痰飲咳嗽病脈證治第十二
問曰．夫飲有四．何謂也．師曰．有痰飲．有懸飲．有溢飲．有支飲．
問曰．四飲何以為異．師曰．其人素盛今瘦．水走腸間．瀝瀝有聲．謂之痰飲．飲后水流在脅下．
咳唾引痛．謂之懸飲．飲水流行．歸于四肢．當汗出而不汗出．身體疼重．謂之溢飲．咳逆倚息不得臥．其形如腫．謂之支飲．
谷入而胃不能散其精．則化而為痰．水入而脾不能輸其氣．則凝而為飲．其平素飲食所化之精津．
凝結而不布．則為痰飲．痰飲者．痰積于中．而飲附于外也．素盛今瘦．知其精津盡為痰飲．故不復外充形體．而反下走腸間也．飲水流溢者．水多氣逆．徐氏所謂水為氣吸不下者是也．其流于脅下者．
則為懸飲．其歸于四肢者．則為溢飲．懸者懸于一處．溢者溢于四旁．其偏結而上附心肺者．則為支飲．支飲者．如水之有派．木之有枝．附近于臟而不正中也．咳逆倚息不得臥者．上迫肺也．
水在心．心下堅筑．短氣．惡水不欲飲．水在肺．吐涎沫．欲飲水．水在脾．少氣身重．水在肝．
脅下支滿．嚏而痛．水在腎．心下悸．
水即飲也．堅筑、悸動有力．筑筑然也．短氣者．心屬火而畏水．水氣上逼．則火氣不伸也．吐涎沫者．氣水相激而水從氣泛也．欲飲水者．水獨聚肺．而諸經失溉也．脾為水困．故少氣．水淫肌肉．故身重．土本制水．而水盛反能制土也．肝脈布脅肋．水在肝．故脅下支滿．支滿猶偏滿也．嚏出于肺．而肝脈上注肺．故嚏則相引而痛也．心下悸者．腎水盛而上凌心火也．
夫心下有留飲．其人背寒冷如掌大．留飲者．脅下痛引缺盆．咳嗽則輒已．胸中有留飲．其人短氣而渴．四肢歷節痛．脈沉者有留飲．
留飲即痰飲之留而不去者也．背寒冷如掌大者．飲留之處．陽氣所不入也．魏氏曰．背為太陽．
在易為艮止之象．一身皆動．背獨常靜．靜處陰邪常客之．所以風寒自外入．多中于背．而陰寒自內生．亦多踞于背也．脅下痛引缺盆者．飲留于肝．而氣連于肺也．咳嗽則輒已者．飲被氣擊而欲移．故輒已．
一作咳嗽則轉甚．亦通．蓋即水流脅下．咳唾引痛之謂．氣為飲滯故短．飲結者津液不周．故渴．四肢歷節痛．為風寒濕在關節．若脈不浮而沉．而又短氣而渴．則知是留飲為病．而非外入之邪矣．
膈上病痰．滿喘、咳唾．發則寒熱．背痛腰疼．目泣自出．其人振振身 劇．必有伏飲．
伏飲亦即痰飲之伏而不覺者．發則始見也．身熱、背痛、腰疼．有似外感．而兼見喘滿、咳唾．
則是活人所謂痰之為病．能令人憎寒發熱．狀類傷寒者也．目泣自出．振振身 動者．飲發而上逼液道．外攻經隧也．
夫病患飲水多．必暴喘滿．凡食少飲多．水停心下．甚者則悸．微者短氣．脈雙弦者寒也．皆大下后善虛．脈偏弦者飲也．
飲水過多．水溢入肺者．則為喘滿．水停心下者．甚則水氣凌心而悸．微則氣被飲抑而短也．雙弦者．兩手皆弦．寒氣周體也．偏弦者．一手獨弦．飲氣偏注也．
肺飲不弦．但苦喘、短氣．支飲亦喘而不能臥．加短氣．其脈平也．
肺飲、飲之在肺中者．五臟獨有肺飲．以其虛而能受也．肺主氣而司呼吸．苦喘短氣．肺病已著．
脈雖不弦．可以知其有飲矣．支飲上附于肺．即同肺飲．故亦喘而短氣．其脈亦平而不必弦也．按后第十四條云．咳家其脈弦．為有水．夫咳為肺病．而水即是飲．而其脈弦．此云肺飲不弦．支飲脈平．未詳何謂．
病痰飲者．當以溫藥和之．心下有痰飲．胸脅支滿．目眩．苓桂術甘湯主之．
