問(wèn)曰．新產(chǎn)婦人有三病．一者病痙．二者病郁冒．三者大便難．何謂也．師曰．新產(chǎn)（之?huà)D．畏其無(wú)汗．若無(wú)汗．則營(yíng)衛(wèi)不和．而為發(fā)熱無(wú)汗等證．似乎傷寒之表病．但舌無(wú)白苔．及無(wú)頭痛項(xiàng)強(qiáng)．可辨也．然雖欲有汗．又恐其）血虛．（氣熱．熱則腠理開(kāi)而）多汗出．（汗出則腠理愈開(kāi)．而）喜中風(fēng)．（血不養(yǎng)筋．而風(fēng)又動(dòng)火．）故令病痙．（新產(chǎn)之?huà)D．畏血不行．若不行．則血瘀于內(nèi)．而為發(fā)熱腹痛等證．似乎傷寒里?。酂o(wú)黃苔．又無(wú)大煩躁大狂渴之可辨也．然雖欲血下．又恐下過(guò)多而）亡血．（血亡．其氣無(wú)耦而外泄．則）復(fù)汗．（氣血兩耗．則寒自內(nèi)生．而）寒多．（血為陰．陰亡失守．氣為陽(yáng)．陽(yáng)虛上厥．）故令（頭眩目瞀．或不省人事．而）郁冒．（新產(chǎn)之?huà)D．雖欲其汗出血行．又恐汗與血過(guò)多．以致）亡津液胃（干腸）燥．故大便難．（三者不同．其為亡血傷津．則一也．） 此為產(chǎn)后提出三病以為綱．非謂產(chǎn)后止此三病也． （上言新產(chǎn)之病．其綱有三．然痙病有竹葉湯之治法．另詳于后．試先言郁冒與大便難相兼之證．）產(chǎn)婦郁冒．（邪少而虛多．故）其脈微弱．（中虛．故）嘔（而）不能食．（胃液干．故）大便反堅(jiān)．（身無(wú)汗．）但頭汗出．（此數(shù)證．皆郁冒中兼有之證也．究其郁冒之）所以然者．血虛（則陰虛．陰虛）而（陽(yáng)氣上）厥．厥而必冒．冒家欲解．必大汗出．（是陽(yáng)氣郁．得以外泄而解也．然其所以頭汗奈何．）以血虛（為）下（之陰氣既）厥．（則陽(yáng)為孤陽(yáng)．）孤陽(yáng)上出．故頭汗出．（又或不解．其）所以（然者．請(qǐng)?jiān)偕曛w）產(chǎn)婦（頭汗既出．又）喜（其通身）汗出（而解）者．亡陰血虛．陽(yáng)氣獨(dú)盛．故當(dāng)（損陽(yáng)令其）汗出．（損陽(yáng)就陰．則）陰陽(yáng)乃（平而）復(fù)．（須知其）大便堅(jiān)．（不為實(shí)熱．而為津少也．其）嘔（不為胃氣寒．而為膽氣逆也．其）不能食．（不為熱不殺谷．而為胃氣不和也．以）小柴胡湯主之．（此湯為邪少虛多之對(duì)癥也．） 此為郁冒與大便難之相兼者．詳其病因．而出其方治也． 小柴胡湯方（見(jiàn)嘔吐） （郁冒之）?。龋┙猓ǘ┠苁常ㄖ粒┢甙巳崭l(fā)熱者．（能發(fā)熱而不惡寒．便知其不在表．而在里矣．因能食而更發(fā)熱．便知其非虛病．而為食復(fù)矣．）此為胃實(shí)．宜大承氣湯主之． 此言大虛之后有實(shí)證．即當(dāng)以實(shí)治之也．若畏承氣之峻而不敢用．恐因循致虛．病變百出．甚矣哉．庸庸者不堪以共事也．若畏承氣之峻．而用谷芽麥芽山楂神曲之類．消耗胃氣．亦為害事． 大承氣湯方（見(jiàn)痙） 產(chǎn)后（屬虛．客寒阻滯氣血．則）腹中 痛．（以）當(dāng)歸生姜羊肉湯主之．并治腹中寒疝．虛勞不足． 參各家說(shuō)． 痛者．緩緩?fù)匆玻艑倏秃嘧瑁室?a target="_blank" href="/zhongyi/zy1629qf/">當(dāng)歸通血分之滯．生姜行氣分之寒．然胎前責(zé)實(shí)．故當(dāng)歸芍藥散內(nèi)加茯苓澤瀉．瀉其水濕．此屬產(chǎn)后．大概責(zé)虛．故以當(dāng)歸養(yǎng)血而行血滯．生姜散寒而行氣滯．又主以羊肉味濃氣溫．補(bǔ)氣而生血．俾氣血得溫．則邪自散而痛止矣．此方攻補(bǔ)兼施．故并治寒疝虛損．或疑羊肉太補(bǔ)．而不知孫真人謂羊肉止痛利產(chǎn)婦．