經(jīng)義 《熱論》曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。暑當(dāng)與汗皆出，勿止。 《生氣通天論》曰∶因于暑，汗，煩則喘滿，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。 《刺志論》曰∶氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。 《金匱真言論》曰∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。 《陰陽應(yīng)象大論》曰∶夏傷于暑，秋必咳瘧。 論證（共七條） 暑本夏月之熱病，然有中暑而病者，有因暑而致病者，此其病有不同，而總由于暑。故其為病，則有陰陽二證∶曰陰暑，曰陽暑，治猶冰炭，不可不辯也。陰暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑貪涼，不避寒氣，則或于深堂大廈，或于風(fēng)地樹陰，或以乍熱乍寒之時，不謹衣被。以致寒邪襲于肌表，而病為發(fā)熱頭痛，無汗惡寒，身形拘急，肢體酸痛等證。 此以暑月受寒，故名陰暑，即傷寒也。惟宜溫散為主，當(dāng)以傷寒法治之也。又有不慎口腹，過食生冷，以致寒涼傷臟，而為嘔吐、瀉痢、腹痛等證，此亦因暑受寒，但以寒邪在內(nèi)，治宜溫中為主，是亦陰暑之屬也。陽暑者，乃因暑而受熱者也，在仲景即謂之中 。凡以盛暑烈日之時，或于長途，或于田野，不辭勞苦，以致熱毒傷陰，而病為頭痛煩躁，肌體大熱，大渴大汗，脈浮氣喘，或無氣以動等證。此以暑月受熱，故名陽暑。治宜察氣之虛實，火之微甚，或補或清，以固其氣。此與陰暑之治，大有不同，若或因暑之名，而不分表里，不察陰陽，則誤人不淺矣。 陰暑證，或在于表，或在于里。惟富貴安逸之人多有之。總由恣情任性，不慎風(fēng)寒所致也。陽暑證，惟辛苦勞役之人多有之。由乎觸冒暑熱，有勢所不容已也。然暑熱逼人者，畏而可避，可避則犯之者少；陰寒襲入者，快而莫知，莫知則犯之者多。故凡有病暑者，陽暑不多見，而陰暑居其八九。今之人治暑者，但見發(fā)熱頭痛等證，則必曰此中暑也。而所用無非寒涼，其不達也亦甚矣。 傷寒之病，雖同為寒邪，而名有不同也。傷暑之名，雖可同為暑邪，而病有不同也。傷寒之名有不同者，在冬之寒，即謂之正傷寒；在春之溫，即謂之溫病；在夏之暑，即謂之暑病。是溫病、暑病。亦皆傷寒之別名耳。經(jīng)曰∶冬傷于寒，春必溫病。又曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑，即此謂也。傷暑之病有不同者，其因暑而感寒者，寒則傷形，即傷寒也；因暑而受熱者，熱則傷氣，即傷暑也。是內(nèi)傷外感，俱有暑病之不同耳。經(jīng)曰∶氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑，即此謂也。蓋氣盛身寒者，謂身受寒邪而氣無恙也，故曰傷寒。氣虛身熱者，謂身冒暑熱，而熱傷氣也，故曰傷暑。此義人多不解，而謂傷寒者必身寒，則于理不通，而大昧經(jīng)旨矣。 夏月盛暑之時，必令身有微汗，此養(yǎng)身之道，最得時宜者也。若必使快然無汗，則未免陰勝于陽，多致疾矣。觀之經(jīng)曰∶暑當(dāng)與汗皆出，勿止。是言暑汗之勿宜止也。又曰∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧，是言暑汗不出之為病也。此夏月之汗宜否，蓋可知矣。 夏月伏陰續(xù)論，在前第二卷《傳忠錄》中。 暑有八證∶脈虛，自汗，身熱，背寒，面垢，煩渴，手足微冷，體重是也。凡治此者，宜調(diào)理元氣為主，清利次之。 中暑死者，不可使得冷，得冷便死。只宜以溫暖之物，護其臍中，徐徐治之。 論治（共五條） 一、陰暑證，凡暑月外感風(fēng)寒，以致陰邪抑遏陽氣，而病為發(fā)熱頭痛，肢體拘急酸疼，無汗惡寒，脈緊等癥，此即傷寒之屬。治以解散為主，宜正柴胡飲、小柴胡湯，或一、二、三、四柴胡飲之類，酌其寒熱虛實，隨宜用之。若脈見微細，氣體虛弱，不可發(fā)汗者，但宜補中氣，使元氣漸充，則寒邪自散，不必攻邪也。或用補中益氣湯主之。若邪感于外，而火盛于內(nèi)，或陽明熱甚者，宜柴胡白虎煎之類主之。若寒邪在表未解，而六脈微細，背冷惡寒，或嘔惡泄瀉，內(nèi)無熱證者，此正伏陰在內(nèi)，而邪不易解，雖在暑月，亦速宜溫中，如理陰煎、理中湯、大溫中飲、麻桂飲之類，皆宜速用，不可疑也。