火之為病，其害甚大，甚變甚速，其形甚彰，其死甚暴，而其癥甚多，難以枚舉，試以大略言之。夫臟腑皆有氣，氣不得其平，則為火，所謂氣有余便是火，氣即火，火即氣，譬諸水結(jié)為冰，解則復(fù)常，非二物也。但火在諸經(jīng)，或一經(jīng)之自病，或別經(jīng)之相克，或二經(jīng)之遺病，或數(shù)經(jīng)之合病。然亦有實(shí)火有虛火，有相火，有燥火，有濕火，有郁火，有猛烈之火，有無(wú)名之火，不可不知。‘常見(jiàn)焦思生心火，憂愁生肺火，勞倦生脾火，忿怒生肝火，思想無(wú)窮生腎火，此皆本經(jīng)之自病，治在本經(jīng)。心火太過(guò)，必克肺金，清肅之令將衰；肺火太過(guò)，必克旺木，發(fā)生之氣將萎；脾火太過(guò)，必克腎水，津液之源將涸；肝火太過(guò)，必克脾土，化生之源將絕，腎火太過(guò)，反助心火，君主之功將奪，皆別經(jīng)之相克，治在別經(jīng)，而兼用本經(jīng)之藥。其二經(jīng)之遺病，如心火過(guò)旺，必遺熱于小腸，則小便淋秘；如肺有火，咳嗽日久，必遺熱于大腸，則成泄瀉；如脾有火，唇口干燥，必遺熱于胃，則成脹滿；如肝有火，脅痛日久，必遺熱于膽，則汁溢口苦，如腎有火，盜汗遺精，必遺熱于膀胱，則白淫淋瀝；此皆臟遺熱于腑之癥，治在臟而腑病自消焉。然經(jīng)又有脾移熱于肝，腎移熱于脾，此移于已所不勝之臟也。肺移熱于腎，此移于已生之子也。肝移于心則死。移己生之臟而死者，以木火相燔，犯及君主故也。臟腑互相移熱，是在臨癥者之神明，以察其病變之無(wú)窮焉。又有數(shù)經(jīng)之合病者，端緒難尋，攻伐未易，此當(dāng)擇其尤重者而治之，審其先發(fā)者而責(zé)之，或病在上而下取之，或病在下而上取之之類是也。實(shí)火虛火、五臟皆有。脈浮大或數(shù)，重按無(wú)力，為虛火；滑數(shù)而舉按皆有力，為實(shí)火。見(jiàn)于兩寸，為心肺之火，兩關(guān)，為脾胃肝膽之火；兩尺，為腎與膀胱之火。黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，大黃瀉脾火，龍膽瀉肝火，知柏瀉腎火，此皆苦寒之味，以瀉有余之火，中病即止，不可過(guò)劑。若肺經(jīng)虛火。則投二冬、桑皮、百合、童便之屬，心經(jīng)虛火，則投竹葉、麥冬、辰砂、犀角之屬；脾胃虛火，則投白芍、石斛、蘆根、蔗漿、梨汁之屬；肝經(jīng)虛火，則投白芍、甘菊、鉤藤、鱉甲、羚羊角之屬，腎經(jīng)虛火，則投生地、元參、骨皮、女貞、龜甲之屬，此皆本經(jīng)之的藥也。丹溪曰，相火最易妄動(dòng)，因五志之火相煽故也。火起于妄，變化不測(cè)，無(wú)時(shí)不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。暴悍酷烈，甚于君火，四時(shí)隨觸而動(dòng)，而于芒種以后六十日，相火司令，熱暑濕三氣交合，尤為易動(dòng)。治斯火者，但宜滋其陰，則火自降，非苦來(lái)之劑，不能勝也。燥火則起于血衰，臟腑不潤(rùn)，大小便秘，苦寒之劑，轉(zhuǎn)增其燥，須用甘寒滋潤(rùn)之品，則燥可澤而火可熄矣。濕有生于熱者，熱亦有由于濕者，濕熱每多相生。