瘧因證，素問瘧論。及刺瘧法，最詳而悉。后世守其偏承，致經(jīng)義蒙晦，訛謬良多。 審因者略證，局證者昧因，知常而不及變，循變而反舍常，殊不知有是因，方有是證，因證既顯，常法已具，而始可與達(dá)變矣。乃或常法既迷，因證靡辨，以寒為熱，熱為寒；虛作實(shí)，實(shí)作虛；致微者劇，劇者危，展轉(zhuǎn)變承，連年月不已，其死生存亡，莫之能測也。偶方孺先生舉問及此，聊紀(jì)數(shù)語以就正。 瘧總名曰 。 者秋時(shí)寒熱兼作，即 作而金伏者是也。分名曰 ，曰瘧。瘧即惟火金，酷虐殆甚，日作日休者是也。 即間日發(fā)，或間數(shù)日發(fā)，深入陰分者是也。此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，募原六腑之間。如客于頭項(xiàng)，或肩背手足者，則藏皮膚之內(nèi)，客于胸脅，或臚腹者，亦藏皮膚之內(nèi)，或腸胃之外，或募原，或六腑之間，此皆營氣之所舍也。以夏氣通于心，心主營血之氣故也。經(jīng)云∶以奉生身者，莫貴于經(jīng)隧。 故不注之經(jīng)而溜之舍也。舍即經(jīng)隧所歷之界分，每有界分，必有其舍。猶行人之有傳舍然也。 此暑令人汗空疏，腠理開者，以暑性暄發(fā)，致腠理但開，不能旋闔耳。不即病者，時(shí)值夏出之從內(nèi)而外，衛(wèi)氣仗此，猶可捍御。因遇秋氣，機(jī)衡已轉(zhuǎn)自外而內(nèi)矣。其留舍之暑，令汗空疏，腠理開，風(fēng)遂承之以入，或得之以沐浴，水氣舍于皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣并居。衛(wèi)氣者，晝行于陽，夜行于陰，風(fēng)與水氣，亦得陽隨衛(wèi)而外出，得陰隨衛(wèi)而內(nèi)薄，內(nèi)外相薄，是以日作。 故衛(wèi)氣至，必腠理開；開則風(fēng)與水氣之邪入，入則病作。衛(wèi)氣與三陽之氣，亦并于陰矣，當(dāng)是之時(shí)，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。衛(wèi)氣虛，則起于毫毛伸欠；陽明虛，則寒栗鼓頷；太陽虛，則腰背頭項(xiàng)痛；三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝，則骨寒而痛，寒生于內(nèi)，故中外皆寒。甚則湯火不能溫，脈則體靜而至來遲也。不列少陽形證者，以太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，而開之能開，闔之能闔，樞轉(zhuǎn)之也。設(shè)舍樞，則無開闔矣。離開闔，無從覓樞矣。 故開闔既陷，樞機(jī)豈能獨(dú)留。倘中見樞象，即為開闔兩持，所以持則俱持，陷則俱陷也。三陽俱陷，則陰氣逆；陰氣逆極，則復(fù)出之于陽，陽與陰亦并于外，則陰虛而陽實(shí)，陽實(shí)則外熱，陰虛則內(nèi)熱；內(nèi)外皆熱，則喘而渴，甚則水水不能寒，脈則體動(dòng)而至來數(shù)也。此陰陽上下交爭，虛實(shí)更作，陰陽相移也。極則陰陽俱衰，衛(wèi)氣相離，故病得休。衛(wèi)氣復(fù)集，則復(fù)病也。其作有日晏日早者，邪氣客于風(fēng)府也。衛(wèi)氣一日一夜，大會(huì)于風(fēng)府，循膂而下，日下一節(jié)，二十一日至 骨。故其作也，日益晏也。二十二日入于脊內(nèi)，注于伏膂，其氣上行，九日出于缺盆、其氣日高，作復(fù)日益早也。有不當(dāng)其風(fēng)府而作者，謂邪中異所，則不當(dāng)其風(fēng)府也。如中于頭項(xiàng)者，氣至頭項(xiàng)而作；中于肩背者，氣至肩背而作；中于腰脊者，氣至腰脊而作；中于手足者，氣至手足而作；中于胸腹者，氣至胸腹而作。故衛(wèi)氣之所在，與邪氣相合則病作。是以風(fēng)無常府，邪氣之所合，即其府也。若 之間日，或至數(shù)日作者，其氣舍深。 內(nèi)薄于陰，陽氣獨(dú)發(fā)，陰氣內(nèi)著，陰與陽爭不得出，是以間日，及間數(shù)日而作也。間日作者，邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連募原也。間數(shù)日作者，邪氣與衛(wèi)氣客于六腑，而有時(shí)相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也。但所中之腑，即諸經(jīng)募之舍、更當(dāng)兼見諸經(jīng)募之證。如舍屬足太陽者，更令人頭重，腰痛，寒從背起，先寒后熱， 然，熱止，汗難已。舍屬足陽明者，更令人灑淅寒，寒甚，久乃熱，熱去，汗出時(shí)，喜見日月光，得火氣乃快然。