依次順移）。 三十九、小結(jié)胸（癥）〔病〕，〔正〕在心下，（若）按之則痛，脈浮滑者，（小者）小陷胸湯主之。原文138 【鄭論】　既名結(jié)胸，何分大小，要知有熱結(jié)于胸者，有寒結(jié)于胸者，有痰結(jié)于胸者，有食結(jié)于胸者，總要分辨的確，庶無(wú)差錯(cuò)。若小陷胸湯，與熱結(jié)者宜，而非寒、痰、食所宜，即以原文脈之浮滑而論，浮主風(fēng)，而滑主痰，宜是內(nèi)痰，若小陷胸湯，則未必妥切。 【闡釋】　小結(jié)胸癥，有熱結(jié)于胸者？小陷胸湯為正治之方。若寒結(jié)、痰結(jié)、食結(jié)于胸者，則非小陷胸湯所宜。筆者在臨癥中，對(duì)寒結(jié)于胸者，用大黃附子細(xì)辛湯；因痰結(jié)于胸者，則用苓桂術(shù)甘湯加附子以溫化之；若食積結(jié)胸者，選用加味平胃散。此皆屢用屢效之方也。 小陷胸湯方（校補(bǔ)） 黃連一兩　半夏半升（洗）　栝蔞實(shí)大者一枚 上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去渣，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方用黃連苦寒以清熱，半夏辛燥而祛痰，栝蔞實(shí)甘寒滑潤(rùn)，既可助黃連以清熱，又可助半夏以化痰，藥力較大陷胸湯為緩，故稱(chēng)為小陷胸湯。因本方有清熱、開(kāi)結(jié)、化痰之作用，推廣應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病，如急慢性胃炎炎、支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呈痰熱結(jié)于胸脘之證者。 四十、傷寒十（條）〔余〕日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，〔與〕大柴胡湯（主之）。但結(jié)胸（而）無(wú)大熱者　(指邪熱傳里，表無(wú)大熱。)，此為水結(jié)在胸脅也，但（欲）〔頭〕微汗出者，大陷胸湯主之。原文136 【鄭論】　據(jù)所稱(chēng)熱結(jié)在里，是見(jiàn)小便短赤乎？是見(jiàn)大便閉塞乎？是見(jiàn)舌苔干黃、大渴飲冷乎？務(wù)要有一定實(shí)據(jù)，原文籠統(tǒng)言之，學(xué)者當(dāng)于病情處探求，果見(jiàn)大便不利，復(fù)往來(lái)寒熱者，大柴胡湯可用。又云：結(jié)胸而無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅，但（欲）〔頭〕微汗，原文以大陷胸主之，既以無(wú)大熱，而為水結(jié)胸脅明是中宮不宣，水逆不行；法宜溫中、健脾、行水為是，若大陷胸湯，斷乎不可。 【闡釋】　熱結(jié)在里，必要有里熱之實(shí)據(jù)，復(fù)往來(lái)寒熱，則大柴胡湯可用。若水結(jié)在胸脅，明是中宮之陽(yáng)不能傳運(yùn)，水流入脅而結(jié)聚，應(yīng)如鄭氏所說(shuō)：“當(dāng)溫中、健脾、行水，大陷胸湯斷乎不可”。此證可用理中湯加砂、半、茯苓治之。 四十一、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼(四肢關(guān)節(jié)疼痛之甚。)，微嘔，心下支結(jié)(心下感覺(jué)支撐悶結(jié)。)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。原文146 【鄭論】　按傷寒至六七日，所現(xiàn)仍是太陽(yáng)表證病情，但有微嘔，則柴胡桂枝湯可用。至于心下支結(jié)，是太陽(yáng)寒水之氣上逆所致也，當(dāng)于方中加茯苓、砂、半，庶為恰切。 【闡釋】　發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，此是太陽(yáng)表證未除的現(xiàn)象；同時(shí)又現(xiàn)輕微嘔吐，并感覺(jué)心下支撐悶結(jié)，此即少陽(yáng)證之輕者。兩經(jīng)證狀都比較輕微，所以用桂枝湯、柴胡湯各取原方之半，雙解兩經(jīng)之邪。 柴胡桂枝湯方（校補(bǔ)） 桂枝一兩半（去皮）　黃芩一兩半　人參一兩半　甘草一兩（炙）　半夏二合半（洗）　芍藥一兩半　大棗六枚（擘）　生姜一兩半（切）　柴胡四兩 上九味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。本云：人參湯作如桂枝法，加半夏柴胡黃芩，復(fù)如柴胡法，今用人參，作半劑。 【方解及其應(yīng)用范圍】 此小柴胡與桂枝湯兩方各半合劑而成。桂枝湯疏通營(yíng)衛(wèi)，解太陽(yáng)之邪，則發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩疼除；以柴胡湯和少陽(yáng)半表半里之邪，則微嘔、心下支結(jié)自愈。現(xiàn)推廣應(yīng)用以治感冒，瘧疾、在表之風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，凡與本方病機(jī)相符者，均可使用。 