如大便久秘，及更衣則又溏甚，以熱在腸胃之外故秘，濕在腸胃之中故溏，濕熱兼理，斯得之耳。郁，火一癥，東垣謂胃虛過(guò)食冷物，抑遏陽(yáng)氣于脾土，為郁火之病，宜用升陽(yáng)之劑，所謂火郁發(fā)之者是也。若真陰虛，真元憊，毋妄用之。其師尼寡婦室女愆期，多有郁火之病，是當(dāng)以逍遙散合甘寒滋陰之藥治之則善。若猛烈之火，丹溪謂火盛不可驟用寒涼，蓋恐撲之而愈焰，須以生甘草兼瀉兼緩，則猖狂自定，此妙論也。所謂無(wú)名之火，一發(fā)即不識(shí)人，或直視狂言，或閉目無(wú)語(yǔ)，或手足螈 ，或發(fā)數(shù)日而終，或一發(fā)便脫，或臥枕而逝，人不及知，既無(wú)絡(luò)經(jīng)之可尋，又無(wú)脈癥之可憑，即經(jīng)所謂暴病暴死皆屬于火者是也。余觀世人之病，惟火十居八、九，能辨明此類，而參以散見(jiàn)各門(mén)之火癥，其于治火庶無(wú)虛虛實(shí)實(shí)之誤矣。今只以五臟實(shí)火虛火之方，闡發(fā)于左，聊為后學(xué)之準(zhǔn)繩，神而明之，擴(kuò)而充之，是所望也。 導(dǎo)赤散 治心熱而煩，小便赤澀。〔心與小腸為表里故也。〕生地〔涼心血。〕木通〔瀉心火。〕甘草〔生用瀉火。〕加燈心、葉竹。 此方導(dǎo)心火，由小腸溺泄。如系虛火，加麥冬、茯神、朱砂之屬，實(shí)火加犀角、黃連。連翹之屬。 古方但用黃連名瀉心湯，芩、連、大黃名三黃瀉心湯。 天王補(bǔ)心丹〔見(jiàn)虛勞。〕此治心經(jīng)虛火之方，對(duì)癥加減用之。 瀉白散 治肺熱咳嗽，喘滿氣急。〔火乘肺則為咳，為氣急，氣上逆則喘滿。〕桑皮 皮骨〔皆祛肺中伏火。〕甘草〔潤(rùn)肺除熱。〕如火郁于肺，鼻不利，加甘菊、薄荷，〔清散上焦之郁火。〕面腫身熱亦用之。如肺移熱于大腸而泄瀉，加米仁〔清肺益脾。〕茯苓。〔導(dǎo)氣平火。〕此方專瀉肺經(jīng)之火。如右寸或洪或數(shù)，重按無(wú)力為虛火，加二冬、百合、甘寒之品；右寸或洪或數(shù)，舉按有力為實(shí)火，加黃芩、知母苦寒之品，或再加石膏治之。 歸脾湯 資生丸〔俱見(jiàn)虛勞。〕此皆治脾胃之方，對(duì)癥加減用之。 承氣湯 茵陳蒿湯 竹葉石膏湯〔俱見(jiàn)傷寒。〕此皆治脾胃實(shí)火之方，對(duì)癥加減用之。 加味逍遙散〔見(jiàn)虛勞。〕此治肝經(jīng)郁火之方。宜去香燥加滋陰。辛散甘緩，滋陰養(yǎng)血，是即為補(bǔ)肝也。 龍膽瀉肝湯 左金丸〔俱見(jiàn)脅痛。〕此治肝膽實(shí)火之方。古方有當(dāng)歸龍薈丸，用龍膽、蘆薈、青黛瀉肝，梔、芩瀉肺，黃連瀉心，黃柏瀉腎，大黃瀉脾，當(dāng)歸養(yǎng)血，木香、射香〔少許〕利氣，煉蜜丸服。治肝火太盛之要藥，量癥用之。按昔人所言肝臟有瀉無(wú)補(bǔ)，然肝亦有虛火，肝血虧少，則木燥火炎，是但當(dāng)滋陰養(yǎng)血為治。 海藏瀉腎丸 治腎中相火過(guò)旺，左尺脈洪實(shí)者。 六味地黃丸去肉萸。〔以子能令母實(shí)，去山萸不欲強(qiáng)木以補(bǔ)其子，是即為瀉，蓋腎有補(bǔ)而無(wú)瀉故也。〕此方仍是壯水之劑。趙氏云∶火之有余，緣水之不足也，毫不敢祛火，只補(bǔ)水以配火，若果相火旺甚，宜六味加知柏，以瀉腎家有余之火。