亦不可遲也。若邪盛于外而中不甚虛者，或以五積散。以上諸證有不能盡者，俱宜以傷寒門諸法，察而治之。 陰暑證，凡內(nèi)傷生冷，致?lián)p胃氣，而病為腹痛、泄瀉、嘔吐者，治宜以溫中散寒為主。若初受寒邪，停積未散，而脾氣未虛者，先宜以抑扶煎、五德丸之類主之。若胃氣微虛者，宜佐關(guān)煎、五德丸主之。若胃氣再虛者，宜溫胃飲、理中湯主之。若吐瀉已甚，脾腎兼?zhèn)催B小腹二陰，或成痢者，宜胃關(guān)煎、理陰煎，或九氣丹之類主之。若表中寒邪，內(nèi)傷主冷，表里俱病者，宜兼治之，以和胃飲加柴胡，或溫胃飲加柴胡，或新方諸柴胡飲，察虛實而用之。古方用大順散為溫中之總治，亦何足以盡之也。 陽暑以酷熱傷人，本為熱證，然陽中又有陰陽，此不可不辯。凡暑熱中人者，其氣必虛，以火能克金而熱傷氣也。然熱者不可不清，虛者不可不補，但陽中之陽者宜兼乎清，如身熱，頭痛，煩躁，大渴，大汗，脈洪滑，喜冷水，大便干結(jié)，小水赤痛之類，皆陽證也。若氣不甚虛，而但有火證者，宜白虎湯，或益元散主之。或火盛之甚者，惟玉泉散更妙。若汗出脈虛浮，煩渴有火而少氣者，宜白虎加人參湯，或仲景竹葉石膏湯、《宣明》桂苓甘露飲之類主之。若眩暈少氣，雖煩渴而火不甚者，宜生脈散主之。以上諸法，用治陽中之陽，皆古法之善者。若雖壯熱口渴，而脈虛無力，或重按全無，及神困氣促者，此脾胃氣虛，元陽不足，假火之證，若誤用白虎等劑，其危立至。 凡中暑熱者，人皆知為陽證，而不知陽中有陰也。蓋外中熱邪，而內(nèi)亦熱者，此表里俱熱，方是陽證，治宜清補如前。若內(nèi)本無熱，而因熱傷氣，但氣虛于中者，便有伏陰之象，故凡治暑熱之證，最當(dāng)辯其陰陽虛實。若脈虛無力，或為惡寒背寒，或為嘔惡，或為腹痛泄瀉，或四肢鼻尖微冷，或不喜涼茶涼水，或息短氣促，無力以動之類，皆陽中之陰證也。凡見此類，但當(dāng)專顧元氣，惟宜獨參湯，徐徐與之為最妙。若兼微嘔惡寒者，宜加煨姜與人參等分主之。再其甚者，則養(yǎng)中煎、理中湯、五君子煎，或五福飲、理陰煎之類，皆當(dāng)隨宜用之。若虛寒之甚，則舍時從證，桂附皆所必用，切不可因暑熱之名，而執(zhí)用寒涼解暑等劑再伐陽氣，則變有不可測也。若夏月于盛暑中，過于勞倦，因而中暑者，其勞倦既已傷脾，暑熱又以傷氣，此本內(nèi)傷大虛之候，當(dāng)專以調(diào)補為先，然后察其有火無火，或有邪無邪，而兼治如前可也。 夏月因暑致病，而醫(yī)有不知伏陰，誤投寒劑，以致吐瀉腹痛，或外熱內(nèi)寒，煩躁多渴，狀若傷寒。但察其脈微神困，便是陰盛格陽之證，速宜溫藥以救其內(nèi)。 夏月既傷暑熱，復(fù)傷生冷，外熱內(nèi)寒者，當(dāng)專以內(nèi)寒為主。有滯者，清其滯；無滯者，益其氣。但溫中理脾，脾氣既復(fù)，而暑無不退也。 論香薷飲 香薷飲乃夏月通用之藥餌，常見富貴之家多有備此。令老少時常服之，用以防暑。而不知人之宜此者少，不宜此者多也。若誤用之，必反致疾，何也？蓋香薷一物，氣香竄而性沉寒。惟其氣竄，所以能通達上下，而去菀蒸之濕熱。惟其性寒，所以能解渴除煩，而清搏結(jié)之火邪。然必果屬陽臟，果有火邪，果脾胃氣強，肥甘過度，而宜寒畏熱者，乃足以當(dāng)之，且賴其清涼，未必?zé)o益。若氣本不充，則服之最能損氣。火本非實，而服之乃以敗陽。凡素稟陰柔，及年質(zhì)將半，飲食不健，軀體素弱之輩，不知利害而效尤妄用者，未有不反助伏陰，損傷胃氣，而致為吐瀉腹痛，及陰寒危敗等證。若加黃連，其寒尤甚，濃樸破氣，均非所宜。用者不可不審。 述古（共六條） 仲景曰∶其傷于四時之氣皆能為病。冬時嚴(yán)寒，中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈　Ｊ畈≌撸瑹針O重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵。杂啥瑫r觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應(yīng)暖而復(fù)大寒，夏時應(yīng)大熱而反大涼，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)寒而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。 曰∶太陽中熱者， 是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。