百凡治病，胃氣實者攻之則去，而疾恒易愈；胃氣虛者攻之不去。蓋為本虛，攻之而胃氣益弱，反不能行其藥力，而病所以自如也，非藥不能去病也，主氣不行藥力故也。 若峻攻之則元氣傷而病益甚。若不知機(jī)，攻盡元氣則死矣。如虛熱者服寒涼之藥，而熱反盛何也？經(jīng)曰∶服寒而反熱者奈何？岐伯曰∶不味旺味，是以反也。胃氣實者，雖有病，不攻自愈。故中醫(yī)用藥亦嘗效焉。觀夫藜藿野人嘗病不藥自愈可知矣。故云；治病不察脾胃之虛實，不足以為太醫(yī)。 □ 夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣入于心，貫肺，充實皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而澆灌于四傍，榮養(yǎng)氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾。脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當(dāng)先于心病補(bǔ)脾之源。蓋土生火，兼于脾胃中瀉火之亢甚，是先治其標(biāo)，后治其本也。 且濕熱相合，陽氣日以虛。陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流并于腎肝，是有秋冬而無春夏。春主升，夏主浮。在人則肝心應(yīng)之，弱則陰氣盛，故陽氣不得經(jīng)營。經(jīng)云∶陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥升發(fā)以伸陽氣，即陰氣不病，陽氣生矣。傳云∶履端于始，序則不愆。正謂此也。 四氣調(diào)神大論云∶天明則日月不明，邪害空竅，陽氣者閉塞，地氣者冒明，云霧不精，則上應(yīng)白露不下。在人則緣胃虛以火乘之，脾胃為勞倦所傷，則氣耗而心火熾動，血脈沸騰則血病而陽氣不治，陰火乃獨炎上而走于空竅，以致燎于周身。反用熱藥以燥脾胃，則謬之謬也。 胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表里之謂也。飲食不節(jié)，則胃先病，脾無所稟而后病。勞倦則脾先病，不能為胃行氣而后病。其所生病之先后雖異，其受邪則一也。胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆稟血氣滋養(yǎng)于身。脾受胃之稟，行其氣血也。脾胃既虛，十二經(jīng)之邪不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右關(guān)脈緩而弱，本脈也。而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲便難轉(zhuǎn)筋一二證，此肝之脾胃病也，當(dāng)于本經(jīng)藥中加風(fēng)藥以瀉之。本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱煩熱，面赤而不能食，肌肉消一二證，此心之脾胃病也，當(dāng)于本經(jīng)藥中加瀉心火之藥。本部本證脈中兼見浮澀，或見氣短氣上，喘咳痰盛皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當(dāng)于本經(jīng)藥中兼瀉肺之體及補(bǔ)氣之藥。本部本證脈中兼見沉細(xì)，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病也，當(dāng)于本經(jīng)藥中加瀉腎水之浮，乃瀉陰火伏熾之藥。 經(jīng)云∶病有逆從，治有反正。除四反治法，不須論之。其下云∶惟有陽明厥陰不從標(biāo)本從乎中，其注者以陽明在上，中見太陰；厥陰在上，中見少陽為說。予獨謂不然。此中非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辭，蓋欲人臨病消息酌中用藥耳。以手足陽明厥陰者，中氣也，在卯酉之分，天地之門戶也。春分秋分，以分陰分陽也，中有水火之異者也。