經(jīng)義 《憂恚無言篇》曰∶咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。（詳前聲喑門）《陰陽別論》曰∶一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。 《厥論》曰∶手陽明少陽厥逆，發(fā)喉痹、嗌腫。 《經(jīng)脈篇》曰∶足陽明之別，上絡(luò)頭項，合諸經(jīng)之氣，下絡(luò)喉嗌。其病氣逆則喉痹瘁喑。三焦，手少陽也。是動則病嗌腫喉痹。小腸，手太陽也。是動則病嗌痛頷腫。腎，足少陰也。是所生病，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛。 《骨空論》曰∶督脈為病嗌干。 《五音五味篇》曰∶沖脈任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，別而絡(luò)唇口。 《脈解篇》曰∶厥陰所謂甚則嗌干熱中者，陰陽相薄而熱，故嗌干也。 《奇病論》曰∶肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。 《雜病篇》曰∶嗌干，口中熱如膠，取足少陰。 《雜病篇》曰∶喉痹不能言，取足陽明；能言，取手陽明。 《熱病篇》曰∶喉痹舌卷，口中干，煩心心痛，臂內(nèi)廉痛不可及頭，取手小指、次指、爪甲下，去端如韭葉。 《繆刺論》曰∶邪客于手少陽之絡(luò)，令人喉痹舌卷，口干心煩，刺手中指、次指、爪甲上，去端如韭葉各一 。邪客于足少陰之絡(luò)，令人嗌痛不可內(nèi)食，無故善怒，氣上走賁上，刺足下中央之脈各三 。嗌中腫，不能內(nèi)唾。時不能出唾者，刺然骨之前，出血立已。左刺右，右刺左。 《六元正紀(jì)大論》曰∶少陽司天，三之氣，喉痹目赤，善暴死。少陰司天，嗌干腫上。 《至真要大論》云∶歲太陰在泉，嗌腫喉痹。太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫。太陰之勝，喉痹項強。少陽司天，客勝則丹疹外發(fā)，喉痹頭痛嗌腫。 論證（共三條） 喉痹一證，在古方書雖有十八證之辯，而古人悉指為相火。然此證雖多由火，而復(fù)有非火證者，不可不詳察也。蓋火有真假，凡實火可清者，即真火證也；虛火不宜清者，即水虧證也；且復(fù)有陰盛格陽者，即真寒證也。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫，其義即此。何后人之弗究也。 喉痹所屬諸經(jīng)，凡少陽、陽明、厥陰、少陰皆有此證，具列如前，但其中虛實各有不同。蓋少陽、厥陰為木火之臟，固多熱證，陽明為水谷之海，而胃氣直透咽喉，故又惟陽明之火為最盛。欲辯此者，但察其以情志郁怒而起者，多屬少陽厥陰；以口腹肥甘，辛熱太過而起者，多屬陽明。凡患此者，多宜以實火論治。至若少陰之候，則非此之比。蓋少陰之脈絡(luò)于橫骨，終于會厭，系于舌本。凡陰火逆沖于上，多為喉痹，但少陰之火，有虛有實，不得類從火斷。若果因?qū)嵒穑杂谢鹱C火脈，亦易知也；若因酒色過度，以致真陰虧損者，此腎中之虛火證也，非壯水不可；又有火虛于下，而格陽于上，此無根之火，即腎中之真寒證也。