經(jīng)義 《藏氣法時(shí)論》曰∶肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。 《大奇論》曰∶肝雍兩 滿，臥則驚，不得小便。 《邪客篇》曰∶肝有邪，其氣流于兩脅。 《熱論篇》曰∶傷寒三日，少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。 《刺熱篇》曰∶肝熱病者，熱爭(zhēng)則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥，刺足厥陰少陽(yáng)。熱病先胸脅痛，手足躁，刺足少陽(yáng)，補(bǔ)足太陰。 《舉痛論》曰∶寒氣客于厥陰之脈，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。 《玉機(jī)真藏論》曰∶風(fēng)寒客于人，弗治，則病入舍肺。弗治，肺即傳而行之肝，名曰肝痹，脅痛出食。春脈不及，則令人胸痛引背，下則兩脅 滿。 《五臟生成篇》曰∶青脈之至也，長(zhǎng)而左右彈，有積氣在心下支 ，名曰肝痹。 《脈要精微論》曰∶肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。 《五邪篇》曰∶邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣，節(jié)時(shí)腳腫，取之行間以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈，以去其掣。 《咳論》曰∶肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩 下滿。 《繆刺論》曰∶邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛暴脹，胸脅支滿，無(wú)積者，刺然骨之前出血，如食頃而已。邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上與肉交者，各一 。邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項(xiàng)始數(shù)脊椎俠脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之傍三 ，立已。 《骨空論》曰∶ 絡(luò)季脅引小腹而痛脹，刺噫嘻。 《邪氣臟腑病形篇》曰∶肝脈微急為肥氣，在脅下若覆杯。胃病者，腹 脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。 《奇病論》曰∶病脅下滿氣逆，二三歲不已，病名曰息積，此不妨于食，不可灸刺，積為導(dǎo)引服藥，藥不能獨(dú)治也。 《四時(shí)刺逆從論》曰∶少陽(yáng)有余，病筋痹脅滿。 《厥論》曰∶少陽(yáng)之厥，暴聾頰腫而熱，脅痛， 不可以運(yùn)。 《腹中論》曰∶有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名曰血枯。此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來(lái)也，治以烏賊魚(yú)骨丸。 《脈解篇》曰∶少陽(yáng)所謂心脅痛者，言少陽(yáng)盛也，盛者心之所表也，九月陽(yáng)氣盡而陰氣盛，故心脅痛也。 《五臟生成篇》曰∶腹?jié)M 脹，支膈 脅，下厥上冒，過(guò)在足太陰、陽(yáng)明。 《經(jīng)脈篇》曰∶心所生病者，目黃脅痛。心主手厥陰心包絡(luò)也，是動(dòng)則病手心熱，甚則胸脅支滿，心中 大動(dòng)。膽足少陽(yáng)也，是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。 《本藏篇》曰∶肝小則臟安，無(wú)脅下之病；肝大則逼胃迫咽，迫咽則苦隔中，且脅下痛。肝高則上支賁，切脅 ，為息賁；肝下則逼胃，脅下空，脅下空則易受邪。肝堅(jiān)則臟安難傷；肝脆則善病消癉易傷。肝端正則和利難傷；肝偏傾則脅下痛也。