項(xiàng)強(qiáng)癥，有傷寒痙病之別。欲論傷寒項(xiàng)強(qiáng)，必以痙病項(xiàng)強(qiáng)，互相發(fā)明，始得詳悉。如傷寒總論項(xiàng)強(qiáng)曰∶太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。其分論項(xiàng)強(qiáng)曰∶太陽病，發(fā)熱項(xiàng)強(qiáng)，汗出脈緩者為中風(fēng)，太陽病頭痛項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱身疼，腰痛惡寒，無汗，脈浮緊，為傷寒。《金匱》痙病，總論項(xiàng)強(qiáng)曰∶太陽病身體強(qiáng)KT KT 然，脈反沉遲，身雖熱，手足冷，頸項(xiàng)強(qiáng)急，獨(dú)搖頭，卒口噤，背反張，名痙病。其分論痙病曰∶太陽病，發(fā)熱無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)，反惡寒，名曰剛痙；太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。詳其經(jīng)絡(luò)，傷寒項(xiàng)強(qiáng)屬三陽表癥，痙病項(xiàng)強(qiáng)，則有三陽三陰表里各條，此癥之分別也。詳其脈象，傷寒門則曰∶脈浮而緊，脈浮而緩；痙病門則曰∶脈沉細(xì)，脈沉遲，此脈之分別也。詳其治法，傷寒門仲景以太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，無汗惡寒脈浮緊，冬月麻黃加干葛湯，余三時(shí)陶氏推展防風(fēng)羌活湯，今余改用羌活加干根湯，以表藥而治無汗之傷寒項(xiàng)強(qiáng)。若太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，反汗出惡風(fēng)，脈浮緩，冬月桂枝加干葛湯；陶氏推展加減沖和湯。今余改用防風(fēng)加葛根湯，以風(fēng)藥而治有汗之中風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)。其在陽明，目痛鼻干，不眠，調(diào)脈干葛湯主之。其在少陽，身熱惡風(fēng)寒，頭項(xiàng)強(qiáng)，胸脅滿，羌活防風(fēng)柴胡湯主之。風(fēng)溫項(xiàng)強(qiáng)，防風(fēng)石膏湯。風(fēng)濕項(xiàng)強(qiáng)，蒼防湯。濕溫項(xiàng)強(qiáng)，神術(shù)湯。以上言傷寒項(xiàng)強(qiáng)各條治法之分別也。至論痙病項(xiàng)強(qiáng)，《金匱》則曰∶病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發(fā)其汗已，其脈如蛇。傷寒項(xiàng)強(qiáng)，身熱足寒，又見惡寒者，用麻黃湯主治。今痙病項(xiàng)強(qiáng)，目赤口噤，背反張，血液干竭，筋失所養(yǎng)，脈細(xì)之癥，又不可誤用麻黃湯。故下文云∶太陽病，其癥備，身體強(qiáng)KT KT 然。確似太陽傷寒癥，若脈不浮緊急大，即非傷寒而不可用麻黃。若脈反沉遲，此是痙病，當(dāng)用栝蔞桂枝湯主之。下文又云∶太陽病，若無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。夫太陽無汗之項(xiàng)強(qiáng)，本是麻黃湯發(fā)汗癥；以其氣上沖胸，口噤不得語，又是陽明之癥，故以葛根湯雙解太陽陽明兩經(jīng)之邪。若失用葛根清解陽明表邪，即用寒涼清里，則口噤不語之后，又變介齒。 是此可見痙病無汗，亦有可汗者，但因其脈沉遲，難用麻黃發(fā)汗耳。然痙病項(xiàng)強(qiáng)亦有當(dāng)下者，故下文又云∶痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可以大承氣湯。