痰飲、陰邪也．為有形．以形礙虛則滿．以陰冒陽則眩．苓、桂、術、甘．溫中去濕．治痰飲之良劑．是即所謂溫藥也．蓋痰飲為結邪．溫則易散．內屬脾胃．溫則能運耳．
苓桂術甘湯方
茯苓 桂枝 白術（各三兩） 甘草（二兩）
上四味．以水六升．煮取三升．分溫三服．小便則利．
夫短氣有微飲．當從小便去之．苓桂術甘湯主之．腎氣丸亦主之．
氣為飲抑則短．欲引其氣．必蠲其飲．飲、水類也．治水必自小便去之．苓、桂、術、甘．益土氣以行水．腎氣丸．養陽氣以化陰．雖所主不同．而利小便則一也．
苓桂術甘湯方（見上）
腎氣丸方（見婦人雜病）
病者脈伏．其人欲自利．利反快．雖利．心下續堅滿．此為留飲欲去故也．甘遂半夏湯主之．
脈伏者．有留飲也．其人欲自利．利反快者．所留之飲．從利而減也．雖利、心下續堅滿者．未盡之飲．復注心下也．然雖未盡而有欲去之勢．故以甘遂、半夏因其勢而導之．甘草與甘遂相反．而同用之者．蓋欲其一戰而留飲盡去．因相激而相成也．芍藥、白蜜．不特安中．抑緩藥毒耳．
甘遂半夏湯方
甘遂（大者三枚） 半夏（十二枚以水一升煮取半升去滓） 芍藥（五枚） 甘草（如指大一枚炙）
上四味．以水二升．煮取半升．去滓．以蜜半升和藥汁．煎取八合．頓服之．
脈浮而細滑．傷飲．脈弦數．有寒飲．冬夏難治．脈沉而弦者．懸飲內痛．病懸飲者．十棗湯主之．
傷飲、飲過多也．氣資于飲．而飲多反傷氣．故脈浮而細滑．則飲之征也．脈弦數而有寒飲．則病與脈相左．魏氏所謂飲自寒而挾自熱是也．夫相左者．必相持．冬則時寒助飲．欲以熱攻．則脈數必甚．夏則時熱助脈．欲以寒治．則寒飲為礙．故曰難治．脈沉而弦．飲氣內聚也．飲內聚而氣擊之則痛．十棗湯蠲飲破癖．其力頗猛．三因方以三味為末．棗肉和丸．名十棗丸．亦良．
十棗湯方
芫花（熬） 甘遂 大戟（各等分）
上三味搗篩．以水一升五合．先煮肥大棗十枚．取八合．去滓．內藥末．強人服一錢匕．羸人服半錢．平旦溫服之．不下者明日更加半錢．得快利后．糜粥自養．
病溢飲者．當發其汗．大青龍湯主之．小青龍湯亦主之．
水氣流行．歸于四肢．當汗出而不汗出．身體重痛．謂之溢飲．夫四肢、陽也．水在陰者宜利．
在陽者宜汗．
故以大青龍發汗去水．小青龍則兼內飲而治之者耳．徐氏曰．大青龍合桂、麻而去芍藥．加石膏．則水氣不甚而挾熱者宜之．倘飲多而寒伏．則必小青龍為當也．
大青龍湯方
麻黃（六兩） 桂枝 甘草（各二兩） 生姜（三兩） 杏仁（四十個） 大棗（十二枚） 石膏（如雞子大一枚）
上七味．以水九升．先煮麻黃．減二升．去上沫．內諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．取微似汗．汗多者．溫粉粉之．
小青龍湯方
麻黃（去節三兩） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 干姜（三兩） 甘草（炙） 細辛 桂枝（各三兩） 半夏（半升）
上八味．以水一斗．先煮麻黃．減二升．去上沫．內諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．
膈間支飲．其人喘滿．心下痞堅．面色黧黑．其脈沉緊．得之數十日．醫吐下之．不愈．木防己湯主之．虛者即愈．實者三日復發．復與不愈者．宜木防己湯去石膏．加茯苓芒硝湯主之．