脾小則臟安。脾大則苦湊 而痛，不能疾行。脾高則 引季脅而痛。胸脅好者肝堅(jiān)，脅骨弱者肝脆，脅骨偏舉者肝偏傾也。 《標(biāo)本病傳論》曰∶夫病傳者，心病先心痛，一日而咳，三日脅支痛，五日閉塞不通，身痛體重，三日不已死。肺病喘咳，三日而脅支滿痛，一日身重體痛，五日而脹，十日不已死。肝病頭目眩，脅支滿，三日體重身痛，五日而脹，三日腰脊少腹痛，脛酸，三日不已死。腎病少腹腰脊痛， 酸，三日背膂筋痛，小便閉，三日腹脹，三日兩脅支痛，三日不已死。諸病以次是相傳，如是者，皆有死期，不可刺。 《氣交變大論》曰∶歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，民病反脅痛而吐甚。歲火太過(guò)，炎暑流行，甚則胸中痛，脅支滿，脅痛。歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅下少腹痛，脅不可轉(zhuǎn)側(cè)。歲木不及，燥乃大行，民病中清， 脅痛。歲火不及，寒乃大行，民病胸中痛，脅支滿，兩脅痛。歲土不及，復(fù)則收政嚴(yán)峻，名木蒼凋，胸脅暴痛，下引少腹。木不及，其HT 東，其臟肝，其病內(nèi)舍 脅，外在關(guān)節(jié)。火不及，其HT 南，其臟心，其病內(nèi)舍膺脅，外在經(jīng)絡(luò)。金不及，其HT 西，其臟肺，其病內(nèi)舍膺脅肩背，外在皮毛。 《六元正紀(jì)大論》曰∶厥陰所至，為脅痛、嘔泄。金郁之發(fā)，民病咳逆，心脅滿，引少腹，善暴痛，不可反側(cè)。木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅。 《至真要大論》曰∶歲厥陰在泉，風(fēng)淫所勝，民病心痛支滿，兩脅里急，飲食不下。歲陽(yáng)明在泉，燥淫所勝，民病心脅痛不能反側(cè)。厥陰司天，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下。少陰司天，熱淫所勝，民病胸中煩熱，右 滿。陽(yáng)明司天，民病左脅痛，心脅暴痛，不可反側(cè)。厥陰之勝，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅。太陰之勝，病在脅。陽(yáng)明之勝，清發(fā)于中，左 脅痛。陽(yáng)明之復(fù)，清氣大來(lái)，病生 脅，氣歸于左。 論證（共三條） 脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也。然而心肺脾胃腎與膀胱亦皆有脅痛之病，此非諸經(jīng)皆有此證，但以邪在諸經(jīng)，氣逆不解，必以次相傳，延及少陽(yáng)、厥陰，乃致脅肋疼痛。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺之所傳也；以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也；以色欲內(nèi)傷，水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也，傳至本經(jīng)，則無(wú)非肝膽之病矣。至于忿怒疲勞，傷血，傷氣，傷筋，或寒邪在半表半里之間，此自本經(jīng)之病。 病在本經(jīng)者，直取本經(jīng)，傳自他經(jīng)者，必拔其所病之本，辯得其真，自無(wú)不愈矣。 脅痛有內(nèi)傷外感之辯，凡寒邪在少陽(yáng)經(jīng)，乃病為脅痛耳聾而嘔，然必有寒熱表證者，方是外感，如無(wú)表證，悉屬內(nèi)傷。但內(nèi)傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳。 脅痛有左右血?dú)庵q，其在諸家之說(shuō)，有謂肝位于左而藏血，肺位于右而藏氣，故病在左者為血積，病在右者為氣郁，脾氣亦系于右，故濕痰流注者，亦在右。若執(zhí)此說(shuō)，則左豈無(wú)氣？右豈無(wú)血？食積痰飲，豈必?zé)o涉于左乎？古無(wú)是說(shuō)，此實(shí)后世之謬談，不足憑也。 