古方有滋腎丸，用知母〔六兩〕黃柏，〔十兩〕以肉桂〔五錢(qián)〕為反佐。治腎經(jīng)火旺，熱自足心直沖股內(nèi)，上入腹中，然不如六味加知柏之為穩(wěn)。 涼膈散 治上焦實(shí)火，面紅目赤，頭昏心煩，喉舌腫痛，口瘡燥渴，溺赤便秘。 薄荷〔辛涼，有功于頭目咽喉口齒諸病。〕黑山梔〔輕飄上達(dá)而清肺，屈曲下行而瀉火。〕枯黃芩〔輕飄者上行也。〕連翹〔主瀉心火。〕甘草〔緩其速下。各錢(qián)許。〕大黃、芒硝〔潤(rùn)其大便，所謂上病而下取之，以緩其炎上之勢(shì)。各五分。〕可加犀角、黃連、石膏、知母、生雞子。 此治上焦實(shí)火之方。東垣云∶去硝、黃加桔梗，為舟楫之劑，浮而上之。淡竹葉利其小便，使心肺之火下行，治上焦胸膈之熱最妙。 黃連解毒湯〔見(jiàn)傷寒。〕此治上中下三焦實(shí)火之方，另再加對(duì)癥藥用之。 防風(fēng)通圣散〔加減〕治表里客熱，三焦實(shí)火。 防風(fēng) 荊芥 薄荷〔使表熱由汗而泄。〕大黃 芒硝〔使里熱由下而泄。〕滑石 山梔〔由溺而泄。〕連翹 黃芩〔祛諸經(jīng)之熱。〕石膏 桔梗〔清肺胃之熱。〕麥冬〔救熱傷之津液。〕白芍〔救熱傷之營(yíng)血。〕甘草〔調(diào)和諸藥。〕本方去硝黃名雙解散。 此方清火熱，開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，通傳導(dǎo)，內(nèi)外分消其勢(shì)，亦治火之良法。外科以此方治里有實(shí)熱，疥瘡滿身者。余每加生地，用金銀花一、二兩、綠豆一、二合，煎湯煎藥，飲之殊效。 清熱滲濕湯 涼血祛濕湯〔俱見(jiàn)濕門(mén)。〕此俱治濕熱之方，但一燥一潤(rùn)，迥然不同，須分別采用 【舉例】 一 一人兩腿逸則痿軟而無(wú)力，勞則作痛如針刺，立齋曰∶此肝腎陰虛火熾所致，用六味湯而愈。 二 一婦左乳邊患火丹赤腫，黃水淋漓，但坐不臥，服諸苦寒之劑，不效。余用栝蔞一枚，紅花、甘草各五分，一劑而愈。 三 一婦腿上常發(fā)紫疔，諸藥不效。余曰∶此肝家郁火之癥。用加味逍遙散緩?fù)矗挠脼a腎湯，加柴胡、山梔、丹參之屬，數(shù)劑而愈。 四 一女遍身瘙癢，赤暈如霞，身體發(fā)熱，余謂此赤游風(fēng)也。因肝經(jīng)火旺，血燥生風(fēng)，宜清肝養(yǎng)血，加味逍遙散去歸、術(shù)，加生地、連翹、甘菊、薄荷、綠豆、黑芝麻，治之而愈。 五 一女子十五歲，患瘰 ，身發(fā)赤暈，形氣倦怠。立齋謂∶此肝火血虛所致，用加味逍遙散，而赤暈愈，復(fù)用歸脾湯六味丸二方加減分進(jìn)，而瘰 消。按《外臺(tái)秘要》云∶肝腎虛熱則生瘰 。 又病機(jī)云∶瘰 不系膏粱丹毒，因憂思郁怒，傷損肝脾所致者多，切不可輕用散堅(jiān)追毒之劑，宜補(bǔ)脾養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)解郁，當(dāng)自消散。 六 一童子下 潰爛，發(fā)熱作痛。一童子莖中作癢，不時(shí)搔捻。一童子目癢出水，或兩眼連扎，或項(xiàng)間結(jié)核，或陰囊瘙癢。立齋謂∶俱屬肝火。皆用龍膽瀉肝湯及蘆薈丸二方，加減并愈。 七 一女脅間臂臀，俱生流注，有潰有未潰，病勢(shì)正篤，時(shí)忽陰中突出如雞子狀，色帶青紫，日漸腫大，痛極難忍，小水滴瀝，如隔宿茶，飲食甚少。