古訓(xùn)鑿鑿可據(jù)．又何疑哉． 當(dāng)歸生姜羊肉湯方（見(jiàn)寒疝）（然痛亦有不屬于虛者．不可不知．）產(chǎn)后腹痛．（若不煩不滿．為中虛而寒動(dòng)也．今則火上逆而）煩（氣壅滯而）滿（胃不和而）不得臥．（此熱下郁而礙上也．以）枳實(shí)芍藥散主之． 此為腹痛而煩滿不得臥者．出其方治也．方意是調(diào)和氣血之滯．所謂通則不痛之輕劑也．下以大麥粥者．兼和其肝氣．而養(yǎng)心脾．故癰膿亦主之． 枳實(shí)芍藥散方 枳實(shí)（燒令黑勿太過(guò)） 芍藥（各等分） 上二味．杵為散．服方寸匕．日三服．并主癰膿．大麥粥下之． 師曰．產(chǎn)婦腹痛．法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散．假令不愈者．此為（熱灼血干．）腹中有瘀血．（其痛）著（于）臍下．（非枳實(shí)芍藥所能治也．）宜下瘀血湯主之．亦主經(jīng)水不利． 此為痛著臍下．出其方治也．意者病去則虛自回．不必疑其過(guò)峻． 下瘀血湯方 大黃（三兩） 桃仁（三十個(gè)） 蟲(chóng)（二十枚去足熬） 上三味末之．煉蜜和為四丸．以酒一升．煮丸．取八合．頓服之．新血下如豚肝．（張石頑云．加蜜以緩大黃之急也．） （然亦有不可專下其瘀者．不可不知．）產(chǎn)后七八日．無(wú)（頭痛發(fā)熱惡寒之）太陽(yáng)證．少腹堅(jiān)痛．此惡露不盡．（治者．不外下其瘀血而已．然其）不大便．煩躁發(fā)熱．切脈微實(shí)．（是胃家之實(shí)也．陽(yáng)明旺于申酉戌．日晡是陽(yáng)明向旺之時(shí)．其）更倍發(fā)熱．（至）日晡時(shí)煩躁者．（又胃熱之驗(yàn)也．食入于胃．長(zhǎng)氣于陽(yáng)．若）不食．（則已而．）食．（入）則（助胃之熱為）譫語(yǔ)．（又胃熱之驗(yàn)也．然又有最確之辨．晝．陽(yáng)也．夜．陰也．若病果在陰．宜晝輕而夜重．今）至夜（間．應(yīng)陽(yáng)明氣衰之時(shí)．而）即（稍）愈．（其為胃家之實(shí)熱．更無(wú)疑也．）宜大承氣湯主之．（蓋此湯熱與結(jié)兼祛．以陽(yáng)明之）熱在里．（少腹之）結(jié)在膀胱也． 此言血雖結(jié)于少腹．若胃有實(shí)熱．當(dāng)以大承氣湯為主．若但治其血而遺其胃．則血雖去而熱不除．即血亦未必能去也．此條至夜即愈四字．為辨證大眼目．蓋晝?yōu)殛?yáng)而主氣．暮為陰而主血．觀下節(jié)婦人傷寒發(fā)熱．經(jīng)水適來(lái)．晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)．如見(jiàn)鬼狀者．此為熱入血室．以此數(shù)句而對(duì)面尋繹之．便知至夜則愈．知其病不專在血也． 產(chǎn)后（中）風(fēng)續(xù)續(xù)．?dāng)?shù)十日不解．（似不應(yīng)在桂枝證之例矣．然）頭微疼．惡寒．時(shí)時(shí)有熱．（皆桂枝本證．中唯一證）心下悶．（邪入胸膈．為太陽(yáng)之里證．其余）干嘔汗出．（俱為桂枝證例中．本有之證．是桂枝證更進(jìn)一層．即為陽(yáng)旦證．桂枝湯稍為加增．即為陽(yáng)旦湯．病）雖久．（而）陽(yáng)旦證續(xù)在者．可與陽(yáng)旦湯． 張石頑云、舉此與上文承氣湯為一表一里之對(duì)子．蓋不以日數(shù)之多．而疑其無(wú)表證也． 愚按、此言產(chǎn)后陽(yáng)旦證未罷．病雖久而仍用其方也．傷寒論太陽(yáng)篇．有因加附子參其間．增桂令汗出之句．言因者．承上病證象桂枝．因取桂枝湯之原方也．言增桂者．即于桂枝湯原方外．更增桂枝二兩．合共五兩是也．言加附子參其間者．即于前方間．