大棗色赤味甘，為火土合德，甘中帶辛，其木多刺，則微兼乎金，故能安中潤液而通九竅。通九竅之效，非如細(xì)辛木通速而易見，以火金之用為土德所掩也。 生姜味辛色黃，由陽明入衛(wèi)。大棗味甘色赤，由太陰入營。其能入營，由于甘中有辛，惟甘守之用多，得生姜乃不至過守。生姜辛通之用多，得大棗乃不至過通。二物并用，所以為和營衛(wèi)之主劑。 太陰濕土貴乎濕潤，濕潤太過則宜白術(shù)，濕潤不及則宜大棗。大棗肉濃含津，不能擠泌而分，正有似乎濕土，故本經(jīng)主安中養(yǎng)脾少津液。然其甘壅之弊亦伏于是，故腹?jié)M最忌，胸滿心滿不忌。脅下者，少陽厥陰往來之路，而肝血脾實統(tǒng)之。棗補脾而性膩，亦能滯肝，故脅下至于痞硬亦忌之，但滿不忌。 硬在心下，非脅下比矣；然脾之支脈從胃注心，棗不能無忌，而較脅下則次之。仲圣法，和營衛(wèi)以生姜三兩、大棗十二枚為相當(dāng)之?dāng)?shù)，生姜瀉心湯、旋復(fù)代赭湯、大柴胡湯，皆心下硬也，棗如常數(shù)、而生姜用至四兩五兩，以硬不在脅下，故棗不去；棗之弊宜杜，故生姜加多也。 然則甘草瀉心湯，何以心下硬而生姜且無之？是則有故也，下利日數(shù)十行、谷不化、腹中雷鳴，脾之虛甚矣。棗乃脾家專藥，脾虛自捷趨于脾，何至上怫其心，此與半夏瀉心湯皆病屬下后，非若生姜瀉心旋復(fù)代赭之為汗后，大柴胡之有往來寒熱，宜和營衛(wèi)而生姜必不可去也。 腹?jié)M必不宜棗，然亦間有用者。濃樸七物湯之腹?jié)M是實滿，實則當(dāng)下，棗尤大忌。不知病不止腹?jié)M也，發(fā)熱十日脈浮數(shù)，表亦有邪，治兼表里，故合小承氣桂枝兩湯而微變之。濃樸治腹?jié)M專藥，既以為君，又加生姜至五兩，減棗為十枚，何患乎棗之甘壅。仲圣所以不去之者，桂枝湯為解肌和營衛(wèi)之劑，解肌不能無桂枝，和營衛(wèi)不能有姜無棗。芍藥所以去之者，病本無汗，不當(dāng)斂其衛(wèi)氣，況有小承氣更加芍藥，則是脾約之治法，桂枝生姜，尚何望其解肌。是則腹?jié)M之有棗，為與生姜和營衛(wèi)，又有層層顧慮之精心，寓乎其間，非茍焉者也。 有和營衛(wèi)而姜棗之?dāng)?shù)加多者，竹葉湯是也。風(fēng)之中人，每帶嚴(yán)寒肅殺之氣而來，適逢產(chǎn)后陽虛，遂至發(fā)熱頭痛面赤而喘，是邪發(fā)太陽兼真陽上越之證。喘非衛(wèi)實，故只以桂枝桔防開太陽而不用麻杏。若面赤而頭項亦強，則為邪入陽明，將欲作痙，故以葛根起陰氣而柔筋，附在上之風(fēng)熱，惟竹葉能散之，故以竹葉標(biāo)方名，明非他中風(fēng)之比。藥具陰陽，故又加人參以和之。且參能偕葛根生津，協(xié)附草固里也。然則姜棗之加多何為，產(chǎn)后本已汗出表虛，此復(fù)取汗以解邪，豈尋常和營衛(wèi)之?dāng)?shù)，能勝其任者哉。 有和營衛(wèi)而姜棗之?dāng)?shù)加少者，柴胡桂枝湯是也。柴胡桂枝兩方，皆取微似汗。