余以為此肝火濕熱下流所致。用大劑龍膽瀉肝湯，加連翹、花粉、銀花、寒水石，〔二兩〕外用黃柏、苦參〔各半斤。〕煎湯洗之，以芭蕉根汁、田螺汁調(diào)蘆薈頻頻刷之。勢(shì)不退，反漸大，堅(jiān)守此方，服至十余劑，小水始利，色不黃赤，晨起腫處略減，坐至午后，腫重墮下。此肝經(jīng)濕熱稍退，脾虛下陷之征也。改用補(bǔ)中益氣湯，參〔四錢(qián)〕 〔一兩〕術(shù)〔二錢(qián)〕歸、橘、甘、升〔各一錢(qián)五分。〕柴〔二錢(qián)〕加膽草、連翹、花粉〔各三錢(qián)。〕銀花〔五錢(qián)〕茯苓、車前〔各二錢(qián)。〕米仁〔八錢(qián)〕生地、麥冬，〔各五錢(qián)。〕又服十余劑，腫始漸消收入，飲食漸進(jìn)，流注亦俱生肌收功。 八 一婦陰中不時(shí)作癢，癢極難忍，同治于余。余言，經(jīng)曰腎開(kāi)竅于二陰，肝脈過(guò)陰器。又言∶前陰者，宗筋之所聚，為太陰陽(yáng)明之所合。此因腎肝脾胃有濕熱，濕熱郁久，則生蟲(chóng)作癢。用海藏瀉腎湯，加知柏，祛腎經(jīng)之濕熱，膽草、青黛祛肝經(jīng)之濕熱，麥冬、石斛祛脾胃之濕熱，山梔、車前清熱利水，外用蛇床子、苦參煎濃湯浸洗，復(fù)以豬肝切條，蔥、椒油煎納陰中，引蟲(chóng)外出，遂愈。竟不再發(fā)。 九 一婦患滿面 腫紅赤，兩眼俱合腫痛，口渴便秘。醫(yī)者認(rèn)為外科癥，用辛溫藥，欲敷散之，遂痛不可忍，冷水洗去方安。余作上焦實(shí)火治之，用大劑涼膈散合竹葉石膏湯，加生地、花粉，頻頻與飲。一劑腫減，二劑便通，全無(wú)膿血，而平復(fù)如故。 十 一僧患左邊面目耳根及頸，俱 腫紅色，眼合口緊，咸謂大頭傷風(fēng)。余診視之，起居如常。謂曰∶此系火癥，火得風(fēng)藥而彌熾，故 腫愈甚。用清熱涼血，散結(jié)消腫，開(kāi)腠瀉毒治法。投以夏枯草〔六兩〕甘菊〔二兩〕煎湯代水，金銀花、紫花地丁、生地〔各五錢(qián)。〕連翹、花粉、貝母、薄荷、牛蒡子、甘草，〔各三錢(qián)〕濃煎五、六碗，頻頻飲之。一晝夜服完，腫消眼開(kāi)。又稍加減作一小劑服之全愈。或謂火癥，何故不用芩連？曰∶火盛不可驟用寒涼，須用生甘草兼瀉兼緩，此丹溪妙法也。 十一 一人素多酒色，冬底忽患齒痛搖動(dòng)，牙動(dòng)及面目俱痛，飲食不進(jìn)，夜不能臥。延余診視。余曰∶齒乃骨之余，而屬腎，上下牙齦屬陽(yáng)明胃與大腸，腎病則齒搖動(dòng)，腸胃?jìng)诰契玻瑒t濕熱上攻牙床，不得清寧，則作腫作疼，齒亦不得安而搖動(dòng)。今少陰陽(yáng)明俱病，用大劑知柏六味湯，加玄參、牛膝、車前，導(dǎo)腎火下行，合竹葉石膏湯〔膏用四兩。〕加黃連、麥冬、蘆根，〔蘆用八兩。〕煎湯代水，清陽(yáng)明濕熱。大劑濃煎，一晝夜服至五、六碗，痛勢(shì)稍減，四劑而平。余亦曾冬間忽患左邊下齒大痛，痛不可忍，用石膏三、四、五兩煎滾，將清者泡上好松蘿茶葉一大撮，橄欖搗碎一、二枚，乘熱頓飲三、四大碗，復(fù)杯立愈。后每痛發(fā)，輒用前湯飲之，無(wú)不立應(yīng)。曾有一次痛極欲死，加石膏斤余，泡橄欖茶頓飲，大便瀉熱水二次，痛亦遂止。日慮反復(fù)，復(fù)后競(jìng)不發(fā)。