劉某。男，20歲。余鄉(xiāng)人也。因與伙伴嬉戲于勞作之際，突然右胸脹痛，吸氣咳嗽尤劇。鄉(xiāng)醫(yī)院診斷為肋問神經(jīng)痛。針灸、封閉三天，痛不見輕，遂來求診。右胸不腫，膚色不紅。痛處拒觸。舌質(zhì)淡紅，脈象沉弦。 此努傷也。蓋力小任重，屏氣使力，加之忽而嬉笑，致氣泄而未盡，氣機紊亂，故其痛不已。治當調(diào)氣機、寬胸膈。擬四逆散加味： 陳皮10g 赤芍10g 柴胡6g 甘草3g 瓜蔞12g 二劑 二診：脹痛不減，舌脈同前，原方加桂枝4.5g ，薤白10g ，二劑。 三診：疼痛大減，原方續(xù)服二劑。 按：力小任重或用力不勻，致胸脅疼痛者，俗謂努傷岔氣也。臨床以竄痛、脹痛、痛位不定、咳唾引痛者，為病在氣分，屬濁氣凝聚不散所致，宜疏解氣分以調(diào)之。若刺痛、錐痛、痛位固定者，為病在血分，屬絡脈痹阻引起，當活血行瘀以治之。亦有二者兼具，當酌其偏氣偏血，孰輕孰重，分而治之。 胸中心肺所居，屬陽，司氣化。氣滯于胸，胸陽不振，本乃清曠之境遂成云霧之鄉(xiāng)。初行氣不效者，缺少宣陽之品也。故加桂枝、薤白以宣陽。陽氣振，陰自散，陰陽和，痛自失。 本方系四逆散加味而成，有疏解氣機，振奮胸陽之作用。因藥房缺枳實。故用陳皮代之。