支飲上為喘滿．而下為痞堅．則不特礙其肺．抑且滯其胃矣．面色黧黑者．胃中成聚．營衛不行也．脈浮緊者為外寒．沉緊者為里實．里實可下．而飲氣之實．非常法可下．痰飲可吐．而飲之在心下者．非吐可去．宜其得之數十日．醫吐下之而不愈也．木防己、桂枝．一苦一辛．并能行水氣而散結氣．而痞堅之處．必有伏陽．吐下之余．定無完氣．書不盡言．而意可會也．故又以石膏治熱．人參益虛．于法可謂密矣．其虛者外雖痞堅．而中無結聚．即水去氣行而愈．其實者中實有物．氣暫行而復聚．故三日復發也．魏氏曰．后方去石膏加芒硝者．以其既散復聚．則有堅定之物．留作包囊．故以堅投堅而不破者．即以軟投堅而即破也．加茯苓者．亦引飲下行之用耳．
木防己湯方
木防己（三兩） 石膏（如雞子大二枚） 桂枝（二兩） 人參（四兩）
上四味．以水六升．煮取二升．分溫再服．
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
木防己 桂枝（各二兩） 茯苓 人參（各四兩） 芒硝（三合）
上五味．以水六升．煮取二升．去滓．內芒硝．再微煎．分溫再服．微利則愈．
心下有支飲．其人苦冒眩．澤瀉湯主之．
水飲之邪．上乘清陽之位．則為冒眩．冒者．昏冒而神不清．如有物冒蔽之也．眩者．目眩轉而乍見玄黑也．澤瀉瀉水氣．白術補土氣以勝水也．高鼓峰云．心下有水飲．格其心火．不能下行．而但上沖頭目也．亦通．
澤瀉湯方
澤瀉（五兩） 白術（二兩）
上二味．以水二升．煮取一升．分溫再服．
支飲胸滿者．濃樸大黃湯主之．
胸滿疑作腹滿．支飲多胸滿．此何以獨用下法．濃樸、大黃．與小承氣同．設非腹中痛而閉者．
未可以此輕試也．
濃樸大黃湯方
濃樸（一尺） 大黃（六兩） 枳實（四枚）
上三味．以水五升．煮取二升．分溫再服．
支飲不得息．葶藶大棗瀉肺湯主之．
不得息．肺滿而氣閉也．葶藶入肺．通閉泄滿．用大棗者．不使傷正也．
葶藶大棗瀉肺湯方（見肺癰）
嘔家本渴．渴者為欲解．今反不渴．心下有支飲故也．小半夏湯主之．
此為飲多而嘔者言．渴者飲從嘔去．故欲解．若不渴．則知其支飲仍在．而嘔亦未止．半夏味辛性燥．辛可散結．燥能蠲飲．生姜制半夏之悍．且以散逆止嘔也．
小半夏湯方
半夏（一升） 生姜（半升）
上二味．以水七升．煮取一升半．分溫再服．
腹滿．口舌干燥．此腸間有水氣．己椒藶黃丸主之．
水既聚于下．則無復潤于上．是以腸間有水氣而口舌反干燥也．后雖有水飲之入．只足以益下趨之勢．口燥不除而腹滿益甚矣．防己療水濕．利大小便．椒目治腹滿．去十二種水氣．葶藶、大黃．
泄以去其閉也．渴者知胃熱甚．故加芒硝．經云．熱淫于內．治以咸寒也．
己椒藶黃丸方
防己 椒目 葶藶 大黃（各一兩）
上四味．末之．蜜丸如梧子大．先食飲服一丸．日三服．稍增．口中有津液．渴者．加芒硝半兩．
卒嘔吐．心下痞．膈間有水．眩悸者．小半夏加茯苓湯主之．
飲氣逆于胃則嘔吐．滯于氣則心下痞．凌于心則悸．蔽于陽則眩．半夏、生姜．止嘔降逆．加茯苓去其水也．
小半夏加茯苓湯方
半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（四兩）
上三味．以水七升．煮取一升五合．分溫再服．
