譫語(yǔ)者，語(yǔ)言狂妄也。陽(yáng)明熱極，上乘心肺，則神志不清。輕者睡中呢喃，重者不睡亦語(yǔ)。 經(jīng)云∶譫語(yǔ)、獨(dú)語(yǔ)、語(yǔ)言不休，與夫狂言言亂等癥，由其病之輕重而立名也。今分別表熱譫語(yǔ)，心熱譫語(yǔ)，胃熱譫語(yǔ)，肺熱譫語(yǔ)，食滯譫語(yǔ)，燥屎譫語(yǔ)，痰熱譫語(yǔ)，蓄血譫語(yǔ)，八條分別，表熱譫語(yǔ)者，身雖大熱，兩足獨(dú)冷，或 痧內(nèi)伏，或風(fēng)濕相搏，一身盡痛，邪不外泄，內(nèi)攻譫妄。病在太陽(yáng)，羌活湯；病在陽(yáng)明，升麻葛根湯，在少陽(yáng)，柴胡湯。心熱譫語(yǔ)者，動(dòng)則狂驚，靜則自笑，舌苔黑刺，時(shí)時(shí)昏沉，無(wú)一刻清爽，左寸脈數(shù)，導(dǎo)赤各半湯。胃熱譫語(yǔ)者，時(shí)或狂妄，時(shí)而清爽，唇焦口渴，舌生黃苔，右關(guān)脈數(shù)，清胃湯、三黃巨勝湯。手足多汗，表邪未解，下癥急者，大柴胡、大干葛湯選用。肺熱譫語(yǔ)者，肺主藏魄，肺受火傷，則魂魄不寧，時(shí)或悲泣，時(shí)或咳嚏，涼膈散主之。食滯譫語(yǔ)者，外冒風(fēng)寒，內(nèi)傷飲食，邪食膠固，則發(fā)譫語(yǔ)。惟以唇不焦，舌不干，渴不消水，與里熱譫語(yǔ)為異。治宜保和散，倍加枳實(shí)、石菖蒲、山楂、萊菔子。食滯初起，須用探吐之法，隨用消化之藥。若早用寒涼凝滯，則譫語(yǔ)益甚。若下早，則胸前結(jié)聚，而成結(jié)胸。即有便閉脹痛應(yīng)下之癥，亦止宜用芒硝玄明粉，以硝消堅(jiān)，行而不滯，切忌用大黃重濁凝滯之味。燥屎譫語(yǔ)者，胸中有邪熱，腹中有燥屎，熱結(jié)在里，下不得泄，上熏心肺，唇焦口燥，臍腹脹滿，大便不通，手足時(shí)時(shí)多汗，此下癥譫語(yǔ)也。三承氣湯選用。痰熱譫語(yǔ)者，心胃有痰火，攻沖胞絡(luò)，則君主不寧，而多譫語(yǔ)。此癥口亦不渴，舌上滑苔，若服寒涼，則譫語(yǔ)愈甚，宜導(dǎo)痰湯。大便結(jié)者，指迷丸。吳氏以竹瀝一盞，生栝蔞根，打爛絞汁一盞溫服，滌痰清熱，下順大便，不比寒凝食滯不語(yǔ)之癥，忌用寒涼清潤(rùn)之藥。蓄血譫語(yǔ)者，漱水在口，不得下咽，身目發(fā)黃，言語(yǔ)若狂，此上焦血也；小腹脹滿，小便反利，下焦血也。在上者，犀角地黃湯，加紅花、當(dāng)歸；在下者，桃仁承氣湯。 陽(yáng)明病譫語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣一盞，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更服一盞。若不轉(zhuǎn)矢氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里氣虛也，為難治，不可更與承氣湯。 詳注潮熱條。自此以下四章，詳別譫語(yǔ)，用承氣法。 陽(yáng)明病，譫語(yǔ)有潮熱，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。 詳注潮熱條。 陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止，勿更服。 詳注自汗條。 汗出譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下之，必過(guò)經(jīng)乃可下。