夫（嘔吐．或谷或水或痰涎或冷沫．各不相同．今）嘔家（因內）有癰膿．（與諸嘔自當另看．切）不可治嘔．（俟其癰已）膿盡（則嘔）自愈． 此以癰膿之嘔撒開．以起下文諸嘔也． （嘔家必有停痰宿水．若）先嘔卻渴者．（痰水已去．而胃陽將復．）此為欲解．先渴卻嘔者．（因熱而飲水過多．熱雖去而飲仍留．此）為水停心下．此屬飲家．（新水之致嘔者其一．又）嘔家（水從嘔去．）本（當作）渴．今（反）不渴者．心下（著）有支飲（愈動而愈出）故也．此屬支飲．（宿水之致嘔者又其一．） 此以嘔后作渴為欲解．先渴后嘔為停飲．嘔而不渴為支飲也． 問曰．病患脈數(shù)．數(shù)為熱．（熱則）當消谷引飲．而反吐者．何也．師曰．（數(shù)不盡為熱也．而虛者亦見數(shù)脈．）以（過）發(fā)其汗．令陽微膈氣虛．（其）脈乃數(shù)．（此）數(shù)（不為胃熱．而）為客熱．（揆其所以）不能消谷．（皆）胃中虛冷故也．（又）脈弦者．（肝邪之象也．土虛而木乘之．）虛（則受克）也．（今）胃氣（匱乏）無余．朝食暮吐．變?yōu)槲阜矗ㄍ破渲虏≈桑┖ū荆┰谟谏希ǘ┽t(yī)反下之．（土氣大傷．）令脈反弦．故名曰虛． 此言誤汗而脈數(shù)．誤下而脈弦．當于二脈中認出虛寒為胃反之本也． （上言數(shù)為客熱．今則推言及脈微而數(shù)乎．蓋）寸口脈微而數(shù)．微則（衛(wèi)虛而）無氣．無氣則榮（氣隨衛(wèi)氣而俱）虛榮．（氣隨之）虛則血（日見）不足．血不足（雖見陰火之數(shù)脈．而上焦之宗氣大虛．）則胸中（必）冷． 此承上節(jié)數(shù)為客熱．而推言脈微而數(shù)者為無氣．而非有熱也． 尤在涇云、合上二條言之．客熱固非真熱．不可以寒治之．胸中冷亦非真冷．不可以熱治之．是皆當以溫養(yǎng)真氣為主．真氣．沖和純粹之氣．此氣浮則生熱．沉則生冷．溫之則浮熱自收．養(yǎng)之則虛冷自化．若熱以寒治．寒以熱治．則真氣愈虛．寒熱內賊．而其病愈甚矣． （上言胃氣無余．變?yōu)槲阜矗袂矣晌付蒲约捌⒑酰w胃者陽也．脾者陰也．）趺陽脈浮而澀．浮則為（胃之陽）虛．澀則（為陰虛而）傷（在）脾．脾傷則（胃中所納之谷．而）不（能消）磨．（化為糟粕而出）朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．（不下行而上出．）名曰胃反．（若）脈和緩．其土氣尚未敗也．倘若邪甚而緊（液竭）而澀．其病難治． 此承上節(jié)胃氣無余．變?yōu)槲阜矗蒲云洳≈⒃谟谄⒁玻? 病患欲吐者．（病勢在上．）不可（強）下之．噦（雖在上．）而腹?jié)M．（卻不在上．是病在下而氣溢于上也．當）視其（二陰之在）前（在）后．知何部不利．（以藥）利之（而）愈． 此二節(jié)．言病勢之欲上欲下．宜順其勢而利導之也．噦病應歸橘皮竹茹湯節(jié)中．此特舉之．與上節(jié)為一上一下之對子．非錯簡也． （胸為陽位．嘔為陰邪．使胸中陽氣足以御邪．則不嘔．即嘔而胸亦不滿．若）嘔而胸滿者．（是陽不治．而陰乘之也．以）吳茱萸湯主之． 此言濁陰居陽位．嘔而胸滿也． 吳茱萸湯方 吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生姜（六兩） 大棗（十二枚） 上四味．