五、并發(fā)癥
(一)增加死亡率 肥胖者的死亡率比正常體重者有明顯的增高,隨著體重的增加,死亡率也有所增加。研究表明,肥胖者因糖尿病而死亡者比正常體重組明顯增高為383%(男性)及372%(女性);其次是肝硬化、闌尾炎、膽石癥的死亡率,肥胖者也增加一倍左右;心血管、腎病及意外事故的死亡率也較高。
(二)高血壓 肥胖者患高血壓的機(jī)率要比非肥胖者高。
肥胖者常伴有心輸出量和血容量增加,但在血壓正常的肥胖者,周圍血管阻力降低,而有高血壓的肥胖者周圍血管阻力正?;蛏?。高血壓為肥胖癥高死亡率的重要因素。
(三)冠心病 肥胖者發(fā)生冠心病遠(yuǎn)高于非肥胖者。其原因有:①體重超過標(biāo)準(zhǔn),引起心臟負(fù)擔(dān)加重和高血壓;②肥胖者多喜歡吃油膩食物,進(jìn)食過多的飽和脂肪酸,促進(jìn)動脈粥樣硬化形成;③高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥及高脂蛋白血癥,使血液粘度增加,血凝固性增加,易發(fā)生動脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙及冠狀動脈栓塞;④體力活動減少,冠狀動脈側(cè)支循環(huán)削弱或不足。同時肥胖時體重負(fù)擔(dān)增加,也是促進(jìn)冠心病產(chǎn)生心衰的原因之一。
(四)糖尿病 肥胖癥患者發(fā)生Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率4倍于非肥胖成人。肥胖常為糖尿病早期表現(xiàn),中年以上發(fā)病的Ⅱ型糖尿病者約有40%~60%起病時和早期有多食和肥胖。
糖尿病的發(fā)病率與肥胖成正比。肥胖的糖尿病者起病前攝食過多,刺激β細(xì)胞過度而失代償時發(fā)生糖尿病。肥胖者脂肪組織對胰島素較不敏感,糖進(jìn)入肥大的脂肪細(xì)胞膜時需較多胰島素,于是脂肪越多者,對胰島素要求越多,使β細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重終至衰竭,出現(xiàn)糖尿病。一般肥胖癥初期空腹血糖正常,糖耐量試驗在服糖后3或4小時有時出現(xiàn)低血糖反應(yīng),因遲發(fā)性高胰島素血癥所致。隨病情進(jìn)展糖耐量逐漸下降,餐后2小時血糖高于正常,然后空腹血糖升高,終于出現(xiàn)糖尿病。當(dāng)體重恢復(fù)正常時,糖耐量可恢復(fù)正常。
(五)膽囊炎、膽石癥及脂肪肝 由于肥胖、消化功能及肝功能紊亂,高熱量飲食、油膩食物及脂類代謝紊亂,使膽固醇過多達(dá)飽和狀態(tài),而發(fā)生膽結(jié)石,主要為膽固醇結(jié)石。其發(fā)生率較正常體重者高1倍。膽石癥可發(fā)生膽絞痛,繼發(fā)感染時出現(xiàn)急性或慢性膽囊炎。有68%~94%的肥胖癥病人,其肝臟有脂肪變性,過半數(shù)肝細(xì)胞有脂肪浸潤者占25%~35%。肥胖者的肝臟脂肪酸和甘油三酯濃度均比正常者高。
(六)感染 肥胖者對感染的抵抗力降低,易發(fā)生呼吸系感染。肺炎發(fā)生率較高。皮膚折皺處易磨損引起皮炎,皮膚癤腫、泌尿系及消化系感染發(fā)生率也高。有報告闌尾炎發(fā)生率為正常人2倍。在急性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)以及麻醉情況下,肥胖者應(yīng)激反應(yīng)差,往往病情險惡,耐受手術(shù)及麻醉能力低,術(shù)后恢復(fù)慢,并發(fā)癥及死亡率增加。
此外,肥胖者身體反應(yīng)變得緩慢,易于遭受各種外傷、車禍等意外,易發(fā)生骨折及嚴(yán)重的肢體受傷。部分患者可引起心理障礙。妊娠前及妊娠期間體重增加可影響產(chǎn)程及其后果、據(jù)報告,體重較重的產(chǎn)婦并發(fā)妊娠高血壓綜合征和糖尿病均較體重較輕的產(chǎn)婦多,需施行剖宮產(chǎn)者亦較多,產(chǎn)程較長,新生兒的平均出生體重也較重。