舍屬足少陽者，更令人身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見人，心惕惕，熱久，汗出甚。舍屬足太陰者，更令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱，汗出多，病至則喜嘔，嘔已乃衰。舍屬足少陰者，更令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶自處，其病難已。舍屬足厥陰者，更令人腰痛，少腹?jié)M，小便利，如癃狀，非癃也，數(shù)便耳，意恐懼，氣不足，腹中悒悒然。舍屬肺募者，更令人心寒，寒甚熱，熱間，善驚，如有所見也。舍屬心募者，更令人煩心甚，欲得清水，反寒多，熱不甚。舍屬脾募者，更令人寒，腹中痛，熱則腸鳴，鳴已出汗。舍屬肝募者，更令人色蒼蒼然，太息，其狀若死。舍屬腎募者，更令人灑灑然，腰脊痛，宛轉(zhuǎn)，大便難，目 然，手足寒。舍屬胃募者，更令人善饑，不能食，食則腹支滿也。此但詳足經(jīng)，而無手經(jīng)者，經(jīng)云∶風(fēng)寒暑火，天之陰陽也；三陰三陽上奉之。又邪不干臟，列臟證者，非真臟之藏，乃藏募之氣化證也。更有曰溫，曰寒，曰癉，曰牝者。溫，即先熱后寒之溫瘧也。內(nèi)分二種，其一，夏亦傷暑，秋亦中風(fēng)，后更傷寒，則暑熱在內(nèi)，風(fēng)氣在中，寒獨(dú)在外，故唯寒風(fēng)互為上下。不涉營舍之暑，以勢唯兩岐，難于三向故也。其先熱者，風(fēng)乃陽邪，是以先外出而上從乎寒，則外勝，外勝故先熱也。逆則復(fù)內(nèi)入而下從乎風(fēng)，下從乎風(fēng)，則外負(fù)；外負(fù)，故后寒也。其二，證兼腦髓燦，肌肉消，亦先熱后寒，同名溫瘧者。此先冬中寒風(fēng)，藏于骨髓，以冬氣通于腎，腎藏骨髓之氣也。至春陽氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，先從內(nèi)出之外也。如是者陰虛而陽盛，陽盛故先熱，衰則氣復(fù)入，入則陽虛，陽虛故后寒也。 寒，即先寒后熱之寒瘧也。亦夏傷大暑，其汗大出，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋更傷風(fēng)，則病成矣。此先傷水寒，后傷風(fēng)氣，故先寒而后熱也。暑亦在內(nèi)，勢亦兩岐，止此一種，無有其二。癉，即但熱不寒之癉瘧也，亦分二種，悉屬內(nèi)因。其一，陰氣先絕，陽氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，以陽即熱，不假外邪，一唯似暑，故無寒也。其二，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實(shí)而不外泄，因有所用力，腠理開，風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)，分肉之間而發(fā)，發(fā)則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。不及于陰，故但熱而不寒。其氣內(nèi)藏于心，而外舍于分肉，故令人消燦肌肉。此以似暑之肺熱為內(nèi)因，更受寒風(fēng)為外因者也。牝，即但寒不熱之牝瘧也。夏亦傷暑，秋亦中風(fēng)。但陽氣獨(dú)沉，不能挈陰自下而上，為陽實(shí)虛，陰仍實(shí)，此仲景先生補(bǔ)瘧論之遺闕，有癉必有牝故也。至有隨四時(shí)而作者，則證形少別于常法。如秋病者寒甚；冬病者寒不甚； 春病者惡風(fēng)；夏病者多汗。乃若得之于冬而發(fā)之于夏，藏之于心而顯之于肺者，雖亦似因時(shí)異形，此即溫與癉之因分內(nèi)外，更超于常法者也。以上約略兩論之常，稍置先后云爾。 本經(jīng)唯列刺法，先于瘧之未發(fā)時(shí)，陽未并陰，陰未并陽，因而調(diào)之。真氣乃復(fù)，邪氣乃亡，故先其時(shí)堅(jiān)束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。審候見之，在孫絡(luò)盛堅(jiān)而血者皆取之。如舍屬足太陽者，刺 中。 中者，金門也。在足外踝，刺入同身寸之三分，此陽維別屬也。舍屬足陽明者，刺沖陽，在跗骨動(dòng)脈上，去陷谷三寸，刺入三分，留十呼，此足陽明原也。舍屬足少陽者，刺俠溪，在足小趾次趾岐骨間，本節(jié)前之中，刺入三分，留三呼，此足少陽榮也。舍屬足太陰者，刺公孫，在足大趾本節(jié)后一寸，刺入四分，留七呼，此足太陰絡(luò)也。舍屬足少陰者，刺太鐘，或太溪，太鐘在足內(nèi)踝后街中，刺入二分，留七呼，此足少陰絡(luò)也；太溪在足內(nèi)踝后跟骨上、動(dòng)脈陷者中、刺入三分，留七呼，此足少陰俞也。 