此合兩方為一方，不在取汗而在化太少兩經(jīng)之邪，使藥力微偏于里，故雖和營衛(wèi)而姜棗特減其數(shù)也。 有姜棗并用，而數(shù)不相當(dāng)即非和營衛(wèi)者，一為吳茱萸湯。嘔加生姜，寒多加生姜，內(nèi)有久寒加吳茱萸生姜，仲圣固恒言之矣。蓋吳茱萸辟厥陰之寒邪，生姜散陽明之嘔逆。生姜治寒，是散而上之；吳茱萸治寒，是辟而下之。吳茱萸湯二物并用，所治皆寒證之重者，故生姜用至六兩。胃受肝邪，其虛已甚，故以棗與人參大補其中，非與生姜和營衛(wèi)也。一為當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。當(dāng)歸四逆之用棗，說具于下。此加茱姜，因內(nèi)有久寒，非茱姜不足以除之。其數(shù)更多于吳茱萸湯者，以此兼脈細(xì)欲絕之血寒也。一為橘皮竹茹湯。橘姜并用之方，有橘枳生姜湯，有橘皮湯。胸中氣塞短氣，只肺胃之氣結(jié)。干嘔噦手足厥，明系噦由于嘔而作，視單嘔者輕。干嘔而噦，故氣不行于四肢，亦只須利脾肺之氣，宣陽明之陽。蓋以橘皮辛溫而苦，能利水谷，為脾肺之散藥泄藥。生姜辛而微溫，為肺胃之散藥升藥。二物有相須之益，故常并用。此噦逆而用橘姜，意亦如是。徐氏以橘皮與竹茹、一寒一溫為對待釋之，失其旨矣。夫胃逆總由于肝逆膽逆∶肝逆則寒，以吳茱萸逐肝寒；膽逆則熱，以竹茹泄膽熱。 此天然對待之藥。方用竹茹，是為膽逆而噦。惟橘皮用至二斤，生姜用至半斤，熱除氣平而中亦憊矣。大棗參草，所以補中而善后也。一為黃 桂枝五物湯。桂枝湯，外證得之為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之為化氣調(diào)陰陽。（徐忠可語）此治血痹陰陽俱微，故于桂枝湯中重加生姜以宣陽，加黃 以開痹。棗得芍藥則化陰，得桂枝則化陽，雖安中而仍能走表。若再加甘草，則守之太過，故大棗不可無而甘草必去之。一為射干麻黃湯。證屬肺家邪實，用生姜是與麻黃同泄肺邪，肺泄則傷，即宜安中生金而杜后患，故入大棗為隨剿隨撫之策。以無桂枝杏仁，故麻黃生姜俱用至四兩，大棗只緣麻姜多而佐之，故減為七枚。一為炙甘草湯。病至脈結(jié)代、心動悸，不止?fàn)I衛(wèi)之不和矣，治以益營補中，則脈復(fù)而悸平。生姜與參桂麻麥膠地清酒并施，所以益營而通脈。營出中焦，中不治則血不生，故用棗草以補中而數(shù)較生姜為多也。 有姜棗并用，而數(shù)相當(dāng)亦非和營衛(wèi)者，黃芩加半夏生姜湯是也。黃芩湯之用棗，說具于下。此加夏姜，專為治嘔。姜不加多者，多則于自利有妨也。姜棗之?dāng)?shù)相當(dāng)者，適然之事也。 （試更舉有棗無姜之方，疏之以畢其義。一為當(dāng)歸四逆湯。厥陰血虛中寒，用桂枝湯內(nèi)四物加當(dāng)歸細(xì)辛通草，所以溫血散寒而通脈。散不宜過，故生姜去之。棗加多者，以能補中而隨當(dāng)歸輩生血液也。一為黃芩湯。太陽少陽合病下利與太陽陽明合病下利，何以治法迥異？ 