況乎厥陰為十二經(jīng)之領(lǐng)袖，主生化陰陽；足陽明為十二經(jīng)之海，主經(jīng)營之氣，諸經(jīng)皆稟之。言陽明厥陰與何經(jīng)相并而為病，酌中以用藥，如權(quán)之在衡，在兩則有兩之中，在斤則有斤之中也。所以言此者，發(fā)明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也。毫厘之失，則災(zāi)害立生。假如時在長夏，于長夏之令中立方，謂正當(dāng)主氣衰而客氣旺之時也。后之處方者，當(dāng)從此法加時令藥，名曰補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯。 □ 凡治病服藥，必知時禁、經(jīng)禁、病禁、藥禁。 夫時禁者，必本四時升降之理，汗下吐利之宜。大法春宜吐，象萬物之發(fā)生，耕耨科斫，使陽氣之郁者易達(dá)也。夏宜汗，象萬物之浮而有余也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也。夫四時陰陽者，與萬物浮沉于生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。又云∶用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒，無冀其勝也。故冬不用白虎，夏不用青龍；春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信伐天和也。有病則從權(quán)，過則更之。 經(jīng)禁者，足太陽膀胱經(jīng)為諸陽之首，行于背，表之表。風(fēng)寒所傷則宜汗，傳入本則宜利小便，若下之太早，必變證百出，此一禁也。足陽明胃經(jīng)行身之前，主腹?jié)M脹大便難，宜下之。 蓋陽明化燥火，津液不能停，禁發(fā)汗利小便，為重?fù)p津液，此二禁也。足少陽膽經(jīng)行身之側(cè)，在太陽陽明之間，病則寒熱往來，口苦胸膈痛，祗宜和解。且膽者無出無入，又主生發(fā)之氣。下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使生發(fā)之氣反陷入陰中，此三禁也。三陰非胃實不當(dāng)下，為三陰無傳本，須胃實得下也。分經(jīng)用藥，有所據(jù)焉。 病禁者，如陽氣不足陰氣有余之病，則凡飲食及藥，忌助陰瀉陽。諸淡食及淡味之藥，瀉升發(fā)以助收斂也。諸苦味皆沉，瀉陽氣之散浮，諸姜、附、官桂辛熱之藥，及濕面酒火料物之類，助火而瀉元氣，生冷硬物損陽氣，皆所當(dāng)禁也。如陰火欲衰而退，以三焦元氣未盛，必口淡，如咸物亦所當(dāng)禁。 藥禁者，如胃氣不行，內(nèi)亡津液而干涸，求渴飲以自救，非渴也，乃口干也；非溫勝也，乃血病也，當(dāng)以辛酸益之，而淡滲五苓之類，則所當(dāng)禁也。汗多，禁利小便；小便多，禁發(fā)汗；咽痛，禁發(fā)汗利小便。若大便快利，不得更利；大便秘澀，以當(dāng)歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁和血潤腸。如燥者，則所當(dāng)禁者。吐多，不得復(fù)吐，如吐而大便虛軟者，此上氣壅滯，以姜、橘之屬宣之。吐而大便不通，則利大便，上藥則所當(dāng)禁也。諸病惡瘡及小兒斑后大便實者，亦當(dāng)下之，而姜橘之類則所當(dāng)禁也。又如脈弦而服平胃散，脈緩而服黃 建中湯，乃實實虛虛，皆所當(dāng)禁也。 人稟天之濕化而生胃也。胃之與濕，其名雖二，其實一也。濕能滋養(yǎng)于胃，胃濕有余亦當(dāng)瀉濕之太過也。 胃之不足，惟濕物能滋養(yǎng)。仲景云∶胃勝思湯餅，而胃虛思湯餅者，往往增劇。濕能助火，火旺郁而不通，主大熱。初病火旺，不可食以助火也。察其時，辨其脈，審其病而后用藥，四者不失其宜則善矣。 □ 陰陽應(yīng)象論曰∶水谷之寒熱，感則害人六腑。痹論曰∶陰氣者，靜則神臟，躁則消亡。 飲食自倍，腸胃乃傷。此乃混言之也。分之為二，飲也，食也。 飲者，無形之氣也。（飲亦不可謂無形也，傷飲者當(dāng)利小便也。）