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子宮內膜異位癥

當在子宮腔面以外有子宮內膜組織生長時稱子宮內膜異位癥。病變常見部位為卵巢、子宮韌帶和盆腔腹膜等處。病變在卵巢最為常見,多呈囊腫樣,內含混有子宮內膜組織的棕褐色稠厚陳舊性血液,稱巧克力囊腫。子宮內膜組織異位到子宮肌肉內的稱為子宮肌腺癥。身體其他部位如胸膜、肺、臂、腿等許多器官都可發(fā)生子宮內膜異位癥,但罕見。剖宮產(chǎn)的腹壁切口疤痕和分娩時的會陰切開疤痕也都可成為發(fā)病部位。 本病癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調和不孕。其痛經(jīng)特點是繼發(fā)性和漸進性(逐年加劇)痛經(jīng),疼痛時間長、程度劇。不孕也不一定同病變嚴重度成正比,有時相當輕的病變也伴不孕。 本病的預防和處理主要為: 1.防止經(jīng)血倒流(經(jīng)輸卵管流入腹膜腔)。先天性外陰陰道畸形(如處女膜閉鎖、陰道橫膈)、后天性陰道炎性狹窄和宮頸粘連等均應及時手術治療;經(jīng)期一般不作盆腔檢查。 2.避免手術操作引起的子宮內膜種植,若經(jīng)前不作輸卵管通暢試驗以免經(jīng)血倒流入腹腔;剖宮取胎(尤其是孕中期作)醫(yī)生要采取措施避免子宮腔內膜碎屑留落在腹腔內或切口中種植。 3.適齡婚育、藥物避孕。妊娠可阻礙和減輕本病的發(fā)生和發(fā)展,所以已屬婚齡或已婚女子痛輕較重者應及時婚育;已有子女者較長期服用口服避孕藥對本病有預防作用。 4.若已患本病者的治療應根據(jù)年齡、癥狀、病情及對生育的要求而定。不孕者即使輕度病變也要積極藥物治療,或對有巧克力囊腫者作保留生育功能的手術(如巧克力囊腫剝出術);痛經(jīng)明顯而病變輕的無生育要求或未婚婦女用性激素療法,目前常用藥如孕酮類、丹那唑和三苯氧胺等;病變重而無生育要求者年齡在35歲以下,可作保留卵巢功能的手術;病情嚴重藥物無效或近絕經(jīng)期的重度病人可選根治性手術。 5.注意丹那唑,內美通與大劑量孕激素等藥容易損害肝功能,用藥期間應定期檢查肝功能,原有肝病者禁用。 6.子宮肌腺癥孕激素療法無效,常需切除子宮。