泄瀉一癥，《內(nèi)經(jīng)》言風(fēng)，則曰∶春傷于風(fēng)，夏生飧泄。謂邪氣留連既久，則必克制脾土，而為飧泄。言濕，則曰∶濕勝則濡泄。謂脾喜燥而惡濕，濕勝則脾傷而為濡泄。言熱，則曰∶暴注下迫。皆屬于熱。熱即火也，言卒暴注泄而后重里急迫痛者，火性急速，而能燥物也。故傷暑之瀉，亦必暴注，大孔作痛，皆火之所為也。又曰∶多熱則溏出糜。言熱則濁垢下注，故為溏為糜。以糜、穢如泥也。言寒則曰∶諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。謂水谷不化，而澄澈清冷者。皆得寒水之化。如秋冬寒冷，水必澄清也。又曰∶多寒則腸鳴飧泄，食不化，言陽氣虛而不能消化也。言燥，則曰∶逆秋氣則傷肺，冬為飧泄。言肺傷于燥，發(fā)在本經(jīng)，則冬生咳嗽；移熱于腑，則冬為飧泄，皆肺氣燥熱之所致。此明四時六氣，皆能為泄也。又言飲食不節(jié)，起居不時者，下為飧泄。此明飲食勞倦內(nèi)傷之泄也。又言肝所生病，為飧泄。此明肝木乘脾之泄也。又言脾虛腹脹腸鳴，飧泄、食不化。又言清氣在下，則生飧泄。此明脾虛陷下之泄也。又言腎脈小甚為洞泄。又言寒入下焦，傳為濡瀉。此明腎中陽衰之泄也。統(tǒng)而論之，脾土強者，諸邪自不能干，脾土一衰，諸邪皆得干之而為病。正經(jīng)所謂∶邪之所湊，其氣必虛是也。腎主二便，而司開合，腎失其職，則開合失常，故腎氣虛衰之人，以及久泄不止，下多亡陰，當(dāng)求責(zé)之腎矣。是故以其風(fēng)也，升陽以散之；以其濕也，利水以分之。熱則清之，寒則溫之，燥則濡之。因食因痰者，消之祛之；因虛者補之益之，肝乘脾者，制之扶之。腎氣虛衰者，或壯水之主，使水充而無火迫下注之??；或益火之原，使火旺而無陽虛失禁之患。故致瀉之因不一，而治泄之法亦多，求其大要，總歸重于脾腎二臟，臨癥之際，圓機靈變，可以胥天下于壽域矣。 升陽除濕湯〔重訂?！持问茱L(fēng)飧泄?！诧L(fēng)邪客居腸胃，如順風(fēng)揚帆，以故飧已即泄?！称湫贡赝旯炔换?，〔然亦有因熱、因寒、因氣虛者?！扯醋⒂新?。又經(jīng)云∶肝所生病，為飧泄?！哺文居粲诘刂?，脾土受制故也?！骋啻酥髦??！布村羞b散之義?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy794kh/">柴胡〔春為木令，風(fēng)為木氣，此味乃肝膽之主藥。〕升麻 防風(fēng)〔發(fā)散風(fēng)邪，亦能升舉下陷之氣。〕炒白芍〔瀉土中之木以安脾?！吵疵兹省步∑㈧铒L(fēng)勝濕?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2368pl/">茯苓〔滲濕，以無濕則不作瀉也?！持?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2428mw/">甘草〔益脾，以脾旺則能制濕也。〕虛者加人參。 此發(fā)散升舉之劑，經(jīng)曰∶客者除之。又曰∶下者舉之是也。按嘉言云∶風(fēng)從外入，仍宜領(lǐng)風(fēng)從肌表而出，若用補脾剛燥之劑，助風(fēng)性之勁，則有泄無已矣。又仲淳云∶先用發(fā)散升舉之，次用黃 四君子等藥，白芍、甘草，制肝實脾，乃始終必用之劑。又謂長夏濕熱令行，又歲濕太過，民病多瀉，當(dāng)用風(fēng)藥。以風(fēng)能勝濕也。 黃芩湯 治火熱作瀉，糞色黃褐，肛門燥澀，小便黃赤。 黃芩〔清熱?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy320ap/">白芍 甘草 大棗〔和脾?！碂嵘跽呒?a target="_blank" href="/zhongyi/zy3718cl/">黃連。 辰砂益元散〔見暑?！持蝹钭鳛a，其瀉必暴注，大孔作痛，口渴溺赤。 此二方皆清涼之法。經(jīng)曰∶熱者寒之是也。仲淳云∶此癥桂苓甘露飲亦可去桂加減用之。以方中有石膏、滑石、寒水石清暑熱，五苓利濕邪故也。張子和加參、甘，因其脈虛也。又謂九制黃連，最止熱瀉，須與人參等分乃可。蓋久瀉不止，多緣氣虛，純用苦寒，胃氣愈閉。又下多亡陰，必用人參，亦陽生陰長之意。 胃苓湯〔見濕?！持螡袷⒆鳛a，其瀉多水，〔凡瀉水腹不痛者濕也，瀉一陣，痛一陣者，濕而兼火也。〕小便不利?！菜炔②呉宦饭室病！炒嗽锲⒌瓭B，二法同用。經(jīng)曰∶濕者燥之。故用平胃。又曰∶治濕不利小便，非其治也。故用四苓。隨癥分用亦可。如脾胃虛弱者，用白術(shù)茯苓湯，〔方只二味?！臣用兹?、車前、香、砂之屬。 保和丸〔亦可小劑作湯。〕治傷食泄瀉?！哺雇瓷醵鵀a，瀉后痛減者，食也。