蓋太陽去陽明最近，雖下利而太陽之邪在表者，曾不少衰，故以葛根從陽明達(dá)太陽之藥，協(xié)麻桂解之于表。加芍藥者，約三物峻發(fā)之性而使之回旋兩經(jīng)也。太陽去少陽較遠(yuǎn)，既下利則熱氣內(nèi)淫，不能挽少陽之邪，轉(zhuǎn)從太陽而出。故以黃芩清少陽之藥，專治其利。加芍藥者，恐病邪猶戀太陽而不使之合也。或曰∶葛根湯發(fā)汗必虛其表，不可無姜棗和營衛(wèi)。黃芩湯之不用姜，固其宜矣，獨棗何以不去耶？曰∶此正治少陽下利法也。利在太陰少陰，宜燥宜溫；此為少陽熱耗其液，非清不治，何敢再犯溫燥。惟利則脾虛，補脾而復(fù)能潤液者，舍大棗莫屬。況變柴胡湯而仍用和法，棗與甘草皆不得無之。若陽明下利之宜大小承氣者，棗草又大忌矣。一為黃連湯。凡病但有熱無寒，據(jù)脈證一二，可斷為少陽者，如嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。傷寒脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱者屬少陽。所謂有柴胡證，但見一證便是，不必悉具也。如寒熱兼有之少陽病，在表者為往來寒熱，在里者為喜嘔為腹中痛，其有表無寒熱而但里有寒熱者，如黃連湯。腹中痛者寒也，欲嘔吐者熱也。寒在脾，熱在胃，乃不曰脾胃病，而以為少陽病者何也？（方中行條辨列少陽篇，金鑒亦依之。）蓋少陽居半表半里，出表挾陽而犯胃，則欲嘔吐；入里化陰而侮脾，則腹中痛。胃即熱則胸不能獨寒。胸中有熱胃中有邪氣二句，謂胸中有熱，由胃中有邪氣也。胃中之邪，即少陽之邪也。病屬少陽，自當(dāng)以小柴胡湯增減治之。表無寒熱，故去柴胡。腹中痛，故去黃芩。治欲嘔之胃熱，故以黃連佐半夏。治腹痛之脾寒，故以干姜佐人參。胃治則降，脾治則升。脾升胃降，少陽可不治而自治矣。而猶有慮焉者，藥兼寒熱，不和其在里之陰陽，則少陽之氣，未必肯抑然而自下，故又加桂枝協(xié)甘草以化氣而和之。有桂枝若不去生姜，則桂枝趨重于表，用之何益。且表無寒熱，營衛(wèi)無待于和。棗則補中而能滋熱耗之液，故生姜不可有，而大棗不可無也。一為甘麥大棗湯。臟燥或主五臟，或主心臟，或主肺臟，或主子臟。竊于數(shù)說中衡之，似以子臟為當(dāng)。子臟即子宮。 悲傷欲哭諸端，雖見于心肺腎三經(jīng)，而總由于子宮燥氣乘之而致。子宮之燥，則由胃家陰液不足以滋之也。（略參唐容川說）甘麥甘涼，所以益陰清熱。大棗甘而微溫，復(fù) 其中宮之氣。藏陰之受蔭者大矣。治在滋燥而屏血藥不用，豈血虛勞損者比乎。一為十棗湯。芫花甘遂大戟皆毒藥，而并用之以逐飲，且不下不止。飲隨下去，則脾傷而液虧矣。藥之足以補脾潤液而御毒者，無過大棗。若云培土以制水，則峻逐之際，何藉于制。夫三物走駛而大棗遲重，相反而適相濟(jì)。蓋與和營衛(wèi)之偶生姜，瀉肺滿之偶葶藶，又初無二致也。一為茯苓桂枝甘草大棗湯。發(fā)汗后，仲圣每以姜棗和營衛(wèi)，此發(fā)汗后而臍下悸欲作奔豚，則腎氣正思上乘，不則補中宮以御之。一為附子粳米湯。說具飴糖。