類風濕關節(jié)炎是以慢性對稱性多關節(jié)炎為主要表現的一種全身性疾病，病因尚不明確，一般認為是感染后引起的自體免疫反應，招致以滑膜炎為基礎的關節(jié)病變。早期表現為游走性關節(jié)紅、腫、熱、痛，晚期可引起關節(jié)的強直、畸形和功能嚴重受損，甚至喪失勞動力。本病以輕型較多，重型少見。女性多于男性，約2～3∶1。大多發(fā)病于20～45歲，故老年類風濕關節(jié)炎多已至中、晚期，應積極防治，盡量減輕功能受損。 ［發(fā)病原因］ 本病病因尚未明了，一般認為有以下幾種： 1．感染因素。據研究，可能與支原體、EB病毒及鏈球菌感染有關，但均未肯定。 2．體質因素。據觀察典型類風濕因子陽性的病例，多與某種組織相關抗原（HLA—DR4）有密切關聯(lián)。本病女性患者多于男性若干倍，有人推測性激素與發(fā)病可能也有一定關聯(lián)。 3．寒冷與潮濕。據觀察寒冷和潮濕是本病的兩個重要誘發(fā)因素。 4．其它因素。遺傳、過度疲勞、營養(yǎng)不良、外傷、感染、精神刺激等，也可能與發(fā)病有關。 中醫(yī)認為，本病“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”由于正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪，使肌肉、關節(jié)、經絡痹阻而形成本病。 ［臨床表現］ 本病發(fā)病多遲緩，關節(jié)癥狀出現前，可有乏力、低熱、食欲減退、手足發(fā)冷等全身前驅癥狀。雖然少數病人最初癥狀可為單一的關節(jié)痛或關節(jié)炎，但大多數患者為對稱性的多關節(jié)炎。受累的關節(jié)以雙手關節(jié)（尤其近端指間關節(jié)及常指關節(jié)）、腕、膝、足關節(jié)最為多見，其次為肘、踝、肩、髖關節(jié)等。關節(jié)腫脹，伴有疼痛、壓痛和僵硬。關節(jié)腫時溫度增加，但表皮很少發(fā)紅。近端指間關節(jié)腫使手指呈梭形腫脹。慢性晚期患者，由于關節(jié)活動時用力的不同，出現關節(jié)的不同畸形。最常見的是掌指關節(jié)的半脫位和手指的尺側偏斜。重癥病例關節(jié)最終出現纖維性強直，膝、肘、腕多固定在屈位，嚴重影響病人的正常活動，甚至生活不能自理。 本病的另一組重要癥狀是關節(jié)外表現。約15％～25％的患者出現類風濕結節(jié)，多位于關節(jié)隆突部及經常受壓處（如肘關節(jié)鷹嘴突）。結節(jié)可粘附于骨膜、肌腱或腱鞘上。結節(jié)直徑自數毫米至數厘術，數量不多，有時只有一個。部分患者可有局灶性血管炎或血管周圍炎的表現，少數病例血管炎可影響內臟，引起腸穿孔、心包炎、心肌梗塞、腦血管意外等。關節(jié)外血管炎表現，可呈甲床的裂片樣出血（末梢動脈炎）、下肢皮膚慢性潰瘍、周圍神經炎、無菌性骨壞死等。有時可引起肺的病變，如胸膜炎及胸腔積液。 ［預防措施］ 1．加強鍛煉，增強體質。應經常參加體育鍛煉，增強體質，提高抗病能力。 2．積極治療感染性疾病。及早治療上呼吸道感染及體內其它感染病灶。 3．注意防寒防潮。特別是潮濕、寒冷地區(qū)更應做好防病工作，避免受寒、淋雨、受潮，關節(jié)處注意保暖，不穿濕鞋、濕襪等，勞動或運動后應及時更換濕衣。墊褥、被蓋，應勤洗勤曬，以保持清潔干燥。 4．加強生活調攝。避免過度疲勞，飲食有常，房室有節(jié)，起居作息規(guī)律化。 5．藥酒預防。對經常從事井下、捕撈、漁業(yè)、水上作業(yè)、露天作業(yè)等工作人員可適當服些活血通絡，祛風散寒的藥酒。如取糧食酒3～5斤，加靈仙30克、杜仲30克、桂枝30克、細辛10克、當歸30克、桑枝60克、獨活30克、羌活20克、木瓜30克、茯苓30克。浸泡一周以上，即可飲用。每天飲1兩，分次飲服。 ［治療方法］ 類風濕關節(jié)炎目前尚無特殊療法。內科治療的目的在于控制炎癥、緩解癥狀；控制病情進展、保持關節(jié)功能和防止骨破壞和關節(jié)畸形。 1．一般療法。有發(fā)熱及關節(jié)明顯腫痛時，應臥位休息。癥狀基本控制后，可適當活動。過度休息和限制活動，反而導致關節(jié)廢用，肌肉萎縮，影響關節(jié)功能。休息或輕工作應與治療性鍛煉相結合。 2．藥物療法。治療類風濕性關節(jié)炎的藥物大致可分為兩類。第一類為非特異性的對癥治療藥，這類藥對致病的免疫反應以及病的進程并無影響，副作用主要是引起胃炎或胃潰瘍。可選阿斯匹林0.6克，每日4次，飯后服或用腸溶片；或消炎痛25～50毫克，每日3次；或布洛芬0.2克，每日3次；或炎痛息康20毫克，每日1次。