煩躁有陰陽(yáng)表里四條，按煩與躁，同一煩悶不寧也。身大熱，脈浮大，有表癥，無(wú)汗而煩，名曰煩熱，宜發(fā)汗。身不大熱，脈沉數(shù)，無(wú)表癥，汗多而煩，名曰煩躁，宜清里。另有不發(fā)熱，脈沉遲，口不消水而煩者，名曰陰躁，用溫里。夫煩熱，表癥；煩躁，里癥；陰躁，陰癥。是以煩躁，宜分表里陰陽(yáng)。若太陽(yáng)中風(fēng)，汗出而煩躁，脈反浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，此太陽(yáng)經(jīng)營(yíng)衛(wèi)兩傷之煩躁，大青龍湯主之。若身痛無(wú)汗，脈浮緊，身大熱而煩，此太陽(yáng)經(jīng)寒傷營(yíng)之煩躁也，冬月北方，用麻黃湯，三時(shí)南方，用羌活湯。若發(fā)熱有汗而煩，脈浮緩，此太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)傷衛(wèi)之煩躁也，冬月北方，用桂枝湯，三時(shí)用防風(fēng)湯。若汗出不解而煩，渴欲飲水，小便不利，此太陽(yáng)經(jīng)熱結(jié)膀胱之煩躁也，北方用五苓散，南方羌活木通湯。若發(fā)熱無(wú)汗而煩，目痛鼻干，脈長(zhǎng)浮洪，此陽(yáng)明表癥煩躁也，冬月葛根湯，三時(shí)升麻干葛湯。若有汗而煩，脈洪而數(shù)，口渴消水，此陽(yáng)明里癥煩躁也，白虎湯。若表邪盡散，脈沉而數(shù)，有下癥而煩者，承氣湯。若寒熱嘔而口苦，脈弦而煩者，此少陽(yáng)半表半里煩躁也，小柴胡湯合梔子豆豉湯。 若腹脹便閉，有汗而煩躁，此少陽(yáng)有下癥煩躁也，大柴胡湯下之。又有積熱內(nèi)結(jié)，外不大熱，手足反冷，脈沉而數(shù)，口渴飲水，時(shí)有汗出而煩者，宜用清里。又有表邪伏于經(jīng)絡(luò)，中焦凝滯，表熱不能外發(fā)，遍身反冷，脈反沉伏而煩熱，宜用升散。總之，有汗之煩躁，里癥也，宜清熱；無(wú)汗之煩躁，表癥也，宜散表；脈浮之煩躁，表癥也，宜散表；脈伏之煩躁，伏邪也，宜升提；沉數(shù)之煩躁，里熱也，宜清熱；沉遲之煩躁，里寒也，宜溫經(jīng)；雜癥煩躁，另具大方條內(nèi)。 太陽(yáng)篇曰∶傷寒欲自解者，必先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解。 此首揭傷寒表癥，若欲作汗，必先見(jiàn)煩熱躁悶，呻吟不寧之候。何以知之？以浮脈見(jiàn)煩，故知汗出而解。 太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池，風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。 太陽(yáng)中風(fēng)，當(dāng)用桂枝解肌。今服后反煩者，太陽(yáng)之邪充塞肌竅，刺風(fēng)池、風(fēng)府，泄其所郁之熱，再與桂枝，則愈矣。 中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里癥，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。 多服暖水，汗出愈。 此條即太陽(yáng)熱結(jié)膀胱之煩。詳注發(fā)熱。 太陽(yáng)脈浮動(dòng)數(shù)，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，短氣躁煩，心中懊 ，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。 此條言表邪未解，誤下變結(jié)胸，當(dāng)用結(jié)胸法。 結(jié)胸癥具煩躁者，即死。 結(jié)胸癥見(jiàn)煩躁，則內(nèi)水將竭矣，下之則死，不下亦死。 傷寒發(fā)汗，解半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。 發(fā)汗后，只解得半日許，又復(fù)煩，脈又浮數(shù)，不可更行麻黃，用桂枝湯解肌發(fā)汗。傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子濃樸湯主之。 煩而腹不滿，表癥也；腹?jié)M不煩，里癥也。既煩且滿，雖經(jīng)下后，邪在半表半里，故以梔子去煩，濃樸泄?jié)M。 傷寒醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。 大下，過(guò)下也，腸胃因寒，用梔子去煩，加干姜以暖中。 下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔不渴，無(wú)表癥，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。 晝夜煩躁，乃是陽(yáng)癥。今以汗下后，夜則安靜，且不嘔不渴，外無(wú)表癥，脈又沉微，身無(wú)大熱，此本是陽(yáng)癥，因汗下太過(guò)，故用溫中之藥。 