舍屬足厥陰者，刺太沖，在足大趾本節(jié)后二寸陷者中，刺入三分，留一呼，此足厥陰俞也。 舍屬肺募者，刺列缺、合谷，列缺在手腕后寸半，刺入三分，留三呼，此手太陰絡(luò)也；合谷在手大指、次指岐骨間，刺入三分，留六呼，此手陽明所過也。舍屬心募者，刺神門，在掌后銳骨端陷者中，刺入三分，留七呼，此手少陰俞也。舍屬脾募者，刺商丘，在足內(nèi)踝下微前三寸陷者中，刺入三分，留七呼，此足太陰經(jīng)也。舍屬肝募者，刺中封見血，在內(nèi)踝前一寸半陷者中，仰足取之，伸足得之，刺入四分，留七呼，此足厥陰經(jīng)也。舍屬腎募者，刺太鐘、太溪，取法如前足少陰例。舍屬胃募者，刺足陽明、太陰橫脈出血，厲兌、解溪、三里悉主之；厲兌在足大趾、次指之端，去爪如韭葉，刺入一分，留一呼，此足陽明井也；解溪在沖陽后三寸半，腕上陷者中，刺入五分，留五呼，此足陽明經(jīng)也；三里在膝下三寸， 骨外廉，兩筋分肉間，刺入一寸，留七呼，此足陽明合也。此十二瘧者，其發(fā)各不同時(shí)，當(dāng)先察其病形，以知其舍于何舍，則知衛(wèi)氣所集時(shí)矣。須未發(fā)時(shí)如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已；不已，刺舌下兩脈出血；又不已，刺 中盛經(jīng)出血；又刺項(xiàng)以下挾脊者必已。舌下兩脈者，廉泉也。如未暇審其所舍，必先問其病之所先發(fā)者先刺之。如先頭痛及重者，先刺頭上上星、百會(huì)，及兩額懸顱，兩眉攢竹間出血；如先項(xiàng)背痛者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府、大杼、神道間出血；如先腰脊痛者，先刺 中出血；如先手臂痛者，先刺手少陰、陽明，十指間出血；如先汗出惡風(fēng)者，風(fēng)瘧也，刺三陽經(jīng)背俞之血者；如 酸痛甚，按之不可得者，曰髓病，以 針針絕骨，出血立止。或瘧之始發(fā)也，身欲寒時(shí)，先刺手陽明、太陰，足太陰、陽明之井俞；身方熱時(shí)，更刺跗上動(dòng)脈，開其空，出其血，此即陽明脈也。若瘧脈滿大急者，刺背俞，及伍 俞，用中針各一，適肥瘦，出其血；背俞，謂大杼；伍 俞，謂也。若脈小實(shí)急者，灸脛之復(fù)溜，在內(nèi)踝上二寸，陷者中，灸五壯，此足少陰經(jīng)也；更刺指之至陰，在足小趾外側(cè)，去爪甲如韭葉，刺入一分，留五呼，此足太陽井也；若脈緩大虛者，便宜用藥，不宜刺矣。設(shè)刺諸陰之井，無出血，間日一刺。瘧不渴，間日作者，刺足太陽。 渴而間日作者，刺足少陽。溫瘧不汗出者，為五十九刺，此皆無往而未得其并者也。過之，則失其時(shí)矣。如瘧之且發(fā)也，陰陽之且移也，謂其氣逆，未可治也。故經(jīng)言無刺 之熱，無刺渾渾之脈、無刺漉漉之汗，正方其盛時(shí)必毀，及其衰也，勢必大昌，此之謂也。 從來藥治，方劑固多，獨(dú)缺全局。唯金壇王肯堂先生，輯證治準(zhǔn)繩，內(nèi)立二方。其一，用升麻、茈胡、葛根、羌活、防風(fēng)、甘草；其二，用石膏、知母、粳米、桃仁、紅花、豬苓、鯪因常達(dá)變，于是化而裁之，推而用之，神而明焉，存乎其人矣。 蓋 與瘧，乃風(fēng)與暑，合作為病，應(yīng)從兩治矣。但氣病之至所，有遠(yuǎn)近上下，及新故重輕之別。則適其至所，而為方治，亦有奇偶重復(fù)，及從逆反佐之殊。先釋主方大略，次后便于分析也。先因于暑，暑即火熱，必郁肺金之燥化；轉(zhuǎn)夏成秋，溽暑自息，故藥皆從乙庚合化法。 夏、欲藉火土授受之際，方堪對待夏火上極之勢，轉(zhuǎn)為秋金下降之令，此即點(diǎn)火成金，不煩另覓種子者也。雖轉(zhuǎn)成金、金不生水，寧成生化，縱使夏火頓除，不過暫時(shí)潛伏。又以知母陰潤之水以復(fù)母仇，即淫勝郁復(fù)法也。若金郁則泄之，解表利小水者，風(fēng)藥豬苓是矣。更因于風(fēng)，風(fēng)即風(fēng)木，必動(dòng)脾土之濕化，脾土營運(yùn)，風(fēng)斯息矣。故藥亦從甲己合化法。即以五種風(fēng)藥為甲，甘草為己。又粳米、石膏為金，乃土轉(zhuǎn)生金，復(fù)驅(qū)風(fēng)木也。若土郁則奪之，行土用者，土以生木為用，風(fēng)藥屬木，正所以行土用也。又風(fēng)并衛(wèi)氣，亦須治風(fēng)。五種風(fēng)藥，正治風(fēng)之劑。又衛(wèi)氣下陷營中，并致三陽亦陷，唯挈三陽，衛(wèi)氣自持。如羌活之挈太陽；葛根之挈陽明；茈胡、升麻、防風(fēng)之挈少陽是也。但偏重少陽者，樞機(jī)維持開闔故也。又暑藏營舍，亦須治暑，白虎全方，正治暑之劑。藏之營舍，亦須治營，桃仁、紅花之類是也。