以水五升．煮取三升．溫服七合．日三服． （有聲無物．謂之）干嘔（無物則所）吐（者盡是）涎沫．（更兼）頭痛者．（是寒氣從經(jīng)上攻于頭也．以）吳茱萸湯主之．（溫補以驅濁陰．又以折逆沖之勢也．） 此承上節(jié)而補出吐涎沫頭痛．以明此證用此湯之的對也． 李氏云、太陰少陰從足至胸．俱不上頭．二經(jīng)并無頭痛證．厥陰經(jīng)上出額．與督脈會于巔．故嘔吐涎沫者．里寒也．頭痛．寒氣從經(jīng)脈上攻也．不用桂附用吳茱萸者．以其入厥陰經(jīng)故耳．余皆溫補散寒之藥． （陽不下交而上逆．則）嘔（陰不上交）而（獨走．則）腸鳴．（其升降失常．無非由于）心下痞（所致）者．（以）半夏瀉心湯主之． 此為嘔證中有痞而腸鳴者．出其方也．此雖三焦俱?。袣鉃樯舷轮畼校纹渲校蠂I下鳴之證俱愈也． 半夏瀉心湯方 半夏（半升洗） 黃芩 干姜 人參 甘草（各三兩炙） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．溫服一升．日三服． （干嘔．胃氣逆也．若下利清谷．乃腸中寒也．今）干嘔而（下）利（濁粘）者．（是腸中熱也．可知嘔為熱逆之嘔．利為挾熱之利．以）黃芩加半夏生姜湯主之． 此言熱邪入里作利．而復上行而為嘔也．與傷寒論大同小異． 黃芩加半夏生姜湯方 黃芩 生姜（各三兩） 甘草（二兩） 芍藥（一兩） 半夏（半升） 大棗（十二枚） 上六味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服一升．日再．夜一服． （有聲有物為嘔．有物無聲為吐．）諸嘔吐（有寒有熱．食入即吐．熱也．朝食暮吐．寒也．而此則非寒非熱．但覺痰凝于中．食）谷不得下（咽）者．（以）小半夏湯主之．（祛停飲．散氣結．降逆安胃．自效．） 此為嘔吐而谷不得下者．而出其總治之方也． 小半夏湯方（見痰飲） 嘔吐．而（飲）病在（于）膈上．（飲亦隨嘔吐而去．故嘔吐之）后思水者（知其病已）解．急（以水少少）與之．（以滋其燥．若未曾嘔吐．而先）思水者．（為宿有支飲．阻其正津而作渴．渴而多飲．則舊飲未去．新飲復生．法宜崇土以逐水．以）豬苓散主之． 此遙承第二節(jié)之意而重申之．并出其方治也． 豬苓散方 豬苓 茯苓 白術（各等分） 上三味．杵為散．飲服方寸匕．日三服． （嘔而心煩心中懊 ．內熱之嘔也．今）嘔而脈弱．（正氣虛也．）小便復利．（中寒盛也．）身有微熱．見厥者．（正虛邪盛．而阻格其升降之機也．此為表里陰陽之氣．不相順接．故為）難治．（以）四逆湯主之． 此為虛寒而嘔者．出其方治也．陰邪逆則為嘔．陽虛而不能攝陰．則小便利．真陰傷而真陽越．則身有微熱．虛陽又不能布護周身．而見厥脈弱者．此表里陰陽氣血俱虛之危候也．此癥虛實并見．治之當求其本矣． 四逆湯方 附子（一枚生用） 干姜（一兩半） 甘草（二兩炙） 上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服．強人可大附子一枚．干姜三兩． （四逆湯．為少陰之專劑．所以救陰樞之折也．然少陰為陰樞．少陽為陽樞．病主嘔．