參以附子一枚也．孫真人于此數(shù)句．未能體認(rèn)．反以桂枝湯加黃芩為陽(yáng)旦湯．后人因之．至今相沿不解．甚哉．讀書(shū)之難也．然此方傷寒論特筆用令汗出三字．大是眼目．其與桂枝加附子湯之治遂漏者．為同中之異．而亦異中之同．蓋止汗漏者．匡正之功．令出汗者．驅(qū)邪之力．泛應(yīng)曲當(dāng)．方之所以入神也．上節(jié)里熱成實(shí)．雖產(chǎn)七八日．與大承氣湯而不傷于峻．此節(jié)表邪不解．雖數(shù)十日之久．與陽(yáng)旦湯而不慮其散．此中之奧妙．難與淺人道也．丹溪謂產(chǎn)后惟大補(bǔ)氣血為主．其余以末治之．又云、芍藥伐生生之氣．此授庸醫(yī)藏拙之術(shù)以誤人．不得不直斥之．頭疼惡寒．時(shí)時(shí)有熱．自汗．干嘔．俱是桂枝證．而不用桂枝湯者．以心下悶．當(dāng)用桂枝去芍藥湯之法．今因產(chǎn)后亡血．不可徑去芍藥．須當(dāng)增桂以宣其陽(yáng)．汗出至數(shù)十日之久．雖與發(fā)汗遂漏者迥別．亦當(dāng)借桂枝加附子湯之法．固少陰之根以止汗．且止汗即在發(fā)汗之中．此所以陽(yáng)旦湯為絲絲入扣也． 陽(yáng)旦湯方（坊本俱作桂枝湯加黃芩．今因傷寒論悟出．是桂枝湯增桂加附子．） （前以痙病為產(chǎn)后三大綱之一．然痙病皆由起于中風(fēng)．今以中風(fēng)將變痙而言之．）產(chǎn)后中風(fēng)發(fā)熱．面正赤．喘而頭痛．（此病在太陽(yáng)．連及陽(yáng)明．而產(chǎn)后正氣大虛．又不能以勝邪氣．誠(chéng)恐變?yōu)榀d證．以）竹葉湯主之． 此為產(chǎn)后中風(fēng)．正虛邪盛者．而出其補(bǔ)正散邪之方也．方中以竹葉為君者．以風(fēng)為陽(yáng)邪．不解即變?yōu)闊幔疅嵘鮿t灼筋而成痙．故于溫散藥中．先以此而折其勢(shì)．即杜漸防微之道也．（次男元犀按．太陽(yáng)之脈．上行至頭．陽(yáng)明脈過(guò)膈上復(fù)于面．二經(jīng)合病．多加葛根．） 竹葉湯方 竹葉（一把） 葛根（三兩） 防風(fēng) 桔梗 桂枝 人參 甘草（各一兩） 附子（一枚炮） 生姜（五兩） 大棗（十五枚） 上十味．以水一斗．煎取二升半．分溫三服．覆使汗出．頸項(xiàng)強(qiáng)．用大附子一枚．破之如豆大．（一本作入）前藥揚(yáng)去沫．嘔者加半夏半升洗． 張石頑云、附子恐是方后所加．治頸項(xiàng)強(qiáng)者．以邪在太陽(yáng)．禁固其筋脈．不得屈伸．故用附子溫經(jīng)散寒．揚(yáng)去沫者．不使辛熱上浮之氣．助其虛陽(yáng)上逆也． 婦人乳中虛．煩亂嘔逆．安中益氣．竹皮大丸主之． 徐忠可云、乳者．乳子之?huà)D也．言乳汁去多．則陰血不足．而胃中亦虛．內(nèi)經(jīng)云、陰者．中之守也．陰虛不能勝陽(yáng)．而火上壅則煩．氣上越則嘔．煩而亂．則煩之甚也．嘔而逆．則嘔之甚也．病本全由中虛．然而藥止用竹茹桂甘石膏白薇者．蓋中虛而至為嘔為煩．則膽腑受邪．煩嘔為主?。室?a target="_blank" href="/zhongyi/zy10990wp/">竹茹之除煩止嘔者為君．胸中陽(yáng)氣不用．故以桂甘扶陽(yáng)．而化其逆氣者為臣．以石膏涼上焦氣分之虛熱為佐．以白薇去表間之浮熱為使．要知煩亂嘔逆．而無(wú)腹痛下利等證．雖虛．無(wú)寒可疑也．妙在加桂于涼劑中．尤妙在甘草獨(dú)多．意謂散蘊(yùn)蓄之邪．復(fù)清陽(yáng)之氣．中即自安．氣即自益．故無(wú)一補(bǔ)劑．而反注其立湯之本意曰安中益氣．竹皮大丸．神哉．喘加柏實(shí)．柏每西向．得西方之氣最清．故能益金．潤(rùn)肝木而養(yǎng)心．則肺不受爍．喘自平也．有熱倍白薇．蓋白薇能去浮熱．