〕山楂〔消肉積。〕麥芽〔消米面菜積?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy7580sp/">神曲〔消糯米食積，各三兩?！巢纷印蚕娣e?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy4548em/">橘紅〔疏脾胃之滯氣，各二兩。〕茯苓〔滲脾胃之水濕。三兩?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy5040sm/">連翹仁〔祛脾胃之濕熱。〕半夏〔除脾胃之濕痰，各二兩。無濕痰者去之?！臣?a target="_blank" href="/zhongyi/zy329fl/">白術(shù)〔三兩?！趁蟀餐?。可加木香、砂仁。如因傷酒作瀉，加葛花〔解酒毒?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy10928pj/">豬苓澤瀉〔利水濕?！? 蒼白二陳湯〔即二陳加二術(shù)?！持螡裉敌篂a，〔肥人滑泄責(zé)之痰，脈滑不調(diào)責(zé)之痰，不食不饑責(zé)之痰，昔肥今瘦責(zé)之痰?！督鹳|(zhì)》云∶水走腸間，瀝瀝有聲者，曰痰飲。〕虛者加人參。 趙以德云∶有積痰在肺，以致大腸之氣不固者，宜涌出上焦之痰，而瀉自愈。非蒼白二陳之所治也。 此二方消之、祛之之法也。食積酒傷痰飲，皆令人瀉，隨癥祛逐，勿使稽留，經(jīng)所謂實者瀉之是也。 枳術(shù)丸 消食止瀉。又治心下痞滿。 白術(shù)〔強胃健脾，二兩?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy10840hs/">枳實〔消積除痞，一兩?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy3032nj/">荷葉〔裨助脾胃，升發(fā)陽氣，荷葉包陳米飯，煨干為末，打糊為丸?！臣?a target="_blank" href="/zhongyi/zy6167wp/">木香 砂仁〔各一兩，〕名香砂枳術(shù)丸。 此七補三攻之法，隨癥加藥用之。 歸脾湯〔見虛勞?！持螒n思太過，脾氣郁結(jié)，不能升舉，陷入下焦，泄瀉。 原方〔補養(yǎng)心脾，〕加砂仁 豆蔻〔開散郁結(jié)。〕葛根 荷蒂〔升發(fā)陽氣?！? 獨參膏〔一味熬膏。〕參術(shù)膏〔二味，熬膏?！持螝獗┟摱?，頓瀉不知人事，口眼俱閉，呼吸甚微，脈欲絕者，大劑頻與之?！采踔劣蟹⑹嘟?，而后得愈者。〕此三方皆補之、益之之法。經(jīng)云∶虛者補之，是也。 補中益氣湯 治勞倦傷脾，〔脾主四肢故也?！持袣獠蛔悖瑧杏谘哉Z，〔脾為后天生氣之原中氣虛則懶言，以聲由氣發(fā)故也?！硱菏充缧?，〔胃虛不能勝谷氣，故惡食，脾虛不能制土濕，故溏泄?！橙諠u瘦弱。〔脾主肌肉也。〕人參 黃 〔益其氣。〕 白術(shù)〔各一、二錢。〕甘萆〔補其中。〕 當(dāng)歸〔脾苦無血，故以養(yǎng)之，土恐太燥，故以澤之。瀉者去之亦可。〕橘紅〔一以理脾胃之氣，一以行甘溫之滯，各七分至錢許?！?升麻〔提下陷之清氣，從右而旋。〕柴胡〔提下陷之清氣，從左而旋。各三、五分。〕此補之、益之而兼升提之法也。嘉言云∶此方后人謂其升清降濁，殊謬。夫以升清之藥，豈有降濁之能，若陽氣未必下陷，反升舉其陰氣，干犯陽位，為害不小。更有陰氣素慣上乾清陽，而胸中之肉隆聳為 ，胸中之氣，漫散為脹者，誤施此法，天翻地復(fù)矣。夫補其中氣，以聽中氣之自為升降，不用升、柴，亦無不可，必清氣下入腹中為泄，則可多用而升舉之，為合法也。若四君、六君、理中、歸脾、桂附理中、連茯理中，皆補脾虛泄瀉之圣劑，隨宜用之。 理中湯 治中寒騖泄。〔狀如鴨糞?！吃闫刹换?，澄澈清冷，小便清白。 人參 白術(shù) 甘草〔補脾?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2419dc/">干姜〔溫中?！忱锖跽?，可加肉桂。本方加附子，名附子理中湯，加黃連、茯苓，名連茯理中湯。溫補之法，果屬虛寒者，投之自效。 四神丸 治腎虛泄瀉，其瀉多在子后五更，溏而弗甚，累年弗瘳，服補脾胃藥不效，是其候也。 破故紙〔溫腎，炒，四兩?！橙?a target="_blank" href="/zhongyi/zy1957jk/">豆蔻〔固澀，面包煨。〕五味子〔酸收，炒，各二兩。〕吳茱萸〔能暖膀胱，水道即清，大腸自固。他藥雖熱，不能分解清濁，五錢?！晨杉?a target="_blank" href="/zhongyi/zy6936ea/">人參、沉香，甚者加附子、茴香、川椒。 