今）嘔而（不厥．）發(fā)熱（不微）者．（是少陽相火之病也．以）小柴胡湯主之． 此與上節(jié)．為一陰一陽之對子．少陰厥而熱微．宜回其始絕之陽．少陽不厥而發(fā)熱． 宜清其游行之火． 小柴胡湯方 柴胡（半斤） 半夏（半升） 黃芩 人參 甘草 生姜（各三兩） 大棗（十二枚） 上七味．以水一斗．煮取六升．去滓再煎．取三升．溫服一升．日三服． （胃主納谷．其脈本下行．今反挾沖脈之氣而上逆．名曰胃反．）胃反嘔吐者．（以）大半夏湯主之． 此為胃反證出其正方也．千金治胃反不受食．食入而吐．外臺治嘔．心下痞硬者．可知此方泛應曲當之妙也．俗醫(yī)但言半夏治痰．則失之遠矣． 大半夏湯方 半夏（二升） 人參（三兩） 白蜜（一升） 上三味．以水一斗二升．和蜜揚之二百四十遍．煮藥取二升半．溫服一升．余分再服． （又有陽明有熱．大便不通．得食則兩熱相沖．）食已即吐者．（以）大黃甘草湯主之． 此為食入即吐者出其方治也．東垣謂幽門不通．上沖吸門者．本諸此也．外臺治吐水．可知大黃亦能開脾氣之閉．而使散精于肺．通調水道．下輸膀胱矣． 大黃甘草湯方 大黃（二兩） 甘草（一兩） 上二味．以水三升．煮取一升．分溫再服． （胃反病為胃虛挾沖脈而上逆者．取大半夏湯之降逆．更取其柔和以養(yǎng)胃也．今有挾水飲而?。┪阜矗ㄈ敉乱讯剩畡t水飲從吐而俱出矣．若）吐（未已）而渴．欲飲水者．（是舊水不因其得吐而盡．而新水反因其渴飲而增．愈吐愈渴．愈飲愈吐．非從脾而求輸轉之法．其吐與渴．將何以寧．以）茯苓澤瀉湯主之． 此為胃反之因于水飲者而出其方治也．此方治水飲．人盡知之．而治胃反．則人未必知也．治渴．更未必知也．然參之本論豬苓散．傷寒論五苓散豬苓湯．可以恍然悟矣．且外臺用此湯治消渴脈絕胃反者．有小麥一升．更得其秘． 李氏云、五苓散治外有微熱．故用桂枝．此證無表熱．而亦用之者．以桂枝非一于攻表之藥也．乃徹上徹下．可外可內．為通行津液．和陽治水之劑也． 茯苓澤瀉湯方 茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 甘草 桂枝（各二兩） 白術（三兩） 生姜（四兩） 上六味．以水一斗．煮取三升．內澤瀉再煮．取二升半．溫服八合．日三服． （前言先吐卻渴為欲解者．以其水與熱隨吐而俱去．今）吐后渴欲得水．（且以水不足以止其燥．）而貪飲（不休）者．（是水去而熱存也．以）文蛤湯主之．（方中有麻杏生姜等．除熱導水外．）兼主微風脈緊頭痛． 此為吐后熱渴而出其方治也． 文蛤湯方 麻黃（三兩） 杏仁（五十枚） 大棗（十二枚） 甘草 石膏 文蛤（各五兩）生姜（三兩） 上七味．以水六升．煮取二升．溫服一升．汗出即愈． 干嘔吐逆．（胃中氣逆也．）吐涎沫．（上焦有寒．其口多涎也．以）半夏干姜散主之． 此為胃寒干嘔者而出其方也． 徐忠可云、此比前干嘔吐涎沫頭痛條．但少頭痛．而增吐逆二字．彼用茱萸湯．此用半夏干姜散．何也．蓋上焦有寒．其口多涎．一也．然前有頭痛．是濁陰上逆．格邪在頭為疼．與濁陰上逆．格邪在胸而滿相同．故俱用人參姜棗助陽．而以茱萸之苦溫．下其濁陰．此則吐逆．明是胃家寒重．以致吐逆不已．故不用參．專以干姜理中．半夏降逆．謂與前濁陰上逆者．寒邪雖同．有高下之別．