激素對一般病例不是首選藥，對病情急重，或其他治療不效時可在醫(yī)生指導下應用。第二類為改變病情藥，常用硫代蘋果酸金鈉或硫代葡萄糖金，劑量最初二三次為每次10～25毫克，以后50毫克，皆每周肌肉注射1次，直至發(fā)生療效后，減少劑量或延長注射間隔期；或青霉胺口服，最初劑量125毫克，每日2次，一個月后劑量可加倍，再一個月后如仍無明顯效果，劑量再增至250毫克，每日3次，活動性類風濕關節(jié)炎患者癥狀多于服用三個月后改善，有時需服半年始生效；或用雷公藤，各地制劑及劑量不一，效果也有差別。如上述藥物皆無效時可考慮用免疫抑制劑。常用的有環(huán)磷酰胺100毫克，每日1次，或200毫克，隔日1次。 3．中醫(yī)辨證論治。風濕熱痹，表現為關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，口渴者，可選用白虎桂枝湯加味（知母15克、石膏30克、威靈仙15克、桂枝10克、銀花15克、粳米30克、甘草10克）以清熱通絡，祛風除濕；風寒濕痹，表現為關節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，有時呈游走性，得熱痛減，遇寒痛增者，可選蠲痹湯加減（羌活10克、獨活10克、桂枝10克、秦艽10克、當歸10克、川芎10克、甘草6克、海風藤15克、桑枝10克、乳香10克、木香10克）以祛風散寒逐濕，溫通經脈；痰瘀痹阻，表現為疼痛時輕時重，關節(jié)腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，可用桃紅飲加減（桃仁10克、紅花10克、川芎6克、當歸尾10克、威靈仙15克、地鱉蟲10克、白芥子10克、全蝎3克）以化痰祛瘀，搜風通絡；肝腎虧虛，表現腰膝冷痛，肢體屈伸不利，麻木不仁，可用獨活寄生湯加減（獨活10克、寄生15克、杜仲10克、牛膝10克、細辛3克、秦艽10克、茯苓12克、肉桂心2克、防風10克、川芎6克、人參12克、甘草6克、當歸10克、芍藥10克、干地黃15克）以祛風除濕、補益肝腎。 4．單方驗方。（1）老鸛草、豨薟草各30克，水煎服。（2）寬筋藤、絡石藤、雞血藤、銀花藤、海風藤各15克，水煎服。（3）絡石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12克，煎服。以上用于風寒濕痹。（4）青風藤15克、漢防已10克，水煎服。（5）五加皮10克、忍冬藤30克、水煎服。上兩方可用于風濕熱痹。 5．藥酒治療。白花蛇酒：白花蛇（干）90克、羌活、防風、秦艽、當歸、五加皮各30克，明天麻24克，浸入3～5斤白酒中，一月左右取服，每日2次，每次半兩至1兩；或青風藤、海風藤、穿山甲、追地風、五加皮各30克，白酒500毫升，裝入罐內，隔水蒸煮1小時，去藥留酒，早晚各服30毫升。亦可選史國公藥酒，風濕骨痛藥酒等。藥酒適用于會飲酒的患者。有胃病及肝病患者不適飲藥酒。 6．常用中成藥。如豨薟丸、風濕豨桐片、大活絡丸、小活絡丸、舒筋活絡丸、人參再造丸、二妙丸、雞血藤浸膏片、益腎蠲痹丸等。請在醫(yī)生指導下服用。 7．外貼膏藥。可選傷濕止痛膏、關節(jié)鎮(zhèn)痛膏、麝香壯骨膏等貼敷患處。或食鹽500克，小茴香120克，炒熱，布包熨患處。 8．針灸治療。上肢肩肘關節(jié)，可取肩髃、曲池、合谷、肺俞；上肢腕、掌指關節(jié)可取外關、合谷、中渚；下肢關節(jié)取腎俞、腰俞、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖、太溪等。實證用瀉法，虛證用補法。對酸、痛、軟麻木者多灸少針；脹痛、紅腫者只針不灸。 9．推拿治療。推拿可給病人機體一種被動運動，因此與其它體育運動一樣可以增強病人體質，扶正祛邪。經常可見一些類風濕性脊柱炎病人通過推拿，不但可減輕關節(jié)的強直，同時可見病人食欲好轉，面色紅潤。推拿療法還可解除局部痙攣使粘連逐步松解，從而有利于恢復關節(jié)的功能活動。推法：用大拇指端的羅紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，腕部作往返均勻的擺動，隨著腕部的擺動，拇指端作緩慢移動。拿法：用大拇指、食指、中指或用四指作對稱用力，提拿患者的病處或穴位，進行一緊一松的拿捏。 10．氣功鍛煉。通過練功可使病人自己主動投入與疾病作斗爭的醫(yī)療過程，對戰(zhàn)勝疾病，鞏固療效，恢復勞動能力都有積極的意義，是病人康復過程中的一個重要環(huán)節(jié)。患者可根據自己的情況選練太極拳、八段錦、鶴翔莊，并在氣功師指導下進行練習。