太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。 太陽(yáng)中風(fēng)癥，又見(jiàn)浮緊傷寒脈，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出煩躁之傷寒癥，故用大青龍湯，雙解營(yíng)衛(wèi)之邪。 太陽(yáng)病脈浮緊，無(wú)汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表癥仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩熱，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。 麻黃湯主之一句，在當(dāng)發(fā)其汗下看，從前諸注，皆誤也。詳注衄血條內(nèi)。 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之。 傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背惡寒者，白虎加人參湯主之。 二條詳注口渴。重在煩，故用白虎。 太陽(yáng)病，若吐若下，若發(fā)汗微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。 此條詳注大便硬。 病患不大便六七日，繞臍痛，煩躁發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。 一派下癥，不立下法，而大承氣湯在矣。 得病二三日，脈弱無(wú)太陽(yáng)柴胡癥，煩躁心下硬至四五日，雖能食，以小承氣湯少少微和之，令小安，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。 脈不浮緊，非表脈，無(wú)太陽(yáng)少陽(yáng)表癥，見(jiàn)煩躁心下硬，明表解而為里熱煩躁矣。詳注大便結(jié)內(nèi)。 陽(yáng)明病，不吐不下心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。 言陽(yáng)明病，無(wú)太陽(yáng)少陽(yáng)表癥，不吐不下，未曾傷其腸胃。若有心煩，是里熱，調(diào)胃承氣湯可與。 傷寒六七日，無(wú)大熱，其人煩躁者，此為陽(yáng)去入陰故也。 六七日傳里之時(shí)，身無(wú)大熱，表邪已解，其人反煩躁，則陽(yáng)邪傳入于里，宜用清里之法。 梔子干姜湯 梔子 干姜 陽(yáng)癥煩躁用梔子，陰癥發(fā)躁用干姜。今因本是陽(yáng)癥，宜清不宜下，反誤下之，身熱不去而微煩，故以二味合用。仲景常以一味解表藥，一味清里藥，和解表里之邪。今以化出一味寒藥，一味熱藥，和解冷熱不調(diào)誤下后之身熱心煩，極開(kāi)化方用藥之妙悟。 梔子濃樸湯 即清氣湯。 梔子 濃樸 枳實(shí) 小便不利，加木通，大便結(jié)，有下癥，加大黃。 梔子豆豉湯，治心煩懊 ，腹不滿，重在懊 ，此方去豆豉，加濃樸、枳實(shí)，治心煩、腹?jié)M，不懊 ，重在腹?jié)M。觀此二方加減治煩，全在懊 腹?jié)M二癥上分別，因此悟得仲景治寒傷營(yíng)，無(wú)汗煩躁，用麻黃湯，風(fēng)傷衛(wèi)，有汗煩躁，用桂枝湯，營(yíng)衛(wèi)兩傷之煩躁，用大青龍湯；熱結(jié)膀胱，小便不利之煩躁，用五苓散；膈內(nèi)拒痛，結(jié)胸?zé)┰辏么笙菪販淮蠛钩鰺┛剩硱汉冒谆粺o(wú)表癥煩躁，心下硬，用大承氣；陽(yáng)癥誤下變陰，身熱不去之微煩，用冷熱各半之梔子干姜湯；下后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰辏箘t安靜，身無(wú)熱之亡陽(yáng)癥，用干姜附子湯。要知表癥煩躁，當(dāng)汗之；里癥煩躁，當(dāng)清之；邪在半表半里，當(dāng)和解之，有表復(fù)有里當(dāng)雙解之；陰躁致煩，溫之灸之。推而廣之，凡治病當(dāng)如是也。 大青龍湯 麻黃 桂枝 甘草 杏仁 生姜 石膏 大棗 桂枝湯，治風(fēng)傷衛(wèi)之輕癥，仲景之輕方也。麻黃湯，治寒傷營(yíng)之重癥，仲景之重方。其大青龍湯，恐麻黃湯太峻，故加大棗、生姜，補(bǔ)養(yǎng)胃氣；加石膏，制麻、桂辛溫。以煩躁之癥，忌用溫?zé)幔俗?a target="_blank" href="/zhongyi/zy5550qa/">麻黃湯重方，而為稍輕之劑，后代皆注此方太峻，似乎反重于麻黃湯，千古差謬。 桂枝湯 見(jiàn)惡寒。 羌活湯 見(jiàn)發(fā)熱。 防風(fēng)湯 見(jiàn)身痛。 五苓散 見(jiàn)小便不利。 羌獨(dú)木通湯 見(jiàn)發(fā)熱。 葛根湯 見(jiàn)似瘧。 升麻干葛湯 升麻 干葛 白芍藥 甘草 陽(yáng)明表邪煩躁，難用原方葛根湯辛溫，以此方治之。若無(wú)汗惡寒，加羌活、防風(fēng)，去白芍；胸前飽悶，加枳殼、桔梗；煩渴消水，加知母、石膏。 白虎湯 見(jiàn)潮熱。 承氣湯 見(jiàn)潮熱。