特未至格邪在頭在胸．則虛亦未甚也． 半夏干姜散方 半夏 干姜（各等分） 上二味．杵為散．取方寸匕．漿水一升半．煮取七合．頓服之． 病患（寒邪摶飲．結于）胸中（阻其呼吸往來出入升降之機．其證）似喘不喘．似嘔不嘔．似噦不噦．（寒飲與氣．相摶互擊．逼處心臟．欲卻不能．欲受不可．以致）徹心中憒憒無（可）奈（何之狀．而不能明言）者．（以）生姜半夏湯主之． 此為寒邪摶飲．似喘似嘔似噦而實非者．出其方治也． 徐忠可云、喘嘔噦．俱上出之象．今有其象．而非其實．是膈上受邪．未攻肺．亦不由胃．故曰胸中．又曰、徹心中憒憒無奈．徹者．通也．謂胸中之邪既重．因而下及于心．使其不安．其憒憒無可奈何也．生姜宣散之力．入口即行．故其治最高．而能清膈上之邪．合半夏并能降其濁涎．故主之．與茱萸之降濁陰．干姜之理中寒不同．蓋彼乃虛寒上逆．此惟客邪摶飲于至高之分耳．然此即小半夏湯．彼加生姜煎．此用汁而多．藥性生用則上行．惟其邪高．故用汁而略煎．因即變其湯名．示以生姜為君也． 生姜半夏湯方 半夏（半升） 生姜（汁一升） 上二味．以水三升．煮半夏取二升．內生姜汁．煮取一升半．小冷．分四服．日三夜一．嘔止停后服． （彼夫初?。螝饩銓崳畾饽嫘仉蹰g．以致）干嘔（與）噦．若手足厥者．（氣逆胸膈．不復行于四肢也．以）橘皮湯主之． 此為噦之不虛者而出其方治也．古噦證即今之所謂呃也．要知此證之厥．非無陽．以胃不和．而氣不至于四肢也． 橘皮湯方 橘皮（四兩） 生姜（半斤） 上二味．以水七升．煮取三升．溫服一升．下咽即愈． （更有胃虛而熱乘之．而作）噦逆者．（以）橘皮竹茹湯主之． 此為噦逆之挾虛者．出其方治也． 徐忠可云、此不兼嘔言．是專胃虛而沖逆為噦矣．然非真元衰敗之比．故以參甘培胃中元氣．而以橘皮竹茹．一寒一溫．下其上逆之氣．亦由上焦陽氣不足以御之．乃呃逆不止．故以姜棗宣其上焦．使胸中之陽．漸暢而下達．謂上焦固受氣于中焦．而中焦亦稟受于上焦．上焦既宣．則中氣自調也． 橘皮竹茹湯方 橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大棗（三十枚） 生姜（半斤） 甘草（五兩）人參（三兩） 上六味．以水一斗．煮取三升．溫服一升．日三服． （總而言之．病證不同．而挈要之道．在氣則曰陰陽．在身則曰臟腑．）夫六腑（之）氣（陽也．陽氣虛）絕（不溫）于外者．手足（無陽以運之．則時覺畏）寒．（胸中無陽以御下焦之陰．則嘔吐噦之類．皆為陰逆）上氣．（且）腳（下無陽氣之運而生寒．寒主收引而為）縮．五臟（之）氣（陰也．陰氣虛）絕（不守）于內者．（則下）利不禁．下（利之）甚者．（陰脫不隨陽氣以營運．則）手足不仁． 此提出臟腑以陽絕陰絕．為危篤證指出兩大生路．總結上文嘔吐噦等證．并起下文利證．此于上下交界處著神． 沈自南云、六腑為陽．氣行于外．蓋胃為眾腑之原．而原氣衰．陽不充于四肢．則眾腑之陽亦弱．故手足寒．上氣腳縮．即陽虛而現(xiàn)諸寒收引之象也．諸臟屬陰．藏而不瀉．然五臟之中．腎為眾陰之主．真陽所寄之地．但真陽衰微．則五臟氣皆不足．胃關不闔．瀉而不藏．則利不禁．而下甚．甚者．陽氣脫．而陰血痹著不行．故手足不仁．此仲景本意．欲人治病以胃腎為要也． （下利證有重輕．