若鯪鯉穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經(jīng)絡(luò)于營舍。舍且傾倒，暑更何從棲息耶。又有兼沭浴之水氣，舍于皮膚者，即以豬苓徹之。更有兼凄滄之水寒，侵著肌腠者，豬苓固能利徹，更須佐以辛溫，乃可對待水寒之寒，羌活、茈胡之類是矣。故風(fēng)暑合作，其始也，形證必稍偏于風(fēng)。此因未易釀熱先須重于從風(fēng)，輕于從暑，不必盡用全方，解表利小水足矣。久則暑熱熾盛，風(fēng)亦釀熱，方稱二氣平均，現(xiàn)證始無偏勝，乃從全方合治法也。此但指風(fēng)暑國中時(shí)，一氣無偏負(fù)者言。 設(shè)有暑勝于風(fēng)，現(xiàn)證必稍偏于暑者，治宜從暑而帶風(fēng)；亦有風(fēng)勝于暑，現(xiàn)證稍偏于風(fēng)者，治宜從風(fēng)而帶暑；甚至有暑熱獨(dú)熾，惟現(xiàn)暑象，絕無風(fēng)證者，治惟從暑，不必兼風(fēng)，此種世人目為中暑者謬矣。蓋暑則常顯而不休，瘧則時(shí)間而時(shí)甚；縱或無間，亦必刻期加重；或七日、九日、十四日，暑雖縱橫殆甚，久則勢必稍遜，以汗以熱，亦即所以泄暑也。未現(xiàn)之風(fēng)至此始露，方寒來而熱往，熱往而寒來，始從兩治法也。以上獨(dú)暑氣偏勝，與癉瘧之但熱者不同類。癉則獨(dú)見癉瘧之形證，此則惟暑氣勝于風(fēng)寒者也。又甚至有風(fēng)氣獨(dú)盛，惟顯風(fēng)證、絕無暑象者，治惟從風(fēng)，不必兼暑，此種世人目為傷寒，或?yàn)橹酗L(fēng)，或久之風(fēng)暑俱現(xiàn)、轉(zhuǎn)語云風(fēng)寒轉(zhuǎn)而成瘧者亦謬矣。蓋寒與風(fēng)，惟冬中傷，即時(shí)為病，各顯標(biāo)本之化；其不即病者，至春始變?yōu)闇兀料氖甲優(yōu)槭睢Ｊ畈≌撸瑹針O重于溫也，始現(xiàn)證時(shí)，便不惡寒、一惟惡熱，且煩且渴而無汗；若風(fēng)之至夏，亦變暑病者，更加自汗出，鼻息鼾，語難出，脈浮而身重也。 故此溫此暑，惟春惟夏、隨時(shí)變遷，亦即隨時(shí)現(xiàn)證，是以隨時(shí)命名。至夏則人身出機(jī)已盡，無復(fù)伏藏，故不得不隨夏出之機(jī)，發(fā)露殆盡。未聞猶可伏匿至秋，反見冬時(shí)即病之寒化，而無標(biāo)證之陽象者。經(jīng)云∶夏惟傷暑，秋成 瘧。亦如寒風(fēng)至春變溫，至夏變暑，同一機(jī)衡。 繇此觀之，夏月寒風(fēng)，從何而至，更可云寒風(fēng)轉(zhuǎn)而成瘧乎。此不知夏雖傷暑，不若秋風(fēng)之獨(dú)厲，是以惟見寒風(fēng)，絕無暑象。亦如暑熱獨(dú)熾，時(shí)間時(shí)甚，或刻期增劇，或七日、九日、十四日，風(fēng)雖摧拉，至此勢亦稍遜，作熱作汗，亦即所以泄風(fēng)也。其伏匿之暑，與風(fēng)始無偏勝，方得均平，互為顯現(xiàn)，亦始從兩治法也。以上惟風(fēng)氣專令，與牝瘧之但寒者不同類。牝則獨(dú)現(xiàn)牝瘧之形證。此則惟風(fēng)氣勝于暑熱者也。若 之內(nèi)薄于陰者，治固同法；但暑舍深邃，與淺近者方有異同。先須度二氣之勝負(fù)，但偏于向營，即從主方隨證損益；次后治暑，如石膏、粳定陰陽之且移。常即恒久不變，山即艮止不遷之意也。若間二日、或數(shù)日發(fā)者可類推矣。設(shè)兼見足太陽形證者，即為舍屬足太陽，宜桂枝茈胡各半湯。太陽為開，但寒熱交互，似乎從樞。故即從樞轉(zhuǎn)開，甚則大青龍湯主之。又太陽從本從標(biāo)，故可從本氣之風(fēng)暑，標(biāo)見之寒化陽象者也。兼見足陽明形證者，即為舍屬足陽明，宜桂枝一白虎二湯。固陽明為闔，止須治開，開開則邪去，邪去則旋闔矣。倍白虎一分者，陽明不從標(biāo)本，從乎中治之濕化故也。甚則鱉甲煎丸主之，陽明多血多氣故也。設(shè)胃家實(shí)大便難者，調(diào)胃承氣湯主之。兼見足少陽形證者，即為舍屬足少陽，宜小茈胡湯，少陽從本，少陽為樞故也。兼見足太陰形證者，即為舍屬足太陰，宜小建中湯，太陰為開，太陰從本故也。設(shè)自利便膿血，時(shí)腹自痛者，桂枝倍芍藥加大黃湯主之，此脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。兼見足少陰形證者，即為舍屬足少陰，宜茈胡加細(xì)辛湯，少陰為樞，少陰從本從標(biāo)故也。兼見足厥陰形證者，即為舍屬足厥陰，宜四物加苦楝附子黃芩湯，厥陰為闔，不從標(biāo)本，從乎中治之火化故也。設(shè)厥甚者宜下之，厥深熱亦深故也。設(shè)消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不能食，食即吐蛔者，烏梅丸主之。