因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷脾，病則為喘咳，為腫滿，為水瀉。輕則當(dāng)發(fā)汗利小水，使上下分消其濕，解酲湯、五苓散、生姜、半夏、枳實、白術(shù)之類是也。如重而蓄積腫滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之。此其治也。 食者，物也，有形之血也。（食亦不必謂血也，消導(dǎo)之使不停也。）生氣通天論云∶因而飽食，筋脈橫解，腸 為痔。又云∶食傷太陰厥陰，寸口大于人迎兩倍三倍者，或嘔吐，或痞滿，或下利腸 ，當(dāng)審寒熱輕重而治之。輕則內(nèi)消，（枳術(shù)丸、保和丸之類是也。）重則陰下，（感應(yīng)丸、集香丸之類是也。）如傷寒物者，半夏、神曲、干姜、三棱、廣術(shù)、巴豆之類主之；如傷熱物者，枳實、白術(shù)、青皮、陳皮、麥芽、黃連、大黃之類上之。亦有宜吐者，陰陽應(yīng)象論云∶在上者，因而越之，瓜蒂散之屬主之。然而不可過劑，過劑則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥太過，故脾胃復(fù)傷而氣不能化食，愈難消矣，漸至羸困。 故五常政大論云∶大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其八。凡毒治病，不可過之。此圣人之深戒也。 □ 治飲食傷，當(dāng)問病患從來稟氣盛衰，所傷寒物熱物，是喜食之耶，不可頓服破氣之藥；若乘飲困而傷之耶，當(dāng)益胃氣；或為人所勉勸強(qiáng)食之，宜損血而益氣也。（損血益氣，則消導(dǎo)之而助脾胃之氣。） 診其脈候，傷在何臟，可與對病之藥，豈可妄瀉天真生氣以輕喪身乎？ 且如先食熱物而不傷，繼之以寒物，因后食致前食亦不消化而傷者，當(dāng)問熱食寒食孰多孰少，斟酌與藥，無不當(dāng)矣。譬如傷熱物二分，寒物一分，則當(dāng)用寒藥二分，熱藥一分，相合而與之，則榮衛(wèi)之氣必得周流。更有或先飲酒而后傷寒冷之食，及傷熱食冷水，如此不等，皆當(dāng)驗其節(jié)次所傷之物，約量寒熱之劑，對證與之，無不取效。 □ 凡醫(yī)者治飲食傷，不問虛實，遽用集香感應(yīng)等丸大熱藥之類下之。大便下則物去，遺留食之熱性、藥之熱性，重傷元氣則七神不藏。經(jīng)云熱傷寒，正此謂也。其人必?zé)o氣以動而熱困，四肢不舉，傳變諸病，不可勝數(shù)，使人真氣日以衰矣。 若傷生冷硬物，世醫(yī)或用大黃、牽牛寒藥投之，隨藥下而所傷之物去矣，遺留食之寒性、藥之寒性，重瀉其陽。陽去則皮膚筋肉血脈無所根據(jù)倚，便為虛損之證。論言及此，令人寒心。 夫辛薄之藥味，無故不可亂服，非牽牛而已。至真要大論云∶五味入口，各先逐其所喜攻。 攻者，克伐瀉也。辛味下咽，先攻瀉肺之五氣。氣者，真氣元氣。其牽牛之辛辣猛烈，傷人尤甚。飲食所傷腸胃，當(dāng)以苦瀉其腸胃可也。肺與元氣何罪之有？用牽牛之罪有五，此其一也。 況胃主血，所生病為所傷物者，有形之物也，皆是血病，瀉其氣，其罪二也。且飲食傷之于中焦，止合克化消導(dǎo)其食，重瀉上焦肺中已虛之氣，其罪三也。食傷腸胃，當(dāng)塞因塞用，又曰寒因寒用，枳實、大黃苦寒之物以泄有形是也。反以辛辣牽牛散瀉真氣，大禁四也。殊不知《針經(jīng)》有云∶外來客邪風(fēng)寒傷人五臟。若誤瀉胃氣必死，誤補(bǔ)亦死。其死也無氣以動，故靜。若內(nèi)傷脾胃，而反瀉五臟必死，誤補(bǔ)亦死。其死也陰氣有余，故躁。今內(nèi)傷腸胃，是謂六腑不足之病。反瀉上焦虛無肺氣。肺者，五臟之一數(shù)也。雖不即死，若更旬日之間，必暗損人壽數(shù)。謂如人壽應(yīng)百歲，為牽牛之類朝傷暮損，其元氣消耗，不得終其天年。故經(jīng)云∶安谷者昌，失谷者亡，此之謂也。 □ 《病源》云∶宿食不消，由臟氣虛弱，寒氣在于脾胃之間，故使谷不化也。宿谷未消，新谷又入，脾氣既弱，不能磨之，則經(jīng)宿不消，令人腹脹氣喘，噫氣醋心，時復(fù)憎寒壯熱頭痛，如瘧之狀，又似外感傷寒。寸口脈浮大，按之澀，尺脈亦微而澀者，則宿食不消也。 □ 夫酒者大熱有毒，氣味俱陽，只宜發(fā)散，汗出則愈矣。