非溫補命門不可。凡此諸經(jīng)不同，而虛實大異，皆后人所罕知者，獨《褚氏遺書》有上病察下之說，誠見道之言也。 咽喉證，總謂之火，則名目雖多，似有不必盡辯者，然亦有不可不辯者。如單乳蛾、雙乳蛾，及纏喉風(fēng)之有不同也。蓋腫于咽之兩旁者為雙蛾，腫于一邊者為單蛾，此其形必圓突如珠，乃癰節(jié)之類結(jié)于喉間，故多致出毒，或宜刺出其血而愈者。若纏喉風(fēng)則滿片紅腫，多不成膿，亦不必出血，但使火降，其腫自消，此其所以有異，而治之當(dāng)有法也。 論治（共九條） 一、火證喉痹，悉宜以抽薪飲主之。火不甚者，宜徙薪飲主之。凡肝膽之火盛者，宜以芍藥、梔子、龍膽草為主。陽明胃火甚者，宜以生石膏為主。若大便秘結(jié)不通，則宜加大黃、芒硝之屬，通其便而火自降。凡火浮于上，而熱結(jié)于頭面咽喉者，最宜清降，切不可用散風(fēng)升陽等劑。蓋此火由中，得升愈熾。經(jīng)曰∶高者抑之，正此之謂。非火郁宜發(fā)，及升陽散火之義。學(xué)人于此，最當(dāng)體察，勿得誤認其面目。凡外治火證腫痛之法宜以木別子磨醋，用鵝翎蘸攪喉中，引去其痰。或另少和清水，免其太酸。時時呷嗽喉中，不可咽下，引吐其痰為更善。漱后以代匙散吹之。仍內(nèi)服煎藥，自無不愈。凡火壅于上，而食物之治，最宜悉尼漿、綠豆飲之屬為妙。若南方少梨之處，或以好蘿卜杵汁，和以清泉，少加玄明粉，攪勻徐徐飲之，既可消痰，亦可清火。凡單雙乳蛾，若毒未甚，膿未成者，治之自可消散。若勢甚而危者，必須砭出其血，庶可速退。此因其急，亦不得已而用之也。又古法用三棱針刺少商穴出血，云治喉痹立愈。 陰虛喉痹，其證亦內(nèi)熱口渴喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，或六脈雖數(shù)而浮軟無力，但察其過于酒色，或素稟陰氣不足，多倦少力者，是皆腎陰虧損，水不制火而然。火甚者，宜滋陰八味煎、加減一陰煎之類主之。火微而不喜冷物，及大便不堅，小便不熱者，宜六味地黃湯、一陰煎之類主之。若因思慮焦勞，兼動心火者，宜二陰煎主之。 格陽喉痹，由火不歸元，則無根之火客于咽喉而然，其證則上熱下寒，全非火證。 凡察此者，但診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。蓋此證必得于色欲傷精，或泄瀉傷腎，或本無實火，而過服寒涼，以傷陽氣者，皆有此證。速宜用鎮(zhèn)陰煎為上，八味地黃湯次之，或用蜜附子含咽亦妙；若再用寒涼，必致不救。 陽虛喉痹，非喉痹因于陽虛，乃陽虛因于喉痹也。蓋有因喉痹而過于攻擊，致傷胃氣者，有艱于食飲，倉廩空虛，亦傷胃氣者。又有氣體素弱，不耐勞倦而傷胃氣者。凡中氣內(nèi)虛，疼痛外逼，多致元陽飛越，脈浮而散，或弱而澀，以致聲如鼾睡，痰如拽鋸者，此肺胃垂絕之候，速宜挽回元氣，以人參一味濃煎，放心徐徐飲之。如痰多者，或加竹瀝姜汁亦可。如遲，多致不救。如作實火治之，則禍如反掌。 喉癬證，凡陰虛勞損之人，多有此病。其證則滿喉生瘡，紅痛久不能愈，此實水虧虛火證也。宜用前陰虛喉痹之法治之。若多咳嗽肺熱，宜以四陰煎之類主之。