此言痙病，若表邪盡解，惟存胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，介齒，一派里熱內(nèi)結(jié)，亦可與大承氣。按此則《金匱》一立栝蔞桂枝湯，和營(yíng)衛(wèi)，清痰滌熱，而為解肌和解之方；一立葛根湯，散陽明太陽在表之邪，而為無汗剛痙發(fā)表之方；一立承氣湯，以清陽明表解里熱，有汗柔痙攻下之方。如是則汗、下、和解、三法全矣。此言痙病項(xiàng)強(qiáng)各條治法之分別也。余以痙病項(xiàng)強(qiáng)，參以傷寒項(xiàng)強(qiáng)，則明項(xiàng)強(qiáng)癥應(yīng)從太陽表邪主治，而有發(fā)汗法門。今以傷寒項(xiàng)強(qiáng)，參以痙病項(xiàng)強(qiáng)，則明項(xiàng)強(qiáng)癥亦有陽明里邪主治，而有承氣下行法門。考之雜癥門，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，不能回顧，右脈數(shù)大，有用二陳湯加羌活、黃芩而治者。今余推展項(xiàng)強(qiáng)而兼胸滿口噤、介齒不語等癥，亦有痰凝食滯，脈滑有力，可用二陳導(dǎo)痰湯、平胃保和散而治者。以口噤介齒，中焦凝滯，寒涼抑遏者不少。再考《內(nèi)經(jīng)》分十二經(jīng)俞穴，立刺法主治，則知各經(jīng)皆有項(xiàng)強(qiáng)之癥，原非太陽陽明表邪里熱二條可盡者。 太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯。 曰太陽，不曰陽明，然加葛根，兼陽明不待言矣。不曰風(fēng)傷衛(wèi)，然用桂枝葛根湯，則風(fēng)傷衛(wèi)之癥明矣。 太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，無汗惡寒者，麻黃加葛根湯。 不曰寒傷營(yíng)，然用麻黃葛根湯，其為寒傷營(yíng)亦明矣。 服桂枝湯后，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯。 頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，服桂枝湯，當(dāng)汗出熱減。今仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱無汗，心下滿痛，小便不利，乃是水飲內(nèi)結(jié)，故以此方治之。 傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯。 傷寒四五日，少陽時(shí)也。身熱項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，少陽癥也。手足溫而渴，故以此方清少陽之表里。 結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙之狀。下之則和，大陷胸丸。 言結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，是結(jié)胸又兼項(xiàng)強(qiáng)等癥。言如柔痙之狀，則有汗出而無表邪，故用大陷胸丸。 太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或弦冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞。 不可汗，汗則譫語。脈弦五六日，譫語不止，刺期門。 頭項(xiàng)強(qiáng)痛，太陽癥也。眩冒如結(jié)胸，心下痞硬，少陽支結(jié)癥也，故曰太陽與少陽并病。刺肺俞，則泄太陽之病；刺肝俞，則泄少陽之邪。 太陽少陽并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎肺俞。慎不可下之。 上條少陽癥多，故刺肺俞、肝俞；此條太陽癥多，故但刺肺俞，以泄太陽。上條少陽癥多，故禁汗；此條太陽癥多，故禁下。 