發(fā) 癥，海藏分四條，一曰溫毒，二曰熱病，三曰時氣，四曰傷寒。至吳氏書，改熱病發(fā)曰陽毒，又增出內(nèi)傷寒涼、陰癥發(fā) 共為六條。然究其實，傷寒熱病者多，陰癥發(fā) 甚少。 即內(nèi)傷寒冷抑遏，陽火不伸以致發(fā) ，不過用辛溫升散之法耳，亦未可遽作陰癥主治。就目今所發(fā)之 ，只須根據(jù)海藏四條為正。 一曰溫毒。冬時觸冒寒毒，至春始發(fā)，郁久變熱，故以溫名。又有冬令應(yīng)寒反暖，亦名溫毒。 人感溫毒，外冒風(fēng)寒所束，溫氣不得發(fā)泄，則惡寒拘急，身熱足冷，無汗脈浮，或脈伏，宜以敗毒散升麻葛根湯散其表邪，則溫毒外泄而脈出汗出， 氣自透。若里有積熱，然后用升麻清胃湯、消毒化 湯清熱。 二曰熱病發(fā) ，即陽毒發(fā) 。濕熱燥火 傷人血分，蒸釀發(fā)出。其癥目赤狂言，咽痛煩悶，如紋錦，不惡寒反惡熱，初起脈見浮大，先以升麻葛根湯升散陽明 毒。若脈沉而數(shù)，身熱不退，隨以消毒犀角散、石膏化 湯、升麻清胃湯清其里熱。便結(jié)腹脹，下癥悉具，以當(dāng)歸大黃丸加柴、葛以下之。 三曰時氣發(fā) 。此天時疫毒加臨，長幼傳染，初起惡寒發(fā)熱，或耳聾足冷，煩悶下利，呻吟嘔惡，此等之 有表癥者，羌活敗毒散、升麻葛根湯。已發(fā)者消毒飲合升麻清胃湯、化 湯化之。若食滯中焦，宜消導(dǎo)，忌寒涼。故治疫邪，治無定法。若寒淫所勝，治以辛溫；寒濕所勝，治以溫燥；濕熱所勝，治以苦寒；燥熱所勝，治以甘寒，隨各年時氣以治者。 四曰傷寒發(fā) 。內(nèi)有積熱，外傷暴寒，束于肌表，蒸發(fā)紅 。或當(dāng)汗不汗，當(dāng)下不下，熱毒蘊蓄，亦令發(fā) ，每發(fā)于十日之外。不論日數(shù)，但頭痛足冷，惡寒發(fā)熱，脈浮大，有太陽癥，用羌活敗毒散。若寒熱耳聾，煩悶咳嘔，脈見弦數(shù)，有少陽癥，用柴胡湯。若目痛額痛，鼻干不眠，脈見洪長，有陽明癥，用升麻干葛湯。若表散里熱，脈大沉數(shù)，用解毒化湯，升麻清胃湯。若有下癥，脈浮弦數(shù)，大柴胡湯；脈大長數(shù)大，干葛湯。脈沉數(shù)大，三化湯、大承氣湯。 楨按發(fā) 癥，以發(fā)出為主。然 之不出有五，一曰表郁寒邪，二曰積熱火閉，三曰內(nèi)傷冷飲，四曰食滯中焦，五曰痰窒中脘。若外郁表邪，散表則 出；里壅邪熱，清里則 出；內(nèi)傷冷凍飲料，溫中則 出；食滯中焦，消食則 出；痰凝中脘，化痰則 出；此始發(fā)之工夫也。 即出之后，若 痕不化，又看有何癥何因。表邪尚在者，發(fā)表則 化；熱結(jié)在里者，清熱則化；內(nèi)傷冷凍飲料者，溫中則 化；食滯中焦者，消食則 化；痰凝中脘者，豁痰則 化；便閉不通，腹實脹悶者，行大便則 化。今之治 初起，但知升提以發(fā)之，那知 滯不出癥因多條。夫發(fā) 用升發(fā)忌苦寒，人知之也；化 用升發(fā)忌苦寒，人不知矣。化 而用苦寒，忌升發(fā)，人知之也。化 而用消導(dǎo)忌苦寒，人不知矣。至于寒飲抑遏，食滯痰凝，癥外之兼癥，所當(dāng)先治，人人忽之矣。夫傷寒從表傳里，邪熱斂結(jié)腸胃者，當(dāng)立下法。今 癥疫邪，自腸胃而發(fā)于外，熱邪散漫體中，不肯斂結(jié)于腸胃，故但立發(fā)表清里二法，不立承氣下行之方。或遇大便不通，立當(dāng)歸大黃丸。因傷寒熱在氣分，可用承氣湯。 癥熱在血分，濕火傷血，大便挾熱下利，用黃連芍藥湯。燥火傷血，大便閉結(jié)，用當(dāng)歸大黃湯丸。此設(shè)雖發(fā)前書之未發(fā)，然亦淺而易明者。更有熱病發(fā)狂，誤食葷腥血肉，稠粘膠固，與邪熱 毒結(jié)紐不解，唇口焦裂，口臭牙浮，渴不消水，煩熱昏沉，最難醫(yī)救。用保和散沖竹瀝、蘆根汁潤燥消導(dǎo)，不愈。用干葛、石膏治之。唇口燥裂，身熱不減，用潤腸下順治之，譫妄愈甚。夫保和散，但能消谷食痰涎，不能消葷腥血肉之油膩。