此最妙法也。其次莫如利小便。 二者乃上下分消其濕，何酒病之有？病者往往服酒 丸大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者。是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。酒性大熱，已傷元氣，而復(fù)重瀉之，況又損腎水。真陰及有形陰血俱為不足。如此則陰血愈虧，真水愈弱。陽毒之熱大旺，反增其陰火，是謂元氣消亡，七神何根據(jù)？折人長命，不然則虛損之病成矣。《金匱要略》云∶酒疸下之，久久為黑疸，慎不可犯此戒。無越上下分消其濕，葛花解酲湯主之。 □ 丹溪曰∶傷食必惡食，氣口脈必緊盛，胸膈必痞塞，亦有頭痛發(fā)熱者，但身不痛耳。 □ 凡飲食停滯不化而發(fā)熱者，氣口脈（即右寸也）必緊盛，或右關(guān)短而滑也。痞惡食，或噫氣作酸，或惡聞食氣，或欲吐不吐，或惡心，或短氣痞塞，或胃口作疼，或下按之則痛，此皆食停之候。如停食而又感寒者，則兩寸俱大也。外證頭痛身熱拘急，中脘痞悶，或嘔吐，或痛者，宜藿香正氣散，或人參養(yǎng)胃湯加香附、砂仁之類。若因食肉傷，加山楂；米面?zhèn)?a target="_blank" href="/zhongyi/zy7580sp/">神曲麥芽；生冷肉食果子之類傷，加草果、砂仁、青皮、枳實，酒食傷，加葛根、紫蘇、砂仁、烏梅、枳實。若憎寒壯熱者用此二方。若以發(fā)熱無汗，必須先解其外，以十味芎蘇散汗之；身體疼痛發(fā)熱者，人參羌活湯加葛根、蔥白、生姜以汗之，然后消其食也。 如食在膈上，未入于胃者，可吐之。如不可吐，則消導(dǎo)之，待食下入胃，變化糟粕，外證以解，乃可下也，宜三物濃樸湯。熱多者，大柴胡湯加濃樸下之。 治挾食傷寒，不可先攻其食，且先發(fā)散寒邪，次與消導(dǎo)。尤宜究其所傷之物，分其寒熱輕重而施治。如初得，上部有脈，下部無脈，其人當(dāng)吐，不吐者死，宜瓜蒂散。輕則內(nèi)消，縮砂、神曲是也；重則下之，承氣湯是也；寒則溫之，半夏、干姜、三棱、莪術(shù)是也；熱則寒之，大黃、黃連、枳實、麥芽是也。 積飲不行，或大飲而氣逆，或寒冷而傷肺，病則喘咳痰涎水腫。輕則取汗利小便，使上下分消其濕，解酲、五苓、半夏、術(shù)、殼之類；重則蓄積為滿，三花、神佑之屬，須各從其類也。 惡食者，胸中有物，宜導(dǎo)痰補(bǔ)胃，二陳加白術(shù)、川芎、蒼術(shù)；聞食氣則嘔者，二陳加砂仁、青皮。 憂郁傷脾，不思飲食，炒黃連、酒炒芍藥、香附加青綠豆九米姜汁浸炊餅為丸。 越曲丸，治食郁。（方見郁門。） 食后感寒，宿食不消，用丁香、砂仁、蓽澄茄以溫之。 食不消，須用枳實、神曲。若壯熱，以黃連、枳實消導(dǎo)之；弱者，以白術(shù)、陳皮、山楂、神曲、麥芽補(bǔ)而瀉之。 □ 東垣曰∶脾胃不足，是火不能生土，而反拒抗，此至而不至，是為不及也。宜用白術(shù)為君，人參、黃 為臣，甘草、芍藥為佐，黃連為使。 心火亢，乘于脾胃之位，亦至而不至，是為不及也。黃連為君，黃柏、地黃為臣，芍藥、知母、石膏、黃芩為佐，甘草為使。 肝木乘脾胃之位，脅痛口苦舌干，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿悶，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋腹中急痛。此所不勝乘之也，宜柴胡、羌活、桂、芍藥、茯苓、豬苓、澤瀉、黃柏、細(xì)辛、本、活石。 肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短氣上，皮毛不能御，精神少而渴，情慘慘而不樂，皆陽氣不足陰氣有余，是體有余而用不足也。宜用人參為君，黃 陳皮為臣，白術(shù)、芍藥、桂、桑白皮、五味子為佐，桔梗引。用青皮破滯氣，甘草、木香調(diào)和。 若嗜臥懶語，灑淅惡寒者，宜補(bǔ)中益氣湯。 腎水反來侮土，所勝者妄行也。作涎及清涕，唾多溺多而惡寒者是也。土火復(fù)之，及三脈為邪，則足不任身，足下痛不能踐地，骨乏無力喜睡，兩丸冷，腹陰陰而痛，妄見妄聞，腰脊背胛皆痛。宜干姜、烏、附、蒼術(shù)合五苓散之屬是也。