假令瘦人臍下有悸．吐涎沫而顛眩．此水也．五苓散主之．
瘦人不應有水．而臍下悸．則水動于下矣．吐涎沫．則水逆于中矣．甚而顛眩．則水且犯于上矣．
形體雖瘦．而病實為水．乃病機之變也．顛眩即頭眩．苓、術、豬、澤．甘淡滲泄．使腸間之水．從小便出．用桂者．下焦水氣．非陽不化也．曰多服暖水汗出者．蓋欲使表里分消其水．非挾有表邪而欲兩解之謂．
五苓散方
澤瀉（一兩一分） 豬苓 茯苓 白術（各三分） 桂枝（二分）
上五味為末．白飲服方寸匕．日三服．多服暖水．汗出愈．
附方
外臺茯苓飲 治心胸中有停痰宿水．自吐出水后．心胸間虛．氣滿不能食．消痰氣令能食．
茯苓 人參 白術（各三兩） 枳實（二兩） 橘皮（二兩半） 生姜（四兩）
上六味．以水六升．煮取一升八合．分溫三服．如人行八九里、進之．
咳家其脈弦．為有水．十棗湯主之．
脈弦為水．咳而脈弦．知為水飲漬入肺也．十棗湯逐水氣自大小便去．水去則肺寧而咳愈．按許仁則論飲氣咳者．由所飲之物．停滯在胸．水氣上沖．肺得此氣．便成咳嗽．經久不已．漸成水病．
其狀不限四時晝夜．遇諸動嗽物即劇．乃至雙眼突出．氣如欲斷．汗出．大小便不利．吐痰飲涎沫無限．上氣喘急肩息．每旦眼腫．不得平眠．此即咳家有水之證也．著有干棗三味丸方亦佳．大棗六十枚．葶藶一升．杏仁一升．合搗作丸．桑白皮飲下七八丸．日再．稍稍加之．以大便通利為度．
十棗湯方（見上）
夫有支飲家．咳煩．胸中痛者．不卒死．至一百日或一歲．宜十棗湯．
胸中支飲．擾亂清道．趙氏所謂動肺則咳．動心則煩．搏擊陽氣則痛者是也．其甚者營衛遏絕．
神氣乃亡．為卒死矣．否則延久不愈．至一百日或一歲．則猶有可治．為其邪瘥緩而正得持也．然以經久不去之病．而仍與十棗攻擊之藥者．豈非以支飲不去．則其咳煩胸痛．必無止期．與其事敵以茍安．不如悉力一決之．猶或可圖耶．然亦危矣．
久咳數歲．其脈弱者可治．實大數者死．其脈虛者必苦冒．其人本有支飲在胸中故也．治屬飲家．
久咳數歲不已者．支飲漬肺而咳．飲久不已．則咳久不愈也．咳久者其氣必虛．而脈反實大數．
則其邪猶盛．以猶盛之邪．而臨已虛之氣．其能久持乎．故死．若脈虛者．正氣固虛．而飲氣亦衰．
故可治．然飲雖衰而正不能御．亦足以上蔽清陽之氣．故其人必苦冒也．此病為支飲所致．去其飲則病自愈．故曰治屬飲家．
咳逆倚息不得臥．小青龍湯主之．
倚息、倚幾而息．能俯而不能仰也．肺居上焦而司呼吸．外寒內飲．壅閉肺氣．則咳逆上氣．甚則但坐不得臥也．麻黃、桂枝．散外入之寒．半夏消內積之飲．細辛、干姜．治其咳滿．芍藥、五味．監麻、桂之性．使入飲去邪也．
小青龍湯方（見上）
青龍湯下已．多唾口燥．寸脈沉．尺脈微．手足厥逆．氣從小腹上沖胸咽．手足痹．其面翕熱如醉狀．因復下流陰股．小便難．時復冒者．與茯苓桂枝五味甘草湯．治其氣沖．
服青龍湯已．設其人下實不虛．則邪解而病除．若虛則麻黃、細辛辛甘溫散之品．雖能發越外邪．
亦易動人沖氣．沖氣、沖脈之氣也．沖脈起于下焦．挾腎脈上行至喉嚨．多唾口燥．氣沖胸咽．面熱如醉．皆沖氣上入之候也．寸沉尺微．手足厥而痹者．厥氣上行．而陽氣不治也．下流陰股．小便難．
時復冒者．沖氣不歸．而仍上逆也．茯苓、桂枝．能抑沖氣使之下行．然逆氣非斂不降．故以五味之酸斂其氣．土濃則陰火自伏．故以甘草之甘補其中也．