脾腎雙補丸 治腎泄。 人參 蓮肉〔去心炒黃?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy7450bq/">山藥〔炒黃?！橙夤惭a脾，煨。〕補青脂〔鹽水炒?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy8925sd/">五味子〔蜜炙透?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy8659jy/">菟絲子〔制?！?巴戟天〔去骨甘草汁煮?！齿侨狻惭a腎，各四兩?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy4548em/">橘紅 砂仁〔香能醒脾，各二兩?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy878sw/">車前子〔利水與茯苓同功，水道利則清濁分，而瀉止。四兩〕〔煉蜜丸，如綠豆大，每服五錢，空心饑時服?！橙缣?，而有火者，火盛肺熱者，去人參、肉果、補骨脂、巴戟。 此二方、補脾溫腎，酸收固澀，四法同用。經(jīng)所謂虛者補之，寒者溫之，散者收之，滑者澀之，是也。仲淳治一人。茹素、患內(nèi)熱，每食腸鳴，清晨作泄。以此方去肉果，用白芍代之，外加扁豆六兩，服之而愈。白術(shù)雖云健脾除濕，救標(biāo)則可，多服反能瀉脾，以其燥能損津液故耳。仲景有赤石脂、禹余糧丸，專固下焦之脫，亦可取用。凡治泄瀉，多用丸散者，取其實脾土之義也。 喻嘉言驗方 治秋傷于燥，咳嗽泄瀉。 黃芩 骨皮 甘草〔清肺之熱?！?杏仁 阿膠〔潤肺之燥。〕此潤燥清熱之劑，亦治瀉一法，所謂治病必求其本也。泄瀉之脈，緩小者吉，浮大急疾者兇，與痢同看。 脈細皮寒氣少，飲食不入，泄利前后者死。下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫者死。食方入口而即出，謂之直腸泄，難治。 【舉例】 一 一人患中氣虛不能食，食亦難化，時常作泄，胸膈不寬。一醫(yī)誤投枳殼、青皮等破氣藥，下痢完谷不化，面色黯白。仲淳用人參〔四錢?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy329fl/">白術(shù)〔二錢?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2419dc/">干姜〔七分?！持?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2428mw/">甘草〔一錢?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy4548em/">橘紅〔一錢?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy1578dc/">大棗、肉豆蔻，四、五劑漸愈。后加參至兩許痊愈。 二 一婦患泄后虛弱，腹脹不食。一醫(yī)欲用二陳及枳殼、山楂等味。仲淳見病者向壁臥，手不能動。 曰∶元氣虛甚矣，法當(dāng)用理中湯?？质撤e未盡，乃用人參三錢，橘紅二錢，加姜汁、竹瀝數(shù)匙。夜半思粥，神思頓活，再以六君子湯，加麥冬、楂肉、砂仁，數(shù)劑立愈。 三 一人平素壯實善啖，四月間，忽患泄瀉，凡一切藥食，溫者到喉，覺如針刺，下咽即辣。因而滿腹絞辣，隨覺腹中有氣，先從左升，次即右升，氤氳遍腹，即欲入廁，彈響大泄，肌門恍如火灼，一陣甫畢，一陣?yán)^之，更番轉(zhuǎn)廁，超時方可得離。所泄俱清水盈器，白脂上浮，藥食俱不化而出。甚至夢中大遺，了不收攝。月余大肉盡脫，束手待弊，仲淳診之曰∶脈大而數(shù)，此癥渾是火熱所致，遂用白芍五錢，炙甘草一錢，黃連、扁豆、石斛、橘紅、茯苓、車前各三錢，加童便一杯，冰冷與服。藥入腹中，似別成一清涼世界。甫一劑，夜臥達旦，洞泄頓止。連服三劑，大便已實，藥粥等物，溫進始安，此火退之征也。前方加參、 、蓮肉。減黃連，服三十余劑。瀉雖止，久而脾氣困頓，不知饑飽，稍飲茶湯，覺腸滿急脹，如欲寸裂。此因下多亡陰，若用香燥諸藥，致變鼓脹，遂成不救，法宜脾腎兼補，丸藥用參、 、芍、甘、山藥補脾，熟地、萸肉、五味、河車補腎，服幾三年，脾胃始知饑而嗜食，四肢漸豐。此三年內(nèi)，每遇脾胃不和，時作或瀉，即用前方。覺腹中有火，則加黃連，否則去之?！泊擞砂抵?a target="_blank" href="/zhongyi/zy91xq/">巴豆毒，仲淳亦不知，而用大劑黃連，攻解其毒，故神效?！?