肥胖的成因較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肥胖與體質(zhì)、年齡、飲食習(xí)慣、勞逸、情緒、遺傳等因素有關(guān)。 中醫(yī)學(xué)早在2000多年前就有記載，如《素問·通評虛實論》中說：“肥貴人，則高梁之疾也”；《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》論及人體肥瘦時指出“人有肥，有膏、有肉”，后世又有“肥人多痰而經(jīng)阻氣不運也”，“谷氣勝元氣，其人脂而不壽，元氣勝谷氣，其人瘦而壽”，“大抵素稟之盛，從無所苦，唯是濕痰頗多”，以及“肥人多痰多濕，多氣虛”之說。這些論述對指導(dǎo)我們對肥胖的認(rèn)識和辨證論治具有重要意義。 首先，肥胖與人之先天稟賦有關(guān)，這大抵與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指出的本病有遺傳傾向相吻合，據(jù)沈陽、大連、北京三市調(diào)查14321名新生兒的肥胖發(fā)生率為7.05％～16.6％。第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院對800例肥胖患者的病因分析，其中父母雙方或一方有肥胖者達(dá)29.63％，自幼肥胖者占7.75％，這些都說明肥胖與遺傳有關(guān)。 其次，與過食肥甘、膏梁厚味有關(guān)。攝入精美而多，其有余部分化為膏脂，蓄積體內(nèi)，則為“膏人”、“脂人”、“肥人”。唐氏報告90％和長征醫(yī)院調(diào)查13.75％的肥胖患者有喜食肉類、攝食過多。長征醫(yī)院調(diào)查產(chǎn)后肥胖占女性肥胖中38.02％，可能與民間風(fēng)俗產(chǎn)后要多進(jìn)甜食及重視“坐月子”有關(guān)。 再次，久臥、久坐、活動過少，也是肥胖的重要原因。 《素問·宣明正氣論》曰：“久臥傷氣”；《醫(yī)學(xué)入門》也強(qiáng)調(diào)久臥久坐“尤傷人也”。久臥、久坐，氣虛、氣郁，必使運化無力，輸布失調(diào)，膏脂內(nèi)聚，使人肥胖。 另外，外感濕邪，入里內(nèi)蘊，侵襲臟腑和內(nèi)傷七情，影響臟腑功能，也常為發(fā)生肥胖的因素。臟腑之中以脾、腎、肝、膽與肥胖的關(guān)系密切。脾氣不足，不能正?；?，輸布精微，充養(yǎng)周身，而變成膏脂痰濕，蓄于肌膚，發(fā)為肥胖。腎氣不足，不能正?；瘹庑兴?，助脾健運，通調(diào)水道而濕濁內(nèi)聚，溢于肌膚加重肥胖。 七情所傷，常致肝氣郁滯，而使肝膽疏泄失于調(diào)暢，影響脾之健運，氣機(jī)之升降轉(zhuǎn)輸。而膽不能正常泌輸精汁，凈濁化脂，則濁脂內(nèi)聚而肥胖。 由于脾腎氣虛，肝膽失調(diào)，不僅造成膏脂痰濁，水濕停蓄，也使氣機(jī)失暢，脈道不利，可有氣滯，或血瘀。因此，肥胖者既有本虛證，又有標(biāo)實證，本虛標(biāo)實相互聯(lián)系，同時并存。 總之，病位以脾為主，次及腎及肝膽，亦可及心肺，但總以脾腎氣虛為多見，肝膽疏泄失調(diào)也可見。臨床表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實，本虛以氣虛為主，標(biāo)實以痰濁，膏脂為主，常兼水濕，亦兼有氣滯，血瘀。