胸胃皆在中。脅肋在身之側(cè)。故脅肋之癥，在雜癥門，以肝膽肺三經(jīng)所主；外感門，一惟少陽，蓋表邪傳里，必由胸以至脅，故胸滿多是表癥，腹?jié)M方是里癥，若滿脅痛，皆是半表半里之癥。然傷寒發(fā)熱脅滿痛，亦有兼太陽陽明表邪者，故無汗脈浮，惡寒脅痛，先用羌活柴胡防風(fēng)湯，發(fā)散表邪，然后用小柴胡湯合小陷胸湯，加枳殼、桔梗、山梔、青皮治之。若有痰飲內(nèi)結(jié)，再加豁痰藥。另有一起，即從少陽發(fā)寒熱，或兩肋或一肋刺痛，甚則痛極而死，此感時(shí)行燥熱，伏積于中，又被風(fēng)寒外束，郁于少陽，名肋刺傷寒。又名沙脹是也。若無汗惡寒，脈浮緊，先用羌活敗毒散發(fā)散表邪，隨用小柴胡湯加山梔、青皮、蘇梗、木通，疏散少陽。若是燥熱，加知母、石膏，則汗出邪散。不愈，刺委中三里，并刺十指出血，即名放沙法。另有脅痛，寒熱，又見咳嗽氣逆，此肺受外邪，名金邪入木。又有膽經(jīng)有火，刑克肺金，名木火刑金。此二癥最重，初起發(fā)熱，脈浮無汗者，防風(fēng)瀉白散加枳殼、桔梗；若無汗，惡寒身痛，有表癥者，加羌活、柴胡，先散表邪；若有汗脈沉數(shù)，用黃芩瀉白散，合梔連枳桔湯；若燥熱流年，重加知母、石膏。即見少陽胸脅痛癥，亦是金邪入木，仍以肺邪為重，當(dāng)清肺燥，禁用辛溫；若無肺經(jīng)喘咳之癥，則單治少陽。按外感脅痛，最重刺肋傷寒，以時(shí)行厲氣，害人最速，宜詳歲運(yùn)何氣司政。余故分詳少陽脅痛、肺邪脅痛二條。其下手認(rèn)癥處，以不咳嗽為少陽，以咳嗽為肺邪；以左脅痛為少陽，以右脅痛為肺邪。其認(rèn)脈處，以左手脈病為少陽，以右手脈病為肺邪。其論治法，以脈浮身熱無汗，先散表；以脈沉里熱，時(shí)時(shí)有汗，清里熱。其有服發(fā)汗之藥，汗大出，邪不解，表藥中重加黃芩、山梔、枳殼、青皮以清少陽，重加知母、石膏、枳殼、桑皮以清肺邪。又有用一半散表，一半清里，重用木通、蘇梗疏通經(jīng)絡(luò)，得和解之力而愈者。余嘗以木通、蘇梗各五錢，加入和解方中，以治無汗脅痛身痛，汗必出，痛必減。以木通通竅，蘇梗疏散耳。余嘗以木通、蘇梗、各五錢煎湯，治發(fā)熱脅痛，多有發(fā) 痧而愈者。按此二味藥未嘗治痛，今以之疏通經(jīng)絡(luò)，則不痛矣。按此二味藥未嘗主發(fā) 痧，今以之疏通經(jīng)絡(luò)，則邪散而 出矣。 太陽病，十日外表已解也。若胸脅痛，小柴胡主之。若脈浮者，仍與麻黃湯。傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏，加天花粉。 太陽病十日外，胸脅痛，是邪傳少陽，當(dāng)用小柴胡湯。設(shè)脈浮者，尚是太陽表脈，尚宜散表。若四五日身熱脅下滿，手足溫而渴，則熱邪內(nèi)傳，當(dāng)用小柴胡湯，去半夏辛溫，易天花粉潤渴。 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡癥不得利。今反利，知誤以丸藥下之。先以小柴胡湯以解表，后加芒硝湯主之。 十三日胸脅滿而嘔，日晡潮熱微利。此本柴胡癥，未應(yīng)利而利，必誤下而然。故先解表，后用芒硝治潮熱。 傳經(jīng)熱邪，脅滿干嘔，大柴胡湯主之。 傳經(jīng)熱邪，當(dāng)用攻里。今因脅滿干嘔，尚非承氣湯癥，故用大柴胡湯。 太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解，乃可攻之。其人 汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒，十棗湯主之。 太陽癥表解， 汗出，發(fā)作有時(shí)，形容里癥可攻。心下痞硬，脅下痛，汗出不惡寒的，是無寒熱短氣之實(shí)癥。即其頭痛，亦是懸飲上攻頭痛，故用十棗湯。夫小青龍湯，治冬月太陽表癥，干嘔脅痛也；小柴胡湯，治少陽寒熱干嘔脅痛也；十棗湯治表邪已解，痰飲內(nèi)結(jié)，干嘔脅痛也。 陽明病潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿，小柴胡湯主之。 潮熱，陽明里癥，法當(dāng)清下。今以大便溏，小便自可，則里無結(jié)熱，且見胸脅滿。尚是柴胡湯癥也。 陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯主之。 脅下硬滿，不大便，理宜下矣。然嘔而見舌上白苔，尚是小柴胡湯癥。 脅滿干嘔，往來寒熱者，屬少陽。 脅滿，少陽也；干嘔，少陽也；往來寒熱，少陽也。言屬少陽，小柴胡湯也。 羌活柴胡湯 羌活 柴胡 防風(fēng) 枳殼 青皮 甘草 脅痛無汗，脈浮，惡寒身熱，為太陽、少陽，故用此湯。家秘用蘇梗、木通，取通則不痛也。 小柴胡湯 見寒熱。 此方治少陽脅痛。若見太陽表邪，加羌活；陽明表邪，加葛根，痛即汗出火也，多加山梔、青皮、木通、蘇梗。熱痰膠結(jié)合小陷胸湯。 小陷胸湯 見結(jié)胸。 敗毒散 見發(fā)熱。 防風(fēng)瀉白散 防風(fēng) 桑白皮 地骨皮 甘草 此方本治肺風(fēng)痰喘，故脅痛若見咳嗽氣逆，用此方。 黃芩瀉白散 黃芩 桑白皮 地骨皮 甘草 前方瀉白散加防風(fēng)，開示肺冒風(fēng)邪脅痛；此方去防風(fēng)加黃芩，開示肺中伏火脅痛。 梔連枳桔湯 山梔 黃連 桔梗 甘草 青皮 木通 蘇梗 胸脅作痛，氣道壅滯者，多以梔連；加入氣分藥中，則火痛可除。然此方治里熱作痛者，若外有表邪，仍加散表之藥。 芒硝湯 芒硝 枳殼 濃樸 脅痛上焦病，無下行法。今以誤下癥后復(fù)見下，不得已而用之。 大柴胡湯 見潮熱。 前方柴胡、芒硝各用，此先表后攻之法。此方柴胡、大黃合用，此雙解表里之法。前方用芒硝，重在下穢腐；此方用大黃，重在清里熱。 十棗湯 見痞氣。 三陽表邪盡解，脅下仍見硬痛，此懸飲結(jié)聚，故以十棗湯下痰飲水積。