兼見肺家形證者，即為舍屬肺募也，先宜桂枝黃 白薇款冬花散，次宜秫米、甘草、常山之屬。兼見心家形證者，即為舍屬心募也，先宜桂枝黃芩湯，次宜甘草、蜀漆、常山、鱉甲、石膏、香豉、梔子、烏梅、淡竹葉之屬。兼見脾家形證者，即為舍屬脾募也，先宜小建中湯，次宜粳米、常山、甘草、知母、鱉甲之屬。兼見肝家形證者，即為舍屬肝募也，先宜通脈四逆湯，次宜烏梅、蜀漆、鱉甲、女萎、知母、苦參、常山、石膏、甘草、細(xì)辛、白薇、香豉之屬。 兼見腎家形證者，即為舍屬腎募也，先宜桂枝加當(dāng)歸芍藥湯，次宜 竹葉、常山、烏梅、香豉、蔥白之屬。兼見胃家形證者，即為舍屬胃募也，先宜桂枝二白虎一加芍藥黃芩牡桂湯，次宜藜蘆、常山、皂莢、牛膝、巴豆之屬。若先熱后寒之溫瘧，其一，宜桂枝二麻黃一湯； 其二，宜款冬白薇茹 圓。若先寒后熱之寒瘧，宜麻黃二桂枝一小青龍一湯。若但熱不寒之癉瘧，其一，宜女萎石膏湯，或葛根豬苓湯；其二，宜香豉梔子栝蔞湯。若但寒不熱之牝瘧，宜蜀漆湯，或牡蠣湯；若秋病者寒甚，先宜從風(fēng)以扶陽，次宜主方兩治法也。若冬病者寒不甚，先宜藿香正氣散，次投主方亦可。但當(dāng)重于從風(fēng)，輕于從暑，此必先歲氣，無伐天和故也。若春病者惡風(fēng)，先宜茈樸湯，次投主方亦可。若夏病者多汗，主方主之，雖時(shí)值暑氣流行，亦須偏于從風(fēng)，俟暑風(fēng)平等，本標(biāo)互顯，乃可從兩治法也。設(shè)病反其本而已轉(zhuǎn)標(biāo)陽，然于主方重于從暑，甚則惟中標(biāo)方，一惟治暑，宜白虎湯，或竹葉石膏湯；更當(dāng)視其內(nèi)外證，如寒已罷，而作熱之時(shí)，必大煩喝，大汗出，面垢齒垢，消渴飲冷而未能解者，乃可投之； 設(shè)暑證雖具，面齒雖垢，而作熱之時(shí)，縱冰水不能寒，仍覺淅淅惡風(fēng)者，還從主方重于從風(fēng)。 更有一種，雖淅淅惡風(fēng)，或嗇嗇惡寒，非若怯寒風(fēng)之表虛，反若遇寒風(fēng)而身熱愈熾者，此屬陰微陽亢，又當(dāng)重于從暑。更有一種，寒極而熱，熱極而汗，汗極而熱不解者，表未去也，又當(dāng)重于從風(fēng)；設(shè)脈反躁疾，或遲伏，或狂言迷亂，或嘿嘿不欲言，不為汗解者，病名陰陽交，交者死不治。更有一種，熱極而汗，汗極而熱愈熾，或渴，或不渴，肢體痛煩，筋脈攣急，汗仍蒸蒸不已者，此屬寒薄營氣，轉(zhuǎn)作燎炎；設(shè)偏于從風(fēng)，必口爛舌齦，立見殂斃矣，法當(dāng)宣攝營氣以潤筋膜；若兼身重木強(qiáng)，筋肉壅腫者，此又屬風(fēng)濕相搏，法當(dāng)宣攝衛(wèi)氣以充肌腠；更有一種，外證汗出惡熱，內(nèi)證胃家實(shí)大便難者，此屬陽明內(nèi)結(jié)。更有一種，汗煩喘喝，消渴飲冷水，舌苔白澀，隨飲隨涸者，此屬胸中熱，若舌苔白滑者，此又屬胸上寒；更有一種，汗煩喘喝，消渴飲冷水，胸中滿悶，心下悸沖，或嘔或噦或咳或噎者，此屬水郁； 若水藥入口即吐者，此又屬水逆。更有一種，大汗出后，胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，若脈浮、微熱消渴者、此屬胸中水涸；若虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊 者，此又屬胸中客熱。更有一種，汗煩喘喝，消渴飲沸湯，舌苔白滑者，此屬胃中寒；若舌苔灰白，頻飲頻涸者，此又屬胃中熱。更有一種，舌苔白滑，垢膩涎濁者，此有宿食未化也，在上脘者當(dāng)吐之；在胃中者，當(dāng)下之；若時(shí)下利，食飲不進(jìn)，惡聞食臭，噯氣難舒者，亦屬有宿食；設(shè)偏于從風(fēng)，必續(xù)自汗出，手足寒，胃中干，縱轉(zhuǎn)行承氣輩、亦難下達(dá)腸胃矣。更有一種，齒舌燥涸，或渴飲冷水，或渴飲沸湯，而中藏陰寒者，不可概作熱論；或食宿飲留，則唾液罔周，致齒舌燥涸者有之；或鼻窒唇揭，則吸呼從口，致唇舌燥涸者亦有之。更有一種，舌苔青黑，亦不可概作熱論，或少啖甘酸，便令青黑，實(shí)非本有之色也。 更有一種，舌本無苔而舌皮光薄，且紅白柔嫩、宛如新生，望之若有津唾，抹之燥涸殆甚者，此屬妄汗吐下，走亡血液所致，死不治也。以上皆寒熱虛實(shí)之變，附錄以備料簡。至若病久不愈者，此病結(jié)為癥瘕，急治之宜鱉甲煎圓；虛勞者宜蜀漆圓，或牛膝湯，或丁香酒。 如或暑風(fēng)淫并而經(jīng)隧廢弛；或寒熱遷變而升降失序；或虛實(shí)更作而上下交持；或表陽散懈而里陰獨(dú)沉；或營衛(wèi)虧竭而血?dú)鈸p傷；或故病未攘而新邪再襲；或食飲過饕而飲留食宿；或以欲竭精而形藏化薄；或煩勞則張精絕；或大怒則形氣絕；或憂愁思慮復(fù)傷脾；或形寒飲冷復(fù)傷肺；或強(qiáng)有用力；或勞汗當(dāng)風(fēng)；或夙疾反顯而新疾似隱；或新疾方痊而夙疾轉(zhuǎn)熾；或有似是而非；或有似非而是，種種證因，亦令病久不愈者，更當(dāng)度情志之苦欲補(bǔ)瀉，及后先輕重而之本性耳。