然則，在氣在血，何以辯之？但察其有形無(wú)形可知之矣。蓋血積有形而不移，或堅(jiān)硬而拒按，氣痛流行而無(wú)跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲，皆屬有形之證，第詳察所因，自可識(shí)別。 且凡屬有形之證，亦無(wú)非由氣之滯，但得氣行，則何聚不散？是以凡治此者，無(wú)論是血是痰，必皆兼氣為主，而后隨宜佐使以治之，庶得肯 之法，無(wú)不善矣。 論治（共三條） 一、外感證，邪在少陽(yáng)，身發(fā)寒熱而脅痛不止者，宜小柴胡湯、三柴胡飲，或河間葛根湯之類酌宜用之。若外邪未解而兼氣逆脅痛者，宜柴胡疏肝散主之。若元?dú)獗咎摚幒忾]，邪不能解而脅痛畏寒者，非大溫中飲不可。 內(nèi)傷肝膽，氣逆不順而脅痛者，宜排氣飲、推氣散、沉香降氣散、木香調(diào)氣散之類主之。若郁結(jié)傷肝，中脘不快，痛連兩脅，或多痰者，宜香橘湯。若暴怒傷肝，氣逆脹滿，胸脅疼痛者，宜解肝煎。若怒氣傷肝，因而動(dòng)火，脅痛、脹滿、煩熱，或動(dòng)血者，宜化肝煎。若氣滯胸脅，痛而兼喘者，宜分氣紫蘇飲。若男子憂郁傷肝，兩脅疼痛者，宜枳實(shí)散。若男婦肝腎氣滯，自下而上，痛連兩脅者，宜木通散。若悲哀煩惱，肝氣受傷，脈緊脅痛者，枳殼煮散。若因驚氣逆，脅痛不已者，桂枝散。若食積作痛，但痛有一條杠起者是也，大和中飲，或用保和丸。若痰飲停伏胸脅疼痛者，導(dǎo)痰湯加白芥子。若肝火內(nèi)郁，二便不利，兩脅痛甚者，當(dāng)歸龍薈丸，或左金丸。若從高跌墜，血流脅下作痛者，復(fù)元活血湯。若婦人血滯，脅腹連痛者，芍藥散、決津煎。若肝脾血虛，或郁怒傷肝，寒熱脅痛者，逍遙散。若肝腎虧損，脅肋作痛，頭眩心跳身痛，或婦人經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)后作痛者，補(bǔ)肝散。 內(nèi)傷虛損，脅肋疼痛者，凡房勞過(guò)度，腎虛羸弱之人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血而然。凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無(wú)有不滯者。倘于此證，不知培氣血，而但知行滯通經(jīng)，則愈行愈虛，鮮不殆矣。惟宜左歸飲、小營(yíng)煎及大補(bǔ)元煎之類主之。或有微滯者，用補(bǔ)肝散亦可。若憂思過(guò)度，耗傷心脾氣血，病有如前者，宜逍遙飲、三陰煎、七福飲之類主之，或歸脾湯亦可。若以勞倦，過(guò)傷肝脾氣血而病如前者，宜大營(yíng)煎、大補(bǔ)元煎之類主之。 灸法 治卒脅痛不可忍者，用蠟繩橫度兩乳中，半屈繩，從乳斜趨痛脅下，繩盡處灸三十壯，更灸章門(mén)（七壯）、丘墟（三壯，可針入五分）。 脅痛論列方 三陰煎（新補(bǔ)十一） 七福飲（新補(bǔ)七） 小柴胡湯（散十九） 逍遙散（補(bǔ)九二） 歸脾湯（補(bǔ)三二） 三柴胡飲（新散三） 逍遙飲（新因一） 推氣散（和三七七） 大溫中飲（新散八）枳實(shí)散（和三七六） 導(dǎo)痰湯（和九一） 柴胡疏肝散（散百十） 香橘湯（和三七四） 解肝煎（新和十一） 當(dāng)歸龍薈丸（寒一六七） 桂枝散（散百十一） 化肝煎（新寒十） 復(fù)元活血湯（外二百四十） 小營(yíng)煎（新補(bǔ)十五） 決津煎（新因二） 左歸飲（新補(bǔ)二） 河間葛根湯（散百十二）大營(yíng)煎（新補(bǔ)十四） 芍藥散（婦百三十） 補(bǔ)肝散（婦九二） 沉香降氣散（和四十） 排氣飲（新和六） 木通散（攻百十一） 大補(bǔ)元煎（新補(bǔ)一） 木香調(diào)氣散（和四四） 左金丸（寒一五四） 大和中飲（新和七） 分氣紫蘇飲（和三七五） 保和丸（小三五） 枳殼煮散（散百九） 論外備用方 柴胡清肝散（寒五九 肝火） 梔子清肝散（寒六十 風(fēng)熱） 桃仁承氣湯（攻四 瘀血）神芎丸（攻七三 風(fēng)痰） 神保丸（攻五三 寒氣食積） 大黃附子湯（攻百十二 寒積） 控涎丹（攻八二 痰） 白術(shù)丸（和三七八 息積） 加味小柴胡湯（散二一 傷寒） 木香順氣散（和四三 肝氣）