四十二、傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。原文107 【鄭論】　按此條果系下證，下則病去無(wú)遺，何至有胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重不能轉(zhuǎn)側(cè)者？明是下傷胸中之陽(yáng)，以致濁陰上泛，而為胸滿(mǎn)煩驚者，心腎之陽(yáng)為下所傷也。小便不利者，下焦之陽(yáng)衰，不能化下焦之陰也。譫語(yǔ)者，濁陰上閉神明昏亂也。一身盡重不能轉(zhuǎn)側(cè)者，少陰之陰寒甚，而無(wú)陽(yáng)以化也。法非四逆、白通不能了。若原文之方，決不妥當(dāng) 【闡釋】　鄭氏對(duì)此條，其見(jiàn)解獨(dú)特，與歷代注家不同。果系下證，下之則病去無(wú)遺，何致有胸滿(mǎn)煩驚，小便不利等證狀，明是傷及中下焦之陽(yáng)，柴胡加龍骨牡蠣湯則非對(duì)癥之方。而又當(dāng)用四逆、白通以扶中下焦之陽(yáng)，則諸證自愈。筆者信之而不疑。 柴胡加龍骨牡蠣湯方（校補(bǔ)） 柴胡四兩　龍骨、黃芩、生姜（切）　鉛丹、人參、桂枝（去皮）　茯苓各一兩半　半夏二合半（洗）　大黃二兩　牡蠣一兩半（熬）　大棗六枚（擘） 上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃切如碁子，更煮一兩沸，去渣，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方系柴胡桂枝二湯合方，去芩、芍、甘草，加龍骨、牡蠣、茯苓、大黃、鉛丹。柴胡、桂枝解外而除身重，龍、牡、鉛丹鎮(zhèn)內(nèi)而止煩驚，大黃和胃氣止譫語(yǔ)，茯苓利小便，人參、姜、棗益氣養(yǎng)營(yíng)，扶正驅(qū)邪。如是則錯(cuò)雜之邪，庶可內(nèi)外盡解。本方有和解少陽(yáng)，疏肝和胃，清熱鎮(zhèn)驚之作用。多用于治療神經(jīng)系統(tǒng)方面的病證；或肝膽氣郁、驚痰，與治癲癇多效。 四十三、傷寒脈結(jié)代(是結(jié)脈和代脈的并稱(chēng)。景岳說(shuō)：“脈來(lái)忽止，止而復(fù)起，總謂之結(jié)。”代者更代之意，于平脈中忽見(jiàn)軟弱，或乍疏乍數(shù)，或斷而復(fù)起，均名為代)，心動(dòng)悸（者），炙甘草湯主之。（一名復(fù)脈湯）〔脈〕按之來(lái)緩，（而）時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名日結(jié)，陰也。脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)〔者〕，名曰代，陰也，得此脈者，（為）〔必〕難治。原文177、178 【鄭論】　據(jù)脈而論，結(jié)促之止，止無(wú)常數(shù)，代脈之止，止有常數(shù)。結(jié)促之脈，病尚可治者多，而代脈之見(jiàn)者，十難九痊，仲景以復(fù)脈湯主之，亦是盡治病之道而已。 【闡釋】　心血不足，心陽(yáng)不振，則脈見(jiàn)結(jié)代。兩脈的特征，都是脈的搏動(dòng)間有歇止。結(jié)脈之止無(wú)常數(shù)，或三五至一止，旋又八九至一止，旋二三十至一止，前后參差，無(wú)一定之止也。代脈止有定規(guī)，如十五至處歇止，其第二候亦在十五至歇止，第三候仍在十五歇止，謂之止有定數(shù)。這兩種脈都為氣血虛憊，而脈之搏動(dòng)正常，都是陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)調(diào)協(xié)之功。倘陰陽(yáng)失調(diào)，氣血因虛不能正常運(yùn)行，皆屬難治。筆者在臨癥中，脈見(jiàn)結(jié)者，除用炙甘草湯外，并用大劑回陽(yáng)飲扶陽(yáng)驅(qū)陰治之而愈。至代脈者，甚屬罕見(jiàn)，雖用大劑四逆、炙甘草湯之類(lèi)，收效甚微。誠(chéng)如鄭氏所說(shuō)：“結(jié)促之脈，病尚可治者多，而代脈之見(jiàn)者，十難九痊”。非虛語(yǔ)矣。 炙甘草湯方（校補(bǔ)） 甘草四兩（炙）　生姜三兩（切）　人參二兩　生地黃一斤　桂枝三兩（去皮）　阿膠二兩　麥門(mén)冬半升（去心）　麻仁半升　大棗三十枚（擘） 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內(nèi)膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方以炙甘草為君，養(yǎng)胃益氣，人參補(bǔ)氣，桂枝通陽(yáng)，生地、麥冬、麻仁、阿膠養(yǎng)陰補(bǔ)血，姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又加清酒通經(jīng)隧，則脈復(fù)而悸自寧矣。據(jù)現(xiàn)代藥物之研究，甘草有強(qiáng)心的作用，故以為主藥。其方具有滋陰生血，補(bǔ)氣復(fù)脈之功。后世滋補(bǔ)方劑，多從此方化裁而出。本方氣血雙補(bǔ)，陰陽(yáng)兩調(diào)，為治心動(dòng)悸、脈結(jié)代首選方。