固稱必郁肺金之燥化，與痹營血之流行，而無肺金營血之標(biāo)證者，正所謂在天成氣，氣惟郁化，亦所謂先為是動(dòng)，未所生也。設(shè)不亟正治，或早加禁截，則在天之暑氣，轉(zhuǎn)而成在地之火行，乘刑金臟，及后為所生病矣。如火乘金臟，則少氣喘咳，血溢血泄，鼽嚏嗌干，耳聾目赤，肩背熱，癮疹痤痱，身熱膚痛為浸淫；甚則肺氣焦?jié)M，胸中隱隱刺痛，口中辟辟燥咳，唾涎沫穢濁者肺痿；唾膿血腐臭者肺癰；此皆火乘金臟所致也。如后所生，則痹血成勞，血脈虛少，不能營于五臟六腑，身體不仁，肌肉甲錯(cuò)，兩眸黑暗，目瞑目眩，須眉落，毛發(fā)折，四肢酸痛熱煩，行動(dòng)則喘喝，手足厥寒，衄血咯血，卒喘悸忡，咽干舌涸，里急，少腹堅(jiān)，小便癃，腰呂痛，陰頭寒，精氣清冷，夢交失精，魂魄飛墮，飧泄溏泄，食谷不消，腸鳴幽幽，臚腹都滿，善盜汗，虛煩不得眠，馬刀挾癭，此皆痹血成勞所致也。蓋風(fēng)并衛(wèi)居，而為寒栗鼓頷，及善行數(shù)變，正風(fēng)氣摧拉之本性也。固稱必動(dòng)脾土之濕化，與痹衛(wèi)氣之外衛(wèi)，而無脾土衛(wèi)氣之標(biāo)證者，亦所謂在天成氣，氣惟郁化，亦所謂先為是動(dòng)，未所生也。設(shè)不亟正治，或早加禁截，則在天之風(fēng)氣，轉(zhuǎn)而成在地之木行，乘克土臟，及后為所生病矣。如木乘土臟，則黃膽腸 ，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚，體重?zé)┰c鳴腹支滿，身憤、舌難言，口吐沫；甚則三焦無所御，四維斷絕，肢體 羸，獨(dú)足腫大，此皆木乘土藏所致也。如后所生，則痹氣成勞，內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散懈，少氣不足言，皮聚毛落，血菀于上；陰不勝其陽，則脈流薄疾，并，乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通，甚則目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止，此皆痹氣成勞所致也。 蓋或兼得之以沐浴，水氣舍于皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣并居者濕化也；設(shè)濕化不攘，則一身盡疼，飲發(fā)中滿，頭汗出，首如裹，身黃背強(qiáng)，欲得被覆向火；甚則肌肉萎，行善螈，四肢不舉，歷節(jié)黃汗，腹?jié)M食減，溏泄腸鳴，反下甚；設(shè)更早加禁截，則濕化轉(zhuǎn)而成土，乘侮水藏矣； 當(dāng)病腹痛，清厥，意不樂，體重?zé)┰刂胁焕庰舨挥茫?痛，少腹痛，心下痞痛，動(dòng)轉(zhuǎn)不便，時(shí)害于食、足脛寒而逆，此皆濕化乘勝所致也。蓋或兼遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中者寒化也。設(shè)寒化不折，則水失體用而心氣抑，心下悸，寢汗憎風(fēng)，甚則奔?xì)饪却嬛э嫞巯赂∑鹑缧Q蠱，脛腫腹大若蠱狀；設(shè)更早加禁截，則寒化轉(zhuǎn)而成水，乘傳火臟矣；當(dāng)病身熱躁悸，骨肉不相著，足痿不收持，濡泄血溢，陰厥奔豚，上下中寒，語心痛，熱中瞀悶，渴而妄冒，此皆寒化乘勝所致也。如或暑藏營舍，舍屬足太陽經(jīng)脈之界分，兼見頭重腰痛，寒從背起，先寒后熱， 然，熱止汗難已之經(jīng)化證者，不亟正治，或早加禁截，必注之經(jīng)而溜之府，當(dāng)病沖頭痛，挾脊痛，目似脫，項(xiàng)似拔，腰似折，髀不可以屈， 如結(jié)， 如裂，尻呂腳皆痛，小指不用，甚則癲狂，頭KT 項(xiàng)強(qiáng)痛，目黃淚出，鼽衄癃閉，戴眼直視而遺溺；如或暑藏營舍，舍屬足陽明經(jīng)脈之界分兼見灑淅寒，寒甚，久乃熱，熱去，汗出時(shí)，喜見日月光。得火氣乃快然之經(jīng)化證者，不亟正治，或早加禁截，必注之經(jīng)而溜之府，當(dāng)病顏黑，善呻數(shù)欠，惡人與火，聞木聲則惕然而驚；心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，狂亂溫淫，汗出鼽衄，口 唇胗，頸腫喉痹，大腹水腫，膝臏間腫痛，循膺乳氣街，股伏兔， 外廉足跗上皆痛；中指不用，胃中熱，則消谷，身以前皆熱，胃中寒則脹滿，身以前皆寒，有不得隱曲，女子不月，其傳風(fēng)消而息賁；如或暑藏營舍，舍屬足少陽經(jīng)脈之界分，兼見身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見人，心惕惕。