當以脈別之．假如）下利脈沉（者主里．）弦者．（主急．見是脈者．則知其里急）下重．脈大者．（為邪盛．又為病進．見是脈者．）為未止．（微弱者．正衰而邪亦衰也．數(shù)者．陽之象也．）脈微弱（中而見）數(shù)者．（則）為（陽氣將復．故知其利）欲自止．雖（下利以發(fā)熱為逆證．而既得微弱中見數(shù)之脈．邪去正復．）發(fā)熱（必自已而）不死． 此以脈而別下利之輕重也．內經(jīng)以腸 身熱則死．寒則生．此言雖發(fā)熱不死者．以微弱數(shù)之脈．知其邪去而正將自復．熱必不久而自退．正與內經(jīng)之說相表里也． 下利手足厥冷（陽陷下．不能行于手足也．）無脈者．（陽陷下．不能充于經(jīng)脈也．）灸之．（起陷下之陽．手足應溫．而竟）不溫．（然手足雖不溫．而猶望其脈還為吉兆．）若脈（亦）不還．反（加）微喘者．（是下焦之生氣．不能歸元．而反上脫也．必）死．（所以然者．脈之元始于少陰．生于趺陽．少陰趺陽．為脈生始之根．少陰脈不至．則趺陽脈不出．故少陰在下．趺陽在上．故必）少陰（上合而）負（于）趺陽者．（戊癸相合．脈氣有根．其證）為順也．（其名負．奈何．如負戴之負也．） 此言下利陽陷之死證．而并及于脈之本原也． 下利（大熱而渴．則偏于陽．無熱不渴．則偏于陰．皆未能即愈．若）有微熱而渴．（則知其陰陽和也．）脈弱者．（則知其邪氣去也．見此脈證．）今自愈．下利脈數(shù)．（為熱利也．若身無大熱．止）有微熱汗出．（其熱亦隨汗而衰矣．）今自愈．設脈緊（者．為表邪未衰．故）為未解．下利（以見陽為吉．若）脈數(shù)而渴者．（是陽能勝陰．）今自愈．（表和熱退．而脈數(shù)與渴．）設不瘥．必圊膿血．以（里）有熱（反動其血）故也．（下利．脾病也．弦．肝脈．脾病忌見肝脈．若）下利脈反弦．（似非美證．但弦中浮而不沉．兼見外證）發(fā)熱身汗者（其弦不作陰脈看．與脈數(shù)有微熱汗出一例．當自）愈．下利（而失）氣（不已）者．（是氣滯而亂．又在寒熱之外．但）當利其小便．（小便利．則氣化而不亂矣．）下利（屬寒者．脈應沉遲．今）寸脈反浮數(shù)．（其陽強可知）尺中自澀者．（其陰弱可知．以強陽而加弱陰．）必圊膿血． 前章既言下利脈微弱數(shù)．為欲自止．雖發(fā)熱不死．此六節(jié)即承前意而言脈證或有參差．其內邪喜于外出．則一理也．但變熱者．必見血耳． 下利清谷．（為里虛氣寒也．宜溫其中．）不可攻其表．（若服表藥．令其）汗出（則陽虛者氣不化．）必脹滿． 此言里氣虛寒．不可誤汗以變脹也． 下利脈沉而遲．（其為陰盛陽虛無疑矣．陽虛則氣浮于上．故）其人面少赤．（雖）身有微熱．（尚見陽氣有根．其奈陽不敵陰．為）下利清谷（而不能遽止．）者．（是陽熱在上．陰寒在下．兩不相接．惟以大藥救之．令陰陽和．上下通．）必郁冒汗出而解．（然雖解而）病患必微厥．所以然者．其面戴陽．（陽在上而不行于下．）下（焦陽）虛故也． 此言三陽之陽熱在上．而在下陰寒之利．可以冀其得解．師于最危急之證．審其一線可回者．亦不以不治而棄之．其濟人無已之心．可謂至矣． 下利后．（中土虛也．中土虛．則不能從中焦而注于手太陰．故）脈絕．（土貫四旁．而主四肢．土虛則）手足厥冷．（脈以平旦為紀．