若滿喉生瘡，破爛而痛者，宜用牛黃益金散吹敷之，仍內(nèi)服滋補真陰之劑，自可全愈。 瘟毒喉痹，乃天行瘟疫之氣，其證則咽痛項腫，甚有頸面頭項俱腫者。北方尤多此病，俗人呼為蝦蟆瘟，又名顱 瘟，亦名大頭瘟。此濕熱壅盛，最兇之候。宜清諸經(jīng)之火，或瀉陽明之熱，當(dāng)察緩急而治之。東垣有普濟消毒飲，專治瘟毒喉痹，百發(fā)百中。 鎖喉風(fēng)證，時人以咽喉腫痛，飲食難入，或痰氣壅塞不通者，皆稱為鎖喉風(fēng)，而不知有真正鎖喉風(fēng)者，甚奇甚急，而實人所未知也。余在燕都，嘗見一女子，年已及笄，忽一日于仲秋時，無病而喉竅緊澀，息難出入，不半日而緊澀愈甚。及延余視，診其脈，無火也。問其喉，則無腫無痛也。觀其貌，則面青瞠目不能語也。聽其聲，則喉竅之細如針，抽息之窘如線，伸頸掙命求救，不堪之狀，甚可憐也。余見而疑之，不得其解，然意謂風(fēng)邪閉塞喉竅，非用辛溫不能解散。遂以二陳湯加生姜煎而與之，毫忽無效。意復(fù)用獨參湯以救其肺，然見其勢危若此，恐滋怨謗，終亦未敢下手。他醫(yī)見之，亦但束手而已。如此者，一日夜而歿。后又一人亦如此而歿。若此二人者，余至今莫識其所以病，此終身之疑竇，殊自愧也。然意必肺氣竭絕而然，倘再有值此者，恐非獨參湯決不能救。故筆諸此，以俟后之君子虛心詳酌焉。 楊梅結(jié)毒，有喉間潰爛作痛，久而不愈者，此非喉痹之屬，乃楊梅瘡毒也。宜仙遺糧湯。甚者，宜以土茯苓煎湯吞五寶丹。 諸物哽于喉中，或刺或骨，必有鋒芒之逆，所以刺而不下。凡下而逆者，反而上之則順矣。故治此者，當(dāng)借飲食之勢，涌而吐之，使之上出，則如拔刺之捷也。若芒刺既深，必欲推下，非惟理勢不能，必且延遲，或食飲既消，無可推送，以致漸腫，則為害非細矣。 凡諸骨鯁，或以餳糖一大塊，滿口吞而咽之；或用韭菜煮略熟，勿切，吞下一束，即裹而下，亦妙。 述古（共二條） 張子和曰∶喉痹病，大概痰火所致。急者，宜吐痰，后復(fù)下之。上下分消而愈。又甚者，以針刺去血，然后用藥吐下，此為治之上策。若人畏懼而委曲旁求，瞬息喪命。治喉痹之火，與救火同，不容少待。《內(nèi)經(jīng)》曰∶火郁發(fā)之。發(fā)，散也，吐中有發(fā)散之義，出血者，亦發(fā)散之端也。治斯疾者，毋執(zhí)緩方、小方而藥之，曰∶吾藥乃王道，不動臟腑。若幸遇疾之輕者而獲愈，疾之重者循死矣，豈非誤殺也耶。 龐氏曰∶伏氣之病，古方謂之腎傷寒，謂非時有暴寒中人，毒瓦斯伏于少陰經(jīng)，始初不病，旬月乃發(fā)，脈微弱，法當(dāng)以傷寒治之。非喉痹之病也。次必下痢。愚按∶此證亦所嘗有，是必以少陰、少陽之火令，太陽之寒令，太陰之濕令，而復(fù)兼風(fēng)寒之邪者，皆有此證。故治此者，不必治喉痹，但治外邪，其喉自愈。即如新方諸柴胡飲，及散陣諸方，皆可隨宜酌用。 格陽喉痹新按 余友王蓬雀，年出三旬，初未識面。因患喉痹十余日，延余診視。見其頭面浮大，喉頸粗極，氣急聲啞，咽腫口瘡，痛楚之甚，一婢倚背，坐而不臥者，累日矣。及察其脈，則細數(shù)微弱之甚。問其言，則聲微似不能振者。詢其所服之藥，則無非芩、連、梔、柏之屬。此蓋以傷陰而起，而復(fù)為寒涼所逼，以致寒盛于下，而格陽于上。即水飲之類俱已難入，而尤畏煩熱。余曰∶危哉，再遲半日，必不救矣。