干葛石膏湯，但能清陽明氣分無形之熱不能清陽明腸胃血分有形之積熱。承氣順腸，但能解下部大腸燥熱之結(jié)，不能解上焦胃家稠粘濕熱之結(jié)。是以膏粱濃味積熱上沖，常有唇焦口爛，牙齦潰腐，口臭口干之癥，家秘不用葛根、石膏、而用升麻清胃湯重加楂肉，略佐砂仁少許，以行生地之滯，宣發(fā)陽明血分積熱，實有苦心。以熱病與 痧，誤食葷腥者，必死，余故發(fā)此死中求活。總之， 毒之癥，皆陽明積熱所致，以其熱在血分，故外現(xiàn)紅點。古人用升麻干葛湯于初時發(fā) ，人人知也；余以升麻清胃湯繼后化 ，人所不知也。至以清胃湯重加楂肉，以救葷腥所傷，佐砂仁行滯，宣發(fā)腸胃血中伏熱，又法外之法，當(dāng)互參唇焦門者。夫唇焦口燥，渴而引飲，熱在氣分，發(fā)渴之癥，用干葛石膏，人人知之也；唇焦口燥，渴不消水，脈大不數(shù)之癥，不用干葛石膏，而用消導(dǎo)之法，則不知矣。至于 毒內(nèi)結(jié)，唇焦口燥，熱在血分，不渴之癥，用升麻清胃湯清陽明血分之熱，人都不知也。夫 毒痧痘初起，用升麻干葛湯，要知妙與白芍藥同用，則能宣發(fā)血中之伏火。初起不用清胃湯者，以升麻同生地、川連，則涼血太過。今余用于末后化，無化早之患，此于升麻紫草化毒湯中參化出來。今后治 初起，以升麻干葛湯發(fā)之，后以升麻清胃湯化之，可為后世不磨之法。古人以犀角地黃湯治陽明血熱鼻衄，又以犀角化陽明血熱發(fā) ，曰如無犀角，以升麻代之。以其同散陽明血熱之藥，同解陽明血熱之毒，故可以升麻代犀角。然余獨以犀角地黃湯濃重，但宜于滋陰癥中。若以化 論之，則石膏、知母、芩、連偏于涼氣，失于涼血，犀角地黃湯。偏于滋陰，失于凝滯，不若升麻清胃湯輕清涼血，且發(fā)且化，又與升麻干葛湯，節(jié)次相承之妙也。故余補注，難用犀角以升麻易之。惟不忌凝滯者，犀角地黃湯亦可用也。此升堂入室之工夫。 羌獨敗毒散 見發(fā)熱。 發(fā) 之癥，時行疫毒者多，故用敗毒散，先散表邪。 解毒化 湯 大力子 荊芥 防風(fēng) 川連 桔梗 蟬蛻 生甘草 痧發(fā)出，里有熱者，當(dāng)以此方清熱化 。 升麻干葛湯 見煩躁。 發(fā)毒見太陽表癥，當(dāng)以敗毒散。若見陽明癥，則以此方升發(fā)。用敗毒散，散背部 伏，用升麻葛根湯，發(fā)胸面不透，并唇焦口爛，嘔吐介齒，此妙里工夫也。 消毒犀角飲 桔梗 荊芥 連翹 防風(fēng) 黃芩 犀角 生大力子 痧已出，身熱不減，故立解毒湯，治熱之重者；立消毒飲；治熱之輕者。 石膏化 湯 石膏 知母 人參 甘草 葛根 解毒化 湯，通治六經(jīng)里熱。此方專治陽明里熱。癥重者，二方合用。若熱極生 ，用涼膈散、三黃解毒湯。 當(dāng)歸大黃湯 當(dāng)歸 生大黃 川黃連 甘草 熱重便硬，有下癥者，立此方?jīng)龃竽c血熱。以 癥屬血，故加當(dāng)歸。 癥不宜大下，故加甘草。 大柴胡湯 見潮熱。 大干葛湯 見頭痛。 少陽表熱有下癥，當(dāng)以大柴胡湯雙解。若陽明表熱有下癥，家秘化立此方。有此二法，則少陽雙解，陽明雙解，確不紊亂。 三化湯 大黃 枳實 濃樸 血熱便閉有下癥者，當(dāng)歸大黃丸下之。若氣熱便閉有下癥，則用此方。加甘草即調(diào)胃承氣湯。 犀角大青湯 犀角 大青 梔子 豆豉 此方即梔子豆豉湯加犀角大青，能解陽明血中之毒，故為 癥之要藥。 升麻清胃湯 升麻 川連 生地 丹皮 甘草 木通 干葛清胃湯，清陽明氣分熱毒。此方清陽明血分疫毒。故 癥口燥唇焦，熱而消水，氣分熱也，用干葛清胃湯；若口燥唇焦，熱不消水，血中伏火，升麻清胃湯。大凡膏粱積熱，口臭唇焦，牙齦腐爛，多用此方，以葷腥能傷血分耳。加楂肉、砂仁，善消油膩葷腥。加木通，合導(dǎo)赤各半湯，能利小便。加枳殼，合川連枳殼湯，而清大腸積熱。邪火傷血，則發(fā)；濕火傷血，大便泄；燥火傷血，大便結(jié)。當(dāng)歸大黃丸，清血中燥火，潤大腸結(jié)。余化用此方，治燥火傷血，腹痛赤痢，止大腸之泄。