一日一夜．終而復始．共五十度而大周于身．） 時（為循環(huán)一周．而）脈（得）還手足溫者．（中土之氣將復．復能從中焦而注于太陰．故）生．脈不還者．（中土已?。鷼庖呀^．故）死． 此言生死之機．全憑于脈．而脈之根．又藉于中土也．其脈生于中焦．從中焦而注于手太陰．終于足厥陰．行陽二十五度．行陰二十五度．水下百刻一周．循環(huán)至五十度．而復會于手太陰．故還與不還．必視乎 時也． 通脈四逆湯．白通湯．或加膽尿．皆神劑也．前皆言下利．此復言利后．須當分別． 下利后．腹脹滿．（里有寒也．）身體疼痛者．（表有寒也．一時并發(fā)．當以里為急．）先溫其里．乃攻其表．（所以然者．恐里氣不充．則外攻無力．陽氣外泄．則里寒轉增也．）溫里宜四逆湯．攻表宜桂枝湯． 此為寒而下利．表里兼病之治法也． 四逆湯方 （見上） 桂枝湯方 桂枝 芍藥 生姜（各三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 上五味． 咀．以水七升．微火煮取三升．去滓適寒溫．服一升．服已須臾．啜熱稀粥一升．以助藥力．溫覆令一時許．遍身 ．微似有汗者益佳．不可令如水淋漓．病必不除．若一服汗出．病瘥．停后服． （然亦有實邪之利．所謂承氣證者．何以別之．）下利三部脈皆平．（不應胸中有病．然）按之心下堅者．（此有形之實證也．其初未動氣血．不形于脈．而杜漸即在此時．法當）急下之．宜大承氣湯．下利脈遲（者．寒也．）而（遲與）滑（俱見）者．（不為寒．而為）實也．（中實有物．能阻其脈行之期也．實不去．則）利未欲止．急下之．宜大承氣湯．下利脈（本不滑．而）反滑者．（為有宿食．）當有所去．下乃愈．宜大承氣湯．下利已瘥．至其年月日時復發(fā)者．（陳積在脾．脾主信而不愆期．）以（前此之積）?。ㄈザ┎槐M故也．當下之．宜大承氣湯． 此言下利有實邪者．不問虛實久暫．皆當去之．不得遷延養(yǎng)患也． 大承氣湯（見痙?。? （然大承氣外．又有小承氣之證．不可不知．）下利譫語者．（火與陽明之燥氣相合．中）有燥屎也．（燥屎堅結如羊屎．若得水氣之浸灌不驟者．可以入其中．而潤之使下．若蕩滌過急．如以水投石．水去而石自若也．故不用大承氣．而以）小承氣湯主之． 此言為下利譫語．下不宜急者．出其方治也． 小承氣湯方 大黃（四兩） 枳實（三枚） 濃樸（二兩炙） 上三味．以水四升．煮取一升二合．去滓．分溫二服．得利則止． 下利便膿血者．（由寒郁轉為濕熱．因而動血也．以）桃花湯主之． 此為利傷中氣．及于血分．即內經(jīng)陰絡傷則便血之旨也．桃花湯姜米以安中益氣．赤石脂入血分而利濕熱．后人以過澀疑之．是未讀本草經(jīng)之過也． 桃花湯方 赤石脂（一斤一半全用一半研末） 干姜（二兩） 粳米（一升） 上三味．以水七升．煮米熱．去滓．溫七合．納赤石脂末方寸匕．日三服．若一服愈．余勿服． 熱利下重者．（熱邪下入于大腸．火性急速．邪熱甚．則氣滯壅閉．其惡濁之物．急欲出而未得遽出故也．以）白頭翁湯主之． 此為熱利之后重．出其方治也．辨證全在后重．而里急亦在其中． 白頭翁湯方 白頭翁（二兩） 黃連 黃柏 秦皮（各三兩） 上四味．以水七升．煮取三升．去滓．溫服一升．