太陽中者，身熱疼痛而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯吐之。太陽中者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛叢，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚，加溫針則發(fā)熱甚，數(shù)下之則淋甚。 潔古曰∶靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰證，中熱者陽證。 陳無擇曰∶暑熱喜歸心，心中之，使人噎悶，昏不知人。入肝則眩暈頑痹。入脾則昏睡不覺，入肺則喘滿痿 ，入腎則消渴。凡中 死者，治之切不可用冷，惟宜溫養(yǎng)。 道途中無湯，即以熱土熨臍中，仍使更溺其土，取以罨于臍上，概可見矣。凡覺中暑，急嚼生姜一大塊，水送下。如已迷悶，嚼大蒜一大瓣，水送下，如不能嚼，水研灌之，立醒。 戴氏曰∶夏月卒倒，不省人事，名曰暑風(fēng)。 王節(jié)齋曰∶治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補真氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐痢，痰滯嘔逆，腹痛瀉痢，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，治法不同。若吐瀉，脈沉微甚者，不可用涼藥，可用附子大順散，或附子理中湯加芍藥。若夏月多食冷物，及過飲茶水，致傷脾胃，則吐瀉霍亂。故治暑藥多宜溫脾消食。治濕利小便，醫(yī)者要識此意。 薛立齋曰∶按東垣先生云∶暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼于深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛，煩熱無汗，為房室陰寒之氣所遏，使周身陽氣不得伸越，以大順散熱藥主之。若行人或農(nóng)夫，于日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，躁熱惡熱，肌熱大渴，汗泄懶動，為天熱外傷肺氣，以蒼術(shù)白虎湯涼劑主之。 若人元氣不足，用前藥不應(yīng)，宜補中益氣湯主之。大抵夏月陽氣浮于外，陰氣伏于內(nèi)。若人飲食勞倦，內(nèi)傷中氣，或酷暑勞役，外傷陽氣者多患之，法當(dāng)調(diào)補元氣為主，而佐以解暑。 若中暑，乃陰寒之證，法當(dāng)補陽氣為主，少佐以解暑。故先哲多用姜、桂、附子之類，此推《內(nèi)經(jīng)》舍時從證之良法也。今患暑證歿，而手足指甲或肢體青黯，此皆不究其因，不溫補其內(nèi)，而泛用香薷飲之類所誤也。又曰∶前證當(dāng)分別中暑、中 ，脈虛、脈沉，無汗、有汗，發(fā)熱、不熱，作渴、不渴，或瀉、不瀉，飲寒、飲熱。辯其陰陽虛實，不可泛投寒涼之劑。蓋謂夏月伏陰在內(nèi)，古人用附子大順散之類，溫補陽氣，厥有旨哉。何今人之老弱，至夏月患食少體倦，發(fā)熱作渴，或吐瀉腹痛頭痛諸證，反服香薷飲，復(fù)傷元氣，無不招引暑證，以致不起。至若清暑益氣湯內(nèi)用澤瀉、蒼術(shù)、黃柏之類，必審其果有濕熱壅滯，方可用之。否則反致虧損其陰，用當(dāng)審察。 暑證論列方 理中湯（熱一） 理陰煎（新熱三） 柴胡白虎煎（新散十二） 益元散（寒百十二） 玉泉散（新寒十五） 竹葉石膏湯（寒五） 養(yǎng)中煎（新熱四） 溫胃飲（新熱五） 四柴胡飲（新散四）胃關(guān)煎（新熱九） 佐關(guān)煎（新熱十） 大溫中飲（新散八） 五德丸（新熱十八） 九氣丹（新熱二三） 五君子煎（新熱六） 麻桂飲（新散七） 香薷飲（和一六九） 補中益氣湯（補三十）生脈散（補五六） 小柴胡湯（散十九） 清暑益氣湯（和一六八） 白虎湯（寒二） 五福飲（新補六） 正柴胡飲（新散六） 蒼術(shù)白虎湯（寒二） 和胃飲（新和五） 一柴胡飲（新散一） 白虎加人參湯（寒三） 抑扶煎（新熱十一） 二柴胡飲（新散二） 附子大順散（熱七八） 五積散（散三九） 三柴胡飲（新散三） 一物瓜蒂湯（攻百五） 《宣明》桂苓甘露飲（寒八） 論外備用方 五物香薷飲（和百七十） 十味香薷飲（和一七一） 黃連香薷飲（和一七二 中熱） 縮脾飲（和一七三 暑毒吐瀉） 四物地榆散（寒九六 昏迷） 子和桂苓甘露飲（寒九 虛熱渴）