桂苓五味甘草湯方
桂枝 茯苓（各四兩） 五味（半升） 甘草（三兩炙）
上四味．以水八升．煮取三升．去滓．分溫三服．
沖氣即低．而反更咳胸滿者．用桂苓五味甘草湯．去桂加干姜、細辛．以治其咳滿．
服前湯已．沖氣即低．而反更咳胸滿者．下焦沖逆之氣既伏．而肺中伏匿之寒飲續出也．故去桂枝之辛而導氣．加干姜、細辛之辛而入肺者．合茯苓、五味、甘草．消飲驅寒．以泄滿止咳也．
苓甘五味姜辛湯方
茯苓（四兩） 甘草 干姜 細辛（各三兩） 五味子（半升）
上五味．以水八升．煮取三升．去滓．溫服半升．日三．
咳滿即止．而更復渴．沖氣復發者．以細辛、干姜為熱藥也．服之當遂渴．而渴反止者．為支飲也．支飲者法當冒．冒者必嘔．嘔者復內半夏以去其水．
沖脈之火．得表藥以發之則動．得熱藥以逼之亦動．而辛熱氣味．既能劫奪胃中之陰．亦能布散積飲之氣．仲景以為渴而沖氣動者．自當治其沖氣．不渴而冒與嘔者．則當治其水飲．故內半夏以去其水．而所以治渴而沖氣動者．惜未之及也．約而言之．沖氣為麻黃所發者．治之如桂、苓、五味、甘草．從其氣而導之矣．其為姜、辛所發者．則宜甘淡咸寒．益其陰以引之．亦自然之道也．若更用桂枝．必捍格不下．即下亦必復沖．所以然者．傷其陰故也．
苓甘五味姜辛半夏湯方
茯苓（四兩） 甘草 細辛 干姜（各二兩） 半夏 五味（各半升）
上六味．以水八升．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．
水去嘔止．其人形腫者．加杏仁主之．其證應內麻黃．以其人遂痹．故不內之．若逆而內之者必厥．所以然者．以其人血虛．麻黃發其陽故也．
水在胃者．為冒、為嘔．水在肺者．為喘、為腫．嘔止而形腫者．胃氣和而肺壅未通也．是惟麻黃可以通之．而血虛之人．陽氣無偶．發之最易厥脫．麻黃不可用矣．杏仁味辛能散．味苦能發．力雖不及．與證適宜也．
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方
茯苓（四兩） 甘草 干姜 細辛（各三兩） 五味 半夏 杏仁（各半升）
上七味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．
若面熱如醉．此為胃熱上沖熏其面．加大黃以利之．
水飲有挾陰之寒者．亦有挾陽之熱者．若面熱如醉．則為胃熱隨經上沖之證．胃之脈上行于面故也．即于消飲藥中．加大黃以下其熱．與沖氣上逆．其面翕熱如醉者不同．沖氣上行者．病屬下焦陰中之陽．故以酸溫止之．此屬中焦陽明之陽．故以苦寒下之．
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方
茯苓（四兩） 甘草（二兩） 干姜 細辛（各三兩） 五味 半夏杏仁（各半升） 大黃（三兩）
上八味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．
先渴后嘔．為水停心下．此屬飲家．小半夏加茯苓湯主之．
先渴后嘔者．本無嘔病．因渴飲水．水多不下而反上逆也．故曰此屬飲家．小半夏止嘔降逆．加茯苓去其停水．蓋始雖渴而終為飲．但當治飲．而不必治其渴也．
小半夏加茯苓湯方（見上）