不愈更服． （前既言下利后之厥冷矣．今更請言下利后之煩乎．）下利后（水液下竭．必熱上盛．不得相濟．乃）更（端復起而作）煩．（然）按之心下濡者．（非上焦君火亢盛之煩．乃下焦水陰不得上濟之煩．此）為虛煩也．（以）梔子豉湯主之． 此為利后更煩者．出其方治也．下利后二條．一以厥冷．一以虛煩．遙遙作對子．漢文之奧妙處．不可不細繹之． 梔子豉湯方 梔子（十四枚擘） 香豉（四合綿裹） 上二味．以水四升．先煮梔子得二升半．內豉煮取一升半．去滓．分二服．溫進一服．得吐則愈．（末八字．宜從張氏刪之．） （屎水雜出．而色不大黃．名為）下利清谷．里寒（而格其）外熱．（陽氣外散而）汗出（陽氣虛微）而厥．（以）通脈四逆湯主之． 此為下利陰內盛而陽外亡者．出其方治也．里不通于外．而陰寒內拒．外不通于里．而孤陽外越．非急用大溫之劑．必不能通陰陽之氣于頃刻． 上言里熱下利而為下重． 此言里寒下利而為清谷．隔一節(jié)．以寒熱作對子． 通脈四逆湯方 附子（一枚生用） 干姜（二兩強人可四兩） 甘草（二兩炙） 上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服． 下利肺痛．紫參湯主之． 趙氏曰、大腸與肺合．大抵腸中積聚．則肺氣不行．肺有所積．大腸亦不固．二害互為病．大腸病而氣塞于肺者痛．肺有積者亦痛．痛必通用．紫參通九竅．利大小腸．氣通則痛愈．積去則利自止．喻氏曰、后人有疑此非仲景之方者．夫詎知腸胃有?。渌P全在肺氣耶．程氏疑是腹痛．本草云、紫參治心腹積聚．寒熱邪氣． 余憶二十歲時．村中橋亭．新到一方士．蓬頭跣足．臘月冷食露臥．自言懸壺遍天下．每診一人．只取銅錢八文．到十人外．一文不?。艘刹桓曳渌帲g有服之者．奇效．掀髯談今古事．聲出金石．觀者繞于亭畔．時余在眾人中．渠與余拱而立曰．我別老友二十年矣．我樂而汝苦奈何．隨口贈韻語百余言．皆不可解．良久又曰．士有書．農醫(yī)無書．重在口傳．漢人去古未遠．得所傳而筆之．歸其名于古．即于本經(jīng)中指出筆誤十條．紫參其一也．南山有桔梗根．似人參而松．花開白而帶紫．又名紫參等語．余歸而考之．與書不合．次早往問之．而其人去無蹤跡矣．始知走江湖人．好作不可解語以欺人．大概如此．渠妄言之．而予不能妄聽之也．今因注是方．而憶及紫參即桔梗之說．頗亦近似．姑附之以廣聞見． 紫參湯方 紫參（半斤） 甘草（三兩） 上二味．以水五升．先煮紫參取二升．內甘草煮取一升半．分溫三服． 氣利．訶黎勒散主之． 沈自南云、此下利氣之方也．前云當利小便．此以訶黎勒味澀性溫．反固肺與大腸之氣．何也．蓋欲大腸之氣．不從后泄．則肺旺木平．氣走膀胱．使小便自利．正為此通則彼塞．不用淡滲藥．而小便自利之妙法也． 訶黎勒散方 訶黎勒（十枚煨） 上一味．為散．粥飲和．頓服． 附方千金翼小承氣湯 治大便不通．噦數(shù)譫語．（方見上） 外臺黃芩湯 治干嘔下利． 尤在涇云、此與前黃芩加半夏生姜湯治同．而無芍藥甘草生姜．有人參桂枝干姜．則溫里益氣之意居多．凡中寒氣少者．可于此取法焉．其小承氣湯．即前下利譫語有燥屎之法．雖不贅可也． 黃芩 人參 干姜（各三兩） 桂枝（一兩） 大棗（十二枚） 半夏（半斤） 上六味．以水七升．煮取三升．溫分三服． 