下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里熱故也。下之則愈，宜大承氣湯。 此章以表虛里熱三句在須下之下者，千古錯(cuò)解。詳注自汗條，須互相查考。 夫?qū)崉t譫語(yǔ)，虛則鄭聲。鄭聲，重語(yǔ)也。 實(shí)邪譫語(yǔ)，狂妄不一；正氣不足，只將一語(yǔ)反復(fù)言之也。 直視譫語(yǔ)，喘滿者死；下利者亦死。 直視譫語(yǔ)，惡候也，又見(jiàn)喘滿，其死必矣。若見(jiàn)下利，亦必死。 發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)譫語(yǔ)，脈短者死；脈和者，則不死。 陽(yáng)實(shí)譫語(yǔ)，邪亂神明，尚為可治；亡陽(yáng)譫說(shuō)，神魂無(wú)主，故脈短者死；脈和者尚可不死。 傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表里虛實(shí)，久則譫語(yǔ)。 脈沉為邪在里，今反發(fā)其汗，則津液越出，腸胃干涸，大便為難。仲景雖不立方，然微和胃氣，躍然言內(nèi)。 傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，止后服。 吐下后不解，又不大便，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦尚有生理，脈澀者死。若脈微，但發(fā)熱譫語(yǔ)，無(wú)以上惡候，可與承氣湯。若一服而大便利，即不可再服。 羌活湯 升麻葛根湯 柴胡湯 三方見(jiàn)惡寒。 導(dǎo)赤各半湯 川連 甘草 生地 木通 知母 滑石 麥冬 山梔 黃芩 犀角 心熱譫語(yǔ)，宜清心經(jīng)之熱。欲清心熱，莫如先利小便。 清胃湯 川連 升麻 生地 山梔 甘草 譫語(yǔ)清心熱，一法也。亦有胃熱譫語(yǔ)宜先清胃者，故先立導(dǎo)赤各半湯，又立清胃湯也。 三黃巨勝湯 黃芩 黃連 大黃 山梔 石膏 此因三陽(yáng)經(jīng)皆熱，故以三黃湯兼清三陽(yáng)，加石膏、山梔，則功力巨大。 大干葛湯 見(jiàn)頭痛。 譫語(yǔ)有下癥者，理宜承氣湯。若尚帶陽(yáng)明表邪，家秘以干葛、石膏，加大黃、枳殼，雙解陽(yáng)明表里。此從大柴胡雙解少陽(yáng)表里法中化立此方。要知清胃湯，清足陽(yáng)明胃熱者，大干葛湯，清手陽(yáng)明大腸熱者。 涼膈散 桔梗 黃芩 山梔 連翹 玄參 天花粉 薄荷 甘草 黃連 玄明粉 心熱胃熱譫語(yǔ)，人所知之；至于肺熱，人多不知。上焦熱甚，則神魂迷蕩，故涼膈清神，持治譫妄。 枳石平胃散 熱蒼術(shù) 濃樸 廣皮 甘草 枳實(shí) 石菖蒲 山楂肉 萊菔子 食滯胃家，外冒表邪，寒凝抑遏，皆發(fā)譫語(yǔ)，故立平胃保和散，倍加枳實(shí)、菖蒲、萊菔子。 導(dǎo)痰湯 半夏 南星 枳實(shí) 赤茯苓 橘紅 石菖蒲 甘草 海石 有熱加黃連。 食滯譫語(yǔ)，用平胃消導(dǎo)；若痰結(jié)中脘，又當(dāng)消痰。 指迷丸 半夏 陳皮 甘草 白茯苓 枳實(shí) 玄明粉 痰結(jié)胃家，用導(dǎo)痰方法；熱痰下結(jié)大腸，當(dāng)用指迷丸。 犀角地黃湯 見(jiàn)身痛、衄血。 譫語(yǔ)如狂，亦有血癥諦者，以此方出入加減。 桃仁承氣湯 見(jiàn)蓄血。 大承氣湯 見(jiàn)便結(jié)。