故短劇桂枝加龍骨牡蠣湯云．汗多熱浮者．去桂加白薇附子各三分．名曰二加龍骨湯．則白薇之能去浮熱可知矣． 竹皮大丸方 生竹茹 石膏（各二分） 桂枝 白薇（各一分） 甘草（七分） 上五味末之．棗肉和丸彈子大．飲服一丸．日三．夜二服．有熱．倍白薇．煩喘者．加柏實(shí)一分． （凡下利病．多由濕熱．白頭翁之苦以勝濕．寒以除熱．固其宜也．而）產(chǎn)后下利虛極．（似不可不商及補(bǔ)劑．但參術(shù)則恐其壅滯．苓澤則恐其傷液．惟以）白頭翁加甘草阿膠湯主之．（誠(chéng)為對(duì)證．方中甘草之甘涼清中．即所以補(bǔ)中．阿膠之滋潤(rùn)去風(fēng)．即所以和血．以此治利．即以此為大補(bǔ)．彼治利而好用參術(shù)者．當(dāng)知所返矣．） 此為產(chǎn)后下利虛極者．而出其方治也． 白頭翁加甘草阿膠湯方 白頭翁 甘草 阿膠（各二兩） 秦皮 黃連 柏皮（各三兩） 上六味．以水七升．煎取二升半．內(nèi)膠．令消盡．分溫三服． 附方千金三物黃芩湯 治婦人（未離產(chǎn)所．尚）在（于）草蓐．自發(fā)（去衣被） 露（其身體而）得（微）風(fēng)．（亡血之后．陽(yáng)邪客入．則）四肢苦煩熱．（然此證當(dāng)辨其頭之痛與不痛．若）頭痛者．（是風(fēng)未全變?yōu)闊幔┡c小柴胡湯．（以解之．若）頭不痛但煩者．（則已全變?yōu)闊嵋樱疅崾t蟲(chóng)生．勢(shì)所必至．以）此湯主之． 按附方者．金匱本書(shū)闕載．而千金外臺(tái)等書(shū)載之．其云出自金匱．后人別之曰附方． 黃芩（一兩） 苦參（二兩） 干地黃（四兩） 上三味．以水六升．煎取二升．溫服一升．多吐下蟲(chóng)． 千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯 治婦人產(chǎn)后虛羸不足．腹中刺痛不止．吸吸少氣．或苦少腹中急摩痛引腰背．不能食飲．產(chǎn)后一月．日得服四五劑為善．令人強(qiáng)壯宜． 當(dāng)歸（四兩） 桂枝 生姜（各三兩） 芍藥（六兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 上六味．以水一斗．煎取三升．分溫三服．一日令盡．若大虛加飴糖六兩．湯成內(nèi)之．于火上暖令飴消．若去血過(guò)多．崩傷內(nèi)衄不止．加地黃六兩．阿膠二兩．合八味．湯成內(nèi)阿膠．若無(wú)當(dāng)歸．以芎 代之．若無(wú)生姜．以干姜代之． 徐忠可云、后虛羸不足．先因陰虛．后并陽(yáng)虛．補(bǔ)陰則寒凝．補(bǔ)陽(yáng)則氣壅．后天以中氣為主．故治法亦出于建中．但加當(dāng)歸．即偏于內(nèi)．故曰內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯．謂腹中刺痛不止．血少也．吸吸少氣．陽(yáng)弱也．故將桂枝生姜當(dāng)歸之辛溫．以行其營(yíng)衛(wèi)之氣．甘草白芍以養(yǎng)其脾陰之血．而以飴糖大棗峻補(bǔ)中氣．則元?dú)庾詮?fù)．而羸者豐．痛者止也．然桂枝于陰陽(yáng)內(nèi)外．無(wú)所不通．尤妙得當(dāng)歸善入陰分．治帶下之疾．故又主少腹急摩痛引腰背不能飲食者．蓋帶下病去．而中氣自強(qiáng)也．曰產(chǎn)后一月日得服四五劑為善．謂宜急于此調(diào)之．庶無(wú)后時(shí)之嘆．然藥味和平．可以治疾．可以調(diào)補(bǔ)．故又曰令人強(qiáng)壯宜．其云大虛加飴糖．以虛極無(wú)可支撐．惟大甘專于補(bǔ)脾．脾為五臟六腑之母．止此一條．可以得其生路也．其去血過(guò)多．崩傷內(nèi)衄．加干地黃阿膠．以其所傷原偏于陰．故特多加陰藥．非產(chǎn)后必宜用地黃阿膠也．