遂與鎮(zhèn)陰煎，以冷水頓冷，徐徐使咽之。用畢一煎，過宿而頭項腫痛盡消如失。余次早見之，則 然一瘦質(zhì)耳，何昨日之巍然也。遂繼用五福飲之類，數(shù)劑而起。疑者，始皆駭服。自后，感余再生，遂成莫逆。 虛損喉癬新按 一、來宅女人，年近三旬，因患虛損，更兼喉癬疼痛，多醫(yī)罔效。余診其脈，則數(shù)而無力。察其證，則大便溏泄。問其治，則皆退熱清火之劑。然愈清火而喉愈痛。察之既確，知其本非實火，而且多用寒涼，以致肚腹不實，總亦格陽之類也。遂專用理陰煎及大補元煎之類出入間用，不半月而喉痛減，不半年而病全愈。 小兒吞釘新按 一、王氏子，甫周歲，其母以一鐵釘與之玩弄，不覺納之口中，吞入喉間，其父號呼求救。余往視之，但見其母倒提兒足，以冀其出，口鼻皆血，危劇之甚。余曉之曰∶豈有倒懸可以出釘而能無傷命者哉？因速令抱正，遂聞啼聲。余曰∶釘已下咽，不在喉矣。其父曰∶嬌嫩之臟，安能堪此？但因其哀求之切，不得不允，姑以慰之，然計無從出，而逼索方藥，頃刻數(shù)四。余只得靜坐齋頭，潛思熟計，亦無所得，乃取本草一玩，覬啟其幾。見所載曰∶鐵畏樸硝。遂得一計，乃用活磁石一錢，樸硝二錢，并研為末，付其父。令以熬熟豬肉加蜜和調(diào)藥末與之，于申末之頃盡吞之。至次早，其父匍匐階前曰∶昨于三鼓時，忽解下一物，大如芋子，瑩如 菜，潤滑無棱，藥護其外，撥而視之，則釘在其中矣。持以視余，乃京中釘鞋所用蘑菇釘也。其父索其方，并問其故。余曰∶所用者，芒硝、磁石耳。蓋硝非磁石不能使藥附釘，磁石非硝不能逐釘速出，非油則無以潤，非蜜則未必吞。合是四者，則著者著，逐者逐，潤者潤，同功合力，裹護而出矣。公亦以為然否？其父手額稱謝曰∶神哉！不可泯也，宜筆記之，以資后人之識焉。 附按 薛立齋治一婦人，咽間作痛，兩月后始潰而不斂，遍身筋骨亦痛，諸藥不應(yīng)。先以土萆湯數(shù)劑而斂，更以四物湯倍加土茯苓、黃 ，二十余劑，諸證悉愈。又一彌月小兒，先于口內(nèi)患之，后延于身，年余不愈。以土茯苓為末，乳汁調(diào)服，母以白湯調(diào)服，月余而愈。又一男子以生廣瘡，服輕粉稍愈，后復(fù)發(fā)，又服輕粉稍愈；繼后大發(fā)，喉 潰蝕，與鼻相通，臂腿數(shù)枚如桃大，潰年余不斂。虛證悉具，投以萆 湯為主，佐以健脾諸藥，月余而安。又一婦人，臉鼻俱蝕，半載不斂，治以前藥而愈。按此方本治淫瘡，味甘而利，善去濕熱，和血脈。所以凡諸瘡毒，皆宜用之，其效未可盡述。 咽喉論列方 抽薪飲（新寒三） 徙薪飲（新寒四） 土萆 湯（外一九九） 一陰煎（新補八） 二陰煎（新補十） 仙遺糧湯（外一九八） 五福飲（新補六） 獨參湯（補三五） 六味地黃湯（補百二十） 四物湯（補八） 二陳湯（和一） 滋陰八味煎（新寒十七） 綠豆飲（新寒十四） 理陰煎（新熱三） 加減一陰煎（新補九） 悉尼漿（新寒十六） 鎮(zhèn)陰煎（新熱十三） 普濟消毒飲（寒十三） 五寶丹（外二百五） 四陰煎（新補十二） 牛黃益金散（因一八五） 蜜附子（因一八四）代匙散（新因四八） 大補元煎（新補一） 八味地黃丸（補一二一） 論外備用方 甘露飲（寒十） 加減八味丸（補一二二） 《直指》黃芩湯（寒百七 心肺熱） 咽喉諸方（詳因陣一七五至二百一止）