熱久汗出甚之經(jīng)化證者，不亟正治，或早加禁截，必注之經(jīng)而溜之府，當(dāng)病口苦，善太息，心痛脅痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，面有微塵，體無膏澤，足外熱，小指次指不用，甚則頭頷痛，目銳 痛，缺盆中腫痛，胸脅肋髀膝外外踝，脛絕骨前諸節(jié)痛，時(shí)寒熱，馬力挾癭，狐惑，智失而黃出； 如或暑藏營舍，舍屬足太陰經(jīng)脈之界分，兼見意不悅，好太息，不嗜食，多寒熱，汗出多，病至則喜嘔，嘔已乃衰之經(jīng)化證者，不亟正治，或早加禁截，必注之經(jīng)而溜之藏，當(dāng)病舌本強(qiáng)，胃脘痛，腹脹，善噫而嘔甚，得后與氣乃快然如衰，身體重，大指不用，甚則舌本痛，體難動(dòng)搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕，飧泄，水閉黃膽，不能臥而強(qiáng)立，或怠惰嗜臥，股膝內(nèi)腫，厥，四肢痿易而不收；如或暑藏營舍，舍屬足少陰經(jīng)脈之界分，兼見嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶自處。其病難已之經(jīng)化證者，不亟正治，或早加禁截，必注之經(jīng)而溜之藏，當(dāng)病嗌痛頷腫，不可以顧，肩似拔， 似折，甚則耳聾，目黃，兩頰間腫，頸頷肩肘臂外后廉皆痛，小腹急痛，泄如下重，足脛寒逆而骨痿；如或暑藏營舍，舍屬足厥陰經(jīng)脈之界分，兼見腰痛，少腹?jié)M，小便數(shù)，如癃狀，氣不足，意恐懼，腹中悒悒然之經(jīng)化證者，不亟正治，或早加禁截，必注之經(jīng)而溜之藏，當(dāng)病腰脅痛，不可俯仰，丈夫 疝，婦人少腹腫，甚則嗌干，面塵脫色，胸滿嘔逆，飧泄狐疝，四肢滿閉，淋溲便難而轉(zhuǎn)筋；如或暑藏營舍，舍屬肺募之界分，兼見心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見之藏化證者，不亟正治，或早加禁截，邪干肺臟矣，當(dāng)病發(fā)咳上氣，甚則大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動(dòng)形，期六月死；如或暑藏營舍，舍屬心募之界分，兼見煩心，甚欲得飲清水，反寒少熱不甚之藏化證者，不亟正治，或早加禁截，邪干心臟矣，當(dāng)病筋脈相引而急，甚則大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內(nèi)痛，心中不便，肩項(xiàng)身熱，破 脫肉，目匡陷，真藏見，目不見人立死，其見人者，至其所不勝之時(shí)則死；如或暑藏營舍，舍屬脾募之界分，兼見寒甚，腹中痛，熱則腸鳴，鳴已汗出之藏化證者，不亟正治，或早加禁截，邪干脾臟矣，當(dāng)病發(fā)癉，腹中熱，煩心，出黃，甚則大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破 ，真藏見，十日之內(nèi)死；如或暑藏營舍，舍屬肝募之界分，兼見色蒼蒼然，善太息，其狀若死之藏化證者，不亟正治，或早加禁截，邪干肝藏矣，當(dāng)病脅痛，出食，甚則大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，期一月死；如或暑藏營舍，舍屬腎募之界分，兼見灑灑然，腰脊痛，宛轉(zhuǎn)，大便難，目 然，手足寒之藏化證者，不亟正治，或早加禁截，邪干腎臟矣，當(dāng)病少腹冤熱而痛，出白，甚則大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內(nèi)消，動(dòng)作益衰，真藏未見，期一歲死，見其真藏，乃與之期日；如或暑藏營舍，舍屬胃府之界分，兼見善饑，不能食，食則腹支滿之府化證者，不亟正治，或早加禁截，邪入胃府矣，當(dāng)病留飲，吐沫，關(guān)格，蛔結(jié)，天癸竭，精氣衰少，甚則羸瘦短氣，胃絡(luò)脈絕，陽絡(luò)傷則吐血，陰絡(luò)傷則便血，見血即死；如或暑藏營舍，次復(fù)風(fēng)寒兩襲，而作先熱后寒之溫瘧者，不亟正治，或早加禁截，多致痹氣血而成風(fēng)痹，以次乘傳，所謂痹傷形，移皆有次也，或致風(fēng)郁成黃。 或致邪逆胸腹而成蠱也。更有一種，冬中寒風(fēng)藏于骨髓，次遇大暑邪氣與汗皆出，證見骨髓消，肌肉爍，亦先熱后寒，同名溫瘧者，不亟正治或早加禁截，多致形藏?fù)p，至皮聚而毛落，至骨痿不能起于床者死；或骨痿不能起于床，至皮聚而毛落者死，所謂至從下上，損從上下也。如或暑藏營舍，次遇夏氣凄滄之水寒，更中秋氣降肅之風(fēng)化，而作先寒后熱之寒瘧者，不亟正治，或早加禁截，亦致痹氣血而成痛痹；或致水閉成疸；或致水飲溢出肌膚腸胃之外而成腫也。