次男（元犀）按、金匱此篇．論證透發(fā)無遺．惟方書所謂隔食證．指胃脘干枯．湯水可下．谷氣不入者．金匱嘔吐噦證中．尚未論及．雖傷寒論厥陰篇有干姜黃芩黃連人參湯方．治食入即吐．本論有大黃甘草湯方．治食已即吐．略陳其概．而其詳則不得而聞也．先君宗其大旨．于時方妙用醫(yī)學實在易二書中．引各家之說而發(fā)明之．學人當參考．而知其一本萬殊．萬殊一本之妙．其下利一證．本論已詳．參之傷寒論厥陰篇．則更備矣．惟方書有里急后重膿血赤白痢證．專指濕熱而言．時醫(yī)用芍藥湯．調氣則便膿自愈．行血則后重自除等句．頗有取義．即內經(jīng)腸 之證也．但下利證以厥少熱多為順．腸 證以身熱則死寒則生立訓．冰炭相反．先君于時方妙用而續(xù)論之．更于實在易書中．參以時賢伏邪之說．張隱 奇恒之論以補之．且于發(fā)熱危證云非肌表有邪．即經(jīng)絡不和．取用活人人參敗毒散．加食米煎服．得汗則痢自松．又口授眾門人云．痢證初起發(fā)熱．宜按六經(jīng)而治之．如頭痛項強．惡寒惡風．為太陽證．自汗宜桂枝湯．無汗宜麻黃湯．如身熱鼻干不眠．為陽明證．宜葛根湯．如目?？诳嘌矢桑矅I脅痛．寒熱往來．為少陽證．宜小柴胡湯．如見三陰之癥．亦按三陰之法而治之．此發(fā)前人所未發(fā)也．其余詳于本論．一字一珠．學人潛心而體認之．則頭頭是道矣． 又按、隔食證．后人以為火阻于上．其說本于論中黃芩加半夏生姜一湯．及傷寒干姜黃連黃芩人參湯．其甘蔗汁蘆根汁．及左歸飲去茯苓加當歸人參地黃之類．變苦為甘．變燥為潤．取其滋養(yǎng)胃陰．俾胃陰上濟．則賁門寬展而飲食納．胃陰下濟．則幽門闌門滋潤而二便通．此從本論大半夏湯中之人參白蜜二味得出也．其借用傷寒論代赭石旋復花湯．是又從大半夏湯之多用半夏．及半夏瀉心湯得出也．人鏡經(jīng)專主內經(jīng)三陽結謂之隔一語．以三一承氣湯節(jié)次下之．令陳物去則新物納．亦即本論大黃甘草湯之表里也．尚于古法不相刺謬．故先君于時方妙用實在易二書中．亦姑存其說．但不如金匱之確切耳．至于腸 ．先君又于金匱外．補出伏邪奇恒．更無遺義．時賢張心在云、痢疾．伏邪也．夏日受非時之小寒．或貪涼而多食瓜果．胃性惡寒．初不覺其?。脛t郁而為熱．從小腸以傳大腸．大腸喜熱．又不覺其為?。劣谇锖螅蛞蛟餁猓蚋袥鰵猓蛞蝻嬍呈Ч?jié)．引動伏邪．以致暴瀉．旋而里急后重．膿血赤白．小腹疼痛．甚則為噤口不食之危證．當知寒氣在胃．熱氣在腸．寒熱久伏而忽發(fā)之病．用芍藥湯蕩滌大腸之伏熱．令邪氣一行．正氣自能上顧脾胃．如若未效．即用理中湯以治胃中之伏寒．加大黃以泄大腸之伏熱．一方而兩扼其要．但予聞之前輩云．痢疾慎用參術．亦是有本之言．務在臨證以變通也．張隱云、內經(jīng)之論疾病者．不及二十余篇．論奇恒之章有八．有因于奇恒之下利者．乃三陽并至．三陰莫當．積并則為驚．病起疾風．至如 礪．九竅皆塞．陽氣旁溢．干嗌喉塞．并于陰．則上下無常．薄為腸 ．其脈緩小遲澀．血溫身熱死．熱見七日死．蓋因陽氣偏?。帤馐軅且悦}小沉澀．急宜大承氣湯．瀉陽養(yǎng)陰．緩則不救．醫(yī)者不知奇恒之因．見脈氣和緩．而用平易之劑．又何異于毒藥乎．（葉大觀病此．誤補而死．）