麻黃加葛根湯 葛根 麻黃 桂枝 甘草 芍藥 生姜 大棗 此仲景治太陽癥，項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，無汗之方。加葛根者，以頸項(xiàng)三陽交會(huì)，陽明亦所主者。 然辛溫太過，三時(shí)熱令，化立辛涼解表方法。 桂枝加葛根湯 桂枝 葛根 芍藥 甘草 生姜 大棗 此仲景治太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，有汗之方。按二方俱加葛根，則項(xiàng)背強(qiáng)，太陽與陽明癥矣。若熱令南方，用羌、防易桂枝。 防風(fēng)羌活湯 羌活 防風(fēng) 荊芥 柴胡 干葛 甘草 陶氏以此方，代仲景太陽病項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，無汗惡寒之麻黃干葛湯者，冬令，加生姜；夏令，加石膏、里有積熱，加川連，胸前飽悶，加枳殼、濃樸。 羌活加葛根湯 羌活 葛根 防風(fēng) 荊芥 柴胡 前胡 川芎 廣皮 甘草 太陽項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，無汗惡寒，仲景用麻黃葛根湯，陶氏用防風(fēng)羌活湯。今余以此湯治南方熱令積熱之人，外冒表邪之癥。 加減沖和湯 防風(fēng) 羌活 黃芩 石膏 廣皮 甘草 此方陶氏治太陽項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，汗出反惡風(fēng)者。前條以無汗惡寒，故不加涼藥。此條因有汗項(xiàng)強(qiáng)，故用黃芩、石膏。然再加葛根，不失仲景本意。 防風(fēng)加葛根湯 防風(fēng) 干葛 甘草 黃芩 山梔 廣皮 仲景有汗項(xiàng)強(qiáng)，以桂枝加葛根湯治之。今余以防風(fēng)易去桂枝，加入葛根，更名防風(fēng)葛根湯。惡寒身痛者，加羌活、獨(dú)活；時(shí)寒時(shí)熱，加柴胡；頭痛，加川芎；濕勝身重者，加蒼術(shù)、白芷；汗多者，加白芍藥。 羌活防風(fēng)柴胡湯 羌活 防風(fēng) 柴胡 黃芩 甘草 廣皮 半夏 此方即以柴胡湯加羌活、防風(fēng)，治太陽、少陽兩經(jīng)表邪項(xiàng)強(qiáng)者也。然熱令，宜加知母、石膏；寒令，宜加生姜、蘇葉。 防風(fēng)石膏湯 防風(fēng) 石膏 干葛 白芷 風(fēng)溫之癥，多有項(xiàng)強(qiáng)，故以防風(fēng)散風(fēng)，石膏治溫。然此治陽明者，癥兼太陽，加羌活；兼少陽，加柴胡。 蒼防湯 蒼術(shù) 防風(fēng) 白芷 川芎 項(xiàng)強(qiáng)癥，風(fēng)濕居多，故用燥濕散風(fēng)。若兼熱者，加石膏、黃芩；兼太陽表癥，加羌活；少陽寒熱，加柴胡。 神術(shù)湯 蒼術(shù) 石膏 防風(fēng) 干葛 濕熱見風(fēng)，則發(fā)項(xiàng)強(qiáng)，故以蒼術(shù)、防、葛散風(fēng)勝濕。然此皆治陽明，若癥兼太陽少陽，加羌活、柴胡。 栝蔞桂枝湯 栝蔞根 桂枝 甘草 白芍藥 生姜 大棗 痰結(jié)中脘，亦發(fā)項(xiàng)強(qiáng)之癥。此即小建中湯加栝蔞根，助中州化痰涎。痰多嘔逆，加半夏、廣皮；胸前凝滯，加砂仁。以中氣虛，不能運(yùn)化，必宜建中滌痰耳。 調(diào)脈葛根湯 葛根 前胡 防風(fēng) 甘草 此治陽明表邪項(xiàng)強(qiáng)之癥。若太陽見癥，加羌活；少陽見癥，加柴胡；里有積熱，唇焦口渴，加知母、石膏。 大承氣湯 見大便結(jié)。 二陳導(dǎo)痰湯 即二陳湯導(dǎo)痰湯同煎。 項(xiàng)背強(qiáng)直之癥，多以痰飲主治。蓋中焦凝滯，則心胸頭背頸項(xiàng)強(qiáng)直，以陽明主乎項(xiàng)。故此方滌痰化滯，清理陽明之里。 平胃保和散 即平胃散保和丸同研。 中焦食滯，每多項(xiàng)背強(qiáng)直不得臥下之癥，故用此方。 二陳羌芩湯 即二陳湯加羌活黃芩。 內(nèi)有痰飲熱結(jié)，外冒風(fēng)熱，以致項(xiàng)背強(qiáng)直，用此方。