如或陰氣先絕，陽氣獨(dú)發(fā)，證見少氣煩冤，手足熱而欲嘔，而作但熱不寒之癉瘧者，不亟正治，或早加禁截，多致身體灼熱，目盲狂走；或致熱氣所過則為癰膿；或致胃疽腸腐，其人死身色赤，腋下溫，心下熱也。更有一種，肺素有熱，厥逆上沖，中氣實(shí)而不泄，因有所用力，腠理開，風(fēng)寒舍于皮膚之肉，分肉之間而發(fā)，證見肌肉消爍，亦但熱不寒，同名癉瘧者，不亟正治，或早加禁截，多致喘咳血溢，毛發(fā)焦折，或致肺痿肺癰，吐涎沫及膿血也。 如或暑藏營舍，風(fēng)并沖居，獨(dú)表氣微虛，不能挈陰自下而上，而作但寒不熱之牝瘧者，不亟正治，或早加禁截，多致陰陽離決，血菀于上；或致重陰則癲，脫陽見鬼，其人死身色青，脛先寒，唇先黑也；如或春病者惡風(fēng)，夏病者多汗，冬病者寒不甚，不亟正治，或早加禁截，其變生形證，此則因時(shí)之序，以顯經(jīng)藏之化；或已兼經(jīng)藏之化，此又因經(jīng)藏界分，轉(zhuǎn)生變承矣。至于間日發(fā)，或間數(shù)日發(fā)者，不亟正治，或早加禁截，其變生形證，以其舍深，橫連募原，內(nèi)薄六腑，則易干臟腑，多致病死不治也。然則夏令暑熱之氣，為致病之本因，人身營氣之舍，為奉本之標(biāo)見。秋氣降肅之風(fēng)，沐浴之水，凄滄之寒，為成病之宗乘。若衛(wèi)氣三陽，此則作病之關(guān)機(jī)。經(jīng)藏界分，此又營舍之畛畦也。故寒熱間作，及兼經(jīng)藏之化曰常，注經(jīng)溜府，及見乘勝之證曰變。是以一歲之中，長幼之病多相似者，以暑為時(shí)序?qū)Υ赜兄畾夤薁枴Ｄ巳粑暹\(yùn)六氣，亦作 瘧，宜應(yīng)別論。以五歲六期，始一再見，為流行相襲加臨之化故爾。如歲火太過，炎暑流行民病瘧，其兼證喘咳少氣，血溢血泄，耳聾嗌燥，中熱，肩背熱；如歲木不及，復(fù)則炎暑流火，民病寒熱，其兼證痱疹癰痤；如赫曦之紀(jì)，炎暑施化，民病KT 瘧，其兼證瘡瘍血流，狂妄目赤；如陽明司天，燥氣下臨，暴熱乃至，民病寒熱，其兼證心痛。如少陰司天，熱氣下臨，大暑流行，民病寒熱，其兼證，喘嘔嚏鼽，吐衄鼻窒。如陽明之政，炎暑大行，民病寒熱，其兼證咳逆嗌塞，振栗癃 ；三之氣，燥熱交合，民病寒熱，其兼證喘咳氣上；四之氣，寒雨降，民病瘧寒之疾，其兼證骨痿血便，暴仆振栗，譫妄少氣、嗌干引飲，及為心痛，癰腫瘡瘍。如少陽之政，炎火乃流，民病寒熱瘧，其兼證，聾，瞑，色變。如太陰之政，四之氣，溽暑蒸化民病瘧，其兼證，腠理熱、血暴溢、心腹臚滿而熱，甚則 腫。如少陰之政，三之氣，大火行，民病寒熱更作，其兼證，咳喘，目赤，氣厥，心痛；四之氣，溽暑至，民病寒熱，其兼證，嗌干，黃癉，鼽衄、飲發(fā)。如火郁之發(fā)，大暑至，民病溫瘧，其兼證，螈 、骨痛、四肢 憤，瘍痱，嘔逆，腹暴痛，血溢流注，目赤，心熱，甚則瞀悶懊 ，溫汗濡玄府，善暴死也。如厥陰在泉，風(fēng)淫所勝，民病灑淅振寒，其兼證，欠呻，兩脅里急，心腹支滿，膈咽不通，食則嘔逆，腹脹，善噫，得后氣乃快然，身體皆重。如少陰在泉，熱勝則焰，民病寒熱如瘧，其兼證，皮膚痛，目瞑，齒痛，腫，腸鳴，氣上，喘，不能久立，少腹中痛而腹大。如少陰司天，熱淫所勝，民病寒熱，其兼證，咳，喘，氣中唾血，鼽衄，溺色變，甚則瘡、瘍、 腫，肩背、臂 、缺盆中痛，肺脹滿膨膨而喘咳。如少陽司天，火淫所勝，民病頭痛，發(fā)熱惡寒而成瘧，其兼證，皮膚熱痛，色變黃赤，咳唾血溢，熱中，仰息，傳而為水，身面跗腫。如陽明司天，燥淫所勝，寒清于中，感而成瘧，其兼證，左股脅痛，咳而腹鳴，注泄，騖溏，甚則心暴痛，不可反側(cè)，嗌干，面塵。如太陽之勝，凝溧且至，民病瘧，其兼證，寒厥入胃，內(nèi)生心痛，陰中乃瘍，隱曲不利，筋肉拘苛，血脈凝泣，目如脫，寒入下焦，傳為濡瀉。如少陰之復(fù)，燠熱內(nèi)作，民病寒熱，其兼證，振栗、 妄，寒已而熱，膚痛，暴喑，少氣，骨痿，膈腸不便，外作浮腫。如少陽之復(fù)，大熱將至，民病瘧，其兼證，鼓栗寒極，寒極乃熱，血溢，血泄，少氣，脈萎，嗌絡(luò)焦枯，渴飲水漿，上為口糜，下為跗腫，赤黃色變，小便數(shù)而欠也。顧營運(yùn)之相襲，及主客之加臨，亦莫不以暑熱為本因，營舍為剽見。但所顯證形，皆屬藏化，所謂病所勝之藏，承所不勝之氣故也。制方施治，各有宜忌，高則抑之，下則舉之，有余折之，不足補(bǔ)之，佐以所利，和以所宜，同則異之，異則從之，治寒以熱，治熱以寒，所以順流行，安主客，而適寒溫也。設(shè)不察時(shí)令，與流行主客之差別而概治之，甚至早加禁截，多令暴亡。所謂中運(yùn)行者十全五，中天刑者無一生，行傷藏故也，可不慎歟。（頤）性生木魯，不敢強(qiáng)作臆說，以資觀聽，謹(jǐn)從經(jīng)論，詳別因證之常變，衍疏成編，聊備 考。豈漫云著述乎！ 況未盡實(shí)多，千里比肩，端祈指駁。