現(xiàn)推廣用來(lái)治心血管疾病，如各種原因引起的心律失常，凡心肌炎、冠心病、風(fēng)心病，肺心肺、以及冠狀動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈硬化等，只須見(jiàn)脈結(jié)代、心動(dòng)悸者，均可采用。而在應(yīng)用時(shí)，當(dāng)根據(jù)病證偏陽(yáng)虛或偏陰虛進(jìn)行加減，如偏于陽(yáng)虛者，可加附片、黃芪、肉桂；偏于陰虛者，可加枸杞、山藥。 四十四、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷(清古與“圊”通，清谷就是腹瀉而食物不化的意思。)不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；（復(fù)）〔后〕身疼痛，清便（就是解大便。）自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。原文91 【鄭論】　救表救里兩法，頗與病符，不再贅。 【闡釋】　表證誤下后，里氣大虛，此指腸胃虛寒，竟至完谷不化，其嚴(yán)重程度可知，此時(shí)雖有身疼痛之表證，亦不暇顧及。因里氣虛寒，如再行解表，必將造成虛脫之危候，故急當(dāng)用四逆湯以救里。俟大便正常，尚有身疼痛等表證， 再用桂枝湯以解表。 四逆湯方（校補(bǔ)） 甘草二兩（炙）　干姜一兩半　附子一枚（生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩 【方解及其應(yīng)用范圍】 四逆湯一方，乃回陽(yáng)救逆之主方。干姜、附子為純陽(yáng)大熱藥，附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴(lài)一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見(jiàn)純陰。仲景用之以補(bǔ)先天欲絕之火種，故用之以為君。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞，使附子能直入根蒂，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽(yáng)。陽(yáng)氣既回，若無(wú)土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，故得重生也。《傷寒論》原文治下利清谷，三陰厥逆，惡寒，脈沉而微者。前哲謂：寒病多為陽(yáng)虛，而四逆湯亦不獨(dú)為少陰立法。凡太陽(yáng)病脈沉與寒入三陰及一切陽(yáng)虛之證，俱能治之。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說(shuō)：“少陰為水火交會(huì)之地，元?dú)庵Ｋ哪鏈粚?zhuān)為少陰立法，而上、中、下三部之法俱備”。隨即舉出其圓通應(yīng)用法：（l）治頭腦冷，（2）治氣喘痰鳴，（3）治耳腫皮色如常，（4）治舌黑唇焦，不渴少神，（5）治喉痛、畏寒、腳冷，（6）治喉痛、身大熱、面赤、目瞑、舌冷，（7）治吐血困倦，（8）治齒縫流血，（9）治朝食暮吐，完谷不化，（lO）治足心夜發(fā)熱如焚，不渴尿多，（11）治面赤發(fā)熱，汗出抽掣，（l2）治大便下血，氣短少神，（13）治頭搖，面白少神，（14）治背冷目瞑，（15）治舌腫鞕而青，（16）治唇腫而赤，不渴，（17）治鼻涕如注，面白少神，（18）治尿多，（19）治周身發(fā)起包塊，皮色如常，（20）治周身忽現(xiàn)紅片如云，不熱不渴，（21）治發(fā)熱、譫語(yǔ)、無(wú)神、不渴，（22）治兩目白睛青色，（23）治兩目赤霧縷縷，微脹不痛。最后鄭氏說(shuō)：“此方功用頗多，得其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無(wú)窮。余每用此方，救好多人，人咸目余為姜、附先生。”的確，對(duì)于四逆湯能起死回生作用的重現(xiàn)，與善用之而活人無(wú)算，直可說(shuō)是前無(wú)古人。筆者在臨床中，細(xì)思此方既能回陽(yáng)，則凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見(jiàn)四肢厥逆，腹痛下利，脈微欲絕等癥而始用之，一見(jiàn)是陽(yáng)虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，效如桴鼓，從未發(fā)生任何副作用，實(shí)由鄭氏三書(shū)之教導(dǎo)也。 四十五、傷寒下后，心煩腹?jié)M，（起臥）〔臥起〕不安者，梔子厚樸湯主之，原文79 【鄭論】　按下后，至心煩腹?jié)M，起臥不安，總緣下傷中宮之陽(yáng)， 遂至濁陰上壅，而為腹?jié)M，脾胃之精氣，不能上輸于心，故心煩，此病理應(yīng)溫中扶陽(yáng)，何得更行清熱破滯之品，庶覺(jué)不合。若果系熱邪，下后而仍舊彌漫，有熱象可憑，則原文定不可少，學(xué)者須知。 【闡釋】　下后至心煩腹?jié)M，起臥不安，誠(chéng)如鄭氏所說(shuō)，有兩種不